陸 怡，張 敏，李 麗，曹 舒

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·臨床研究·

三種營養(yǎng)評(píng)價(jià)方法對(duì)老年住院患者營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)

陸 怡，張 敏，李 麗，曹 舒

(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院營養(yǎng)科，上海 201299)

目的 用三種營養(yǎng)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)住院老年患者營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，探討最適合住院老年患者的營養(yǎng)評(píng)價(jià)方法。方法 采用微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)精法(MNA-ALL)、簡(jiǎn)易的微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)法(MNA-SF)、歐洲營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查方法(NRS-2002)對(duì)108例住院老年患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查，并比較不同評(píng)價(jià)方法的優(yōu)劣。結(jié)果 MNA-ALL和MNA-SF對(duì)營養(yǎng)良好、潛在營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不良的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MNA-ALL、MNA-SF、NRS2002對(duì)營養(yǎng)良好和潛在營養(yǎng)不良(包括營養(yǎng)不良)的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。三種方法對(duì)男性、低齡組(60～79歲)住院老年患者潛在營養(yǎng)不良(包括營養(yǎng)不良)的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性、高齡組(>80歲)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，P<0.05)。結(jié)論 住院老年患者的營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率較高，MNA-ALL較其他方法檢出營養(yǎng)不良的發(fā)生率更高，可作為老年患者入院營養(yǎng)狀況篩查的方法。

營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn); 微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)精法; 簡(jiǎn)易微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)法; 歐洲營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩檢法; 住院老年患者

由于社會(huì)心理因素以及器官功能隨著年齡增加而減退以及各種急、慢性疾病的影響，住院老年患者中營養(yǎng)不良的發(fā)生率高、危害大。營養(yǎng)不良可引起機(jī)體免疫功能降低，組織器官萎縮以及心情抑郁等，從而導(dǎo)致患者的感染率增加、手術(shù)切口愈合延遲、生活質(zhì)量下降、病死率增加[1]。目前,老年住院患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率達(dá)15%～60%[2]。正確的營養(yǎng)評(píng)價(jià)方法是營養(yǎng)治療和護(hù)理的前提和關(guān)鍵。現(xiàn)將2011年3月至2011年5月期間上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院108例住院老年患者營養(yǎng)評(píng)價(jià)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2011年3月～5月我院住院的老年患者108例，年齡≥60歲，其中男性52例，女性56例，年齡60～100歲，平均(70±2)歲。

1.2 評(píng)估方法

1.2.1 MNA-ALL法 利用Guigoz提出的MNA量表對(duì)老年住院患者進(jìn)行評(píng)分。問卷調(diào)查有四個(gè)方面內(nèi)容18項(xiàng)問題[3]：(1) 人體測(cè)量(體質(zhì)量下降情況、上臂圍、小腿圍、體質(zhì)量指數(shù))；(2) 綜合評(píng)定(藥物、活動(dòng)、獨(dú)立生活能力、神經(jīng)精神、心理、疼痛)；(3) 膳食情況(食物攝入量的改變、餐次、蛋白質(zhì)食物、果蔬、飲料和自主進(jìn)食)；(4) 主觀評(píng)價(jià)(自己對(duì)健康和營養(yǎng)的評(píng)價(jià))?？偡譃?0分。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：MNA評(píng)分總分<17分為營養(yǎng)不良;17～23.5分為潛在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn);≥24分為營養(yǎng)良好。

1.2.2 MNA-SF法 應(yīng)用Rubenstein等提出的MNA-SF量表進(jìn)行評(píng)估，對(duì)每例患者以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分：(1) 體質(zhì)量指數(shù)；(2) 最近體質(zhì)量下降；(3) 最近急性疾病或應(yīng)激；(4) 活動(dòng)能力；(5) 神經(jīng)精神疾病；(6) 近期食欲下降、消化不良、進(jìn)食困難，相加得MNA-SF總分。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：0～7為營養(yǎng)不良；8～11分為潛在營養(yǎng)不良，12～14分為營養(yǎng)良好。

