尹茹西南民族大學(xué)社會(huì)學(xué)與心理學(xué)學(xué)院

社區(qū)照顧在當(dāng)代養(yǎng)老服務(wù)中的運(yùn)用與發(fā)展

尹茹
西南民族大學(xué)社會(huì)學(xué)與心理學(xué)學(xué)院

摘要:中國(guó)屬于典型的“未富先老”型國(guó)家，養(yǎng)老問(wèn)題亟需解決，針對(duì)特殊的國(guó)情，綜合分析多種養(yǎng)老模式，社區(qū)照顧作為英美等發(fā)達(dá)國(guó)家的成功示例，將對(duì)中國(guó)現(xiàn)行的養(yǎng)老方式起到指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞：老齡化社會(huì)；社區(qū)照顧

一、中國(guó)老齡化分析及現(xiàn)行養(yǎng)老模式

由中國(guó)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)中，可以觀察到當(dāng)年（2010年）中國(guó)總?cè)丝跀?shù)為134091（萬(wàn)人），其中60歲以上的老年人人口數(shù),約占總?cè)丝跀?shù)的13.26％，養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展迫在眉睫。未富先老是中國(guó)老齡化的特點(diǎn)，一般來(lái)說(shuō)低收入國(guó)家是高生育，低壽命，然而我國(guó)的情況則是生育率水平較低然而人均壽命卻比較長(zhǎng)，因此老齡化將給中國(guó)社會(huì)帶來(lái)新一輪的挑戰(zhàn)。當(dāng)前中國(guó)現(xiàn)行的養(yǎng)老模式主要有家庭養(yǎng)老模式及院舍照顧。在中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式是以家庭為紐帶，以血緣為鏈接，家庭成員給老年人提供經(jīng)濟(jì)上的幫扶、生活上的照顧、心理上的安慰等，這個(gè)模式也可稱(chēng)為反哺式家庭照顧養(yǎng)老模式。

自計(jì)劃生育實(shí)行以來(lái)，在我國(guó)家庭的規(guī)模持續(xù)減小，家庭結(jié)構(gòu)及家庭功能愈向核心、小型發(fā)展，“四二一”核心家庭成為主要模式，作為老年人，其特殊需要不能得到滿足，老年人甚至在家庭中遭受歧視、虐待甚至遺棄。[1]院舍照顧即養(yǎng)老院、福利院、敬老院等，其最主要的特點(diǎn)就是資源集中,服務(wù)對(duì)象能受到規(guī)范化的服務(wù)。

該模式優(yōu)點(diǎn)在于[3]房屋構(gòu)造、活動(dòng)器材的配備,飲食搭配、健康照顧等領(lǐng)域,基本考慮了老年人特殊的生活及身體需要。以現(xiàn)今中國(guó)的狀況來(lái)看,院舍照顧是其主要形式,主要是適應(yīng)了傳統(tǒng)中國(guó)家庭構(gòu)造的變化及老齡化發(fā)展速度加快等趨勢(shì)。但是,院舍照顧也有其自身的限制與弱點(diǎn)，它容易使老年人產(chǎn)生如自我照料功能削弱,對(duì)專(zhuān)業(yè)工作者依賴(lài)的加深,與家人及社區(qū)的溝通削弱,自我形象變衰退等。統(tǒng)一的服務(wù)難免會(huì)照顧不到個(gè)別老年人,使其服務(wù)要求得不到回應(yīng)。伴隨我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)日漸嚴(yán)重及生活方式的變化，傳統(tǒng)養(yǎng)老形式正遭受空前挑戰(zhàn)。

二、社區(qū)照顧基本概念及發(fā)展

社區(qū)照顧的發(fā)展最初起源于英國(guó)的“反院舍化”運(yùn)動(dòng)，其目的在于減輕長(zhǎng)期住院照顧產(chǎn)生的依賴(lài)性及社會(huì)能力的減弱，更加尊重人的獨(dú)特性及不同的需求。將社區(qū)照顧理解為[4]：1.在社區(qū)內(nèi)接受照顧，即在社區(qū)內(nèi)設(shè)的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或家庭中，接受專(zhuān)業(yè)工作者照顧。2.由社區(qū)照顧，其中部分服務(wù)者是以家庭、朋友、志愿者及鄰居擔(dān)任，它強(qiáng)調(diào)的是動(dòng)員所在社區(qū)內(nèi)非專(zhuān)業(yè)人員提供照料服務(wù)。

筆者在成都市一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做實(shí)習(xí)生的過(guò)程中了解到目前政府正在大力支持和推廣社區(qū)照顧，目前成都市主城區(qū)內(nèi)大多數(shù)小區(qū)具有社區(qū)養(yǎng)老的功能。我所在機(jī)構(gòu)位于成都市一環(huán)路的一個(gè)小區(qū)，針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)該機(jī)構(gòu)下設(shè)不同項(xiàng)目組，我所在項(xiàng)目開(kāi)展的即是典型的居家照顧，該項(xiàng)目通過(guò)對(duì)有不同需求的社區(qū)老年人提供不同類(lèi)型的服務(wù)，訪問(wèn)員包含一名社工、一名護(hù)工及一名志愿者，一般所提供的服務(wù)包括健康記錄，個(gè)案聊天，清潔衛(wèi)生，按摩理療等，同時(shí)該機(jī)構(gòu)在校區(qū)內(nèi)設(shè)有日間照料室，對(duì)有需求的老年人提供喘息服務(wù)。除此之外，機(jī)構(gòu)在青羊區(qū)設(shè)有專(zhuān)屬的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)即全托中心。在親自走訪的過(guò)程中，對(duì)接受居家照顧的老年進(jìn)行訪問(wèn)，他們對(duì)居家照顧模式表示歡迎。

家庭照顧能使老年人感受到家庭的溫暖，自由度較大，花銷(xiāo)較少，但其缺點(diǎn)在于非正式的照顧不能完全滿足老年人的護(hù)理照料需求。社區(qū)照顧的優(yōu)點(diǎn)在于[2]它以社區(qū)作為平臺(tái),整合社會(huì)中各方面資源,從而對(duì)老年人給予養(yǎng)老照顧的一個(gè)完整體系。它借力社區(qū)內(nèi)力部力量,但不抵觸政府有關(guān)部門(mén)、社區(qū)內(nèi)專(zhuān)業(yè)規(guī)范的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)照顧養(yǎng)老的幫扶。將其作為輔助性服務(wù)時(shí)，價(jià)格較低廉。但其缺點(diǎn)在于社區(qū)