1.2.3 NRS2002法 應(yīng)用NRS2002法對(duì)每例患者以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，(1) 入院時(shí)的營養(yǎng)狀況；(2) 原發(fā)疾病對(duì)營養(yǎng)狀況的影響程度；(3) 近期體質(zhì)量變化；(4) 膳食攝入；(5) 年齡是否在70歲以上，≥70歲者加1分等各項(xiàng)評(píng)分，相加得NRS2002總分。標(biāo)準(zhǔn)為：NRS2002<3為營養(yǎng)良好,NRS2002≥3為具有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MNA-ALL與MNA-SF的比較

MNA-ALL對(duì)營養(yǎng)良好、潛在營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不良的檢出率分別為44.44%、42.59%、12.96%，MNA-SF則分別為54.63%、38.89%、6.48%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 MNA-ALL與MNA-SF的比較Tab.1 Comparison of MNA-ALL with MNA-SF [n(%)]

2.2 MNA-ALL、NRS2002、MNA-SF的比較

MNA-ALL、MNA-SF、NRS2002對(duì)營養(yǎng)良好檢出率為44.44%、74.07%、54.63%，對(duì)潛在營養(yǎng)不良(包括營養(yǎng)不良)的檢出率為55.56%、25.93%、45.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

2.3 3種方法對(duì)老年住院患者潛在營養(yǎng)不良檢出率的比較

3種評(píng)價(jià)方法對(duì)男性住院老年患者潛在營養(yǎng)不良(包括營養(yǎng)不良)的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),女性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。3種評(píng)價(jià)方法對(duì)低齡組(60～79歲)住院老年患者潛在營養(yǎng)不良(包括營養(yǎng)不良)的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),高齡組(>80歲)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表2 MNA-ALL、NRS2002、MNA-SF的比較Tab.2 Comparison of MNA-ALL, NRS2002 and MNA-SF [n(%)]

表3 三種評(píng)價(jià)方法評(píng)定不同性別住院老年患者潛在營養(yǎng)不良的比較Tab.3 Comparison of malnutrition risk in hospitalized elderly patients with different gender evaluated by 3 methods [n(%)]

表4 三種評(píng)價(jià)方法評(píng)定不同年齡住院老年患者潛在營養(yǎng)不良的比較Tab.4 Comparison of malnutrition risk in hospitalized elderly patients with different ages evaluated by 3 methods [n(%)]

3 討 論

目前，我國≥60歲人口超過1億，占總?cè)丝诘?0%，中國已進(jìn)入老齡社會(huì)。研究[4]發(fā)現(xiàn)，病死率增加與住院期間營養(yǎng)不良有密切關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，老年住院患者存在較嚴(yán)重的營養(yǎng)不良情況。應(yīng)用MNA-ALL法對(duì)住院老年患者的潛在營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良的檢出率均較其他方法高。MNA-SF是在MNA原有基礎(chǔ)上簡(jiǎn)化，將原法中18個(gè)項(xiàng)目精簡(jiǎn)至6個(gè)相關(guān)性最強(qiáng)的項(xiàng)目，有很好的相關(guān)性，但兩者相比較，MNA-ALL的敏感性仍較高。NRS-2002對(duì)住院老年患者潛在營養(yǎng)不良的檢出率均較前兩者低，為三者中最低。本研究中還發(fā)現(xiàn)用三種營養(yǎng)評(píng)價(jià)評(píng)定患者的營養(yǎng)狀況時(shí)，女性的潛在營養(yǎng)不良檢出率明顯高于男性，高年齡組的潛在營養(yǎng)不良檢出率高于低年齡組，其中以MNA-ALL的檢出率最高，其次為MNA-SF，NRS2002最低。老年女性可能為營養(yǎng)不良的易感人群，但由于樣本量較少，可能存在誤差，但年齡愈大，營養(yǎng)不良發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)愈高[5]。

MNA-ALL具有評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可靠、操作簡(jiǎn)便、患者易接受和花費(fèi)低廉等優(yōu)點(diǎn)。但它也有不足之處，首先在評(píng)價(jià)表中，有些關(guān)于是否進(jìn)食蛋白質(zhì)與水果蔬菜的項(xiàng)目，只是定性，不能定量，另外是否適應(yīng)于病情程度不同的患者，很多答案只能選擇不知道，造成假陽性率增高的結(jié)果[6]。MNA-SF由于避免很多答案是不知道的項(xiàng)目而降低假陽性，但MNA-SF的敏感性低，可能會(huì)出現(xiàn)漏診，當(dāng)?shù)梅譃?1～12分時(shí)，應(yīng)特別參考人體測(cè)量指標(biāo)及生化指標(biāo)，之后確定是否營養(yǎng)正常。NRS2002操作簡(jiǎn)單，費(fèi)時(shí)少，可在3min內(nèi)迅速完成評(píng)定，能預(yù)測(cè)營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)及其動(dòng)態(tài)變化[1]，但此法很大程度上也依賴于評(píng)價(jià)者對(duì)有關(guān)指標(biāo)的主觀判斷，影響到其準(zhǔn)確性，并且它有相應(yīng)的適用條件，神志不清，無法站立，有明顯胸腹水者均需排除在外，老人及青少年也不建議使用本法。

綜上所述，MNA-ALL法更加適合住院老年患者的營養(yǎng)篩查。對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年人，應(yīng)早干預(yù)，以降低老年人營養(yǎng)不良的發(fā)生率。

[1] 李艷玲.微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)法的臨床應(yīng)用及其發(fā)展[J].中國老年學(xué)雜志,2008,28(2)：197-199.

[2] 劉學(xué)員,曾榮城,賀學(xué)強(qiáng)，等.住院老年患者日常生活能力與營養(yǎng)狀況的相互影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜,2009,11(3)：208-211.

[3] 馬莉，陸琪紅，熊金萍，等.老年慢性腎功能不全患者與非老年慢性腎功能不全患者的營養(yǎng)狀況[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，33(6)：112-115.

[4] 劉江華，鄭文軍，雷卓青，等.急診留察老年病人營養(yǎng)狀況特點(diǎn)及其分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009,26(4)：553-555.

[5] 喬德麗，吳紅耀，凌瑩.微型營養(yǎng)評(píng)定法在住院老年患者中的應(yīng)用[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，31(2)：97-100.

[6] 李娟,李曙平.老年病房營養(yǎng)不良狀況分析[J].中國老年學(xué)雜志,2007,27(11)：1104-1105.

Evaluating nutritional status of hospitalized elderly patients with different methods

LUYi，ZHANGMin，LILi，CAOShu

(Dept.of Nutrition, People’s Hospital of Shanghai Pudong New Area, Shanghai 201299, China)

Objective To compare different methods to assess nutritional status of hospitalized elderly patients.Methods The nutrition status of 108 hospitalized elderly patients in our hospital were investigated with the precision mini nutritional assessment (MNA-ALL), simple mini nutritional assessment (MNA-SF), European malnutrition risk investigation method (NRS-2002), respectively and the results were compared.Results There was no statistically significant difference (P>0.05) in the status of well nutrition, potential risk of malnutrition and malnutrition evaluated by MNA-all and MNA-SF.Using MNA-ALL, MNA-SF and NRS2002 to screen the well-nourished and the risk of malnutrition (including malnutrition), the difference was statistically significant (P<0.01).While using the MNA-ALL, MNA-SF and NRS2002 to evaluate the risk of malnutrition in younger age group and in the male group, there was no statistical significance (P>0.05), but there was significant difference (P<0.01) in older age and women groups.There were no statistical significance (P>0.05) in comparison in younger group (60-79 y) and were statistically significance (P<0.05) in older groups (>80 y).Conclusion The prevalence of malnutrition risk for hospitalized elderly patients is high and MNA -ALL is more sensitive to screen the incidence of malnutrition risk than other methods, and it can be used for nutrition screening for elderly patients admitted to hospital.

risk of malnutrition; mini nutritional assessment method; simple micro nutrition evaluation method; nutritional risk screening method in Europe; elderly patients in hospital

10.16118/j.1008-0392.2015.05.019

2014-12-13

陸 怡(1980—)，女，中級(jí)營養(yǎng)師，學(xué)士.E-mail：lygm@live.cn

R 459.3

A

1008-0392(2015)05-0090-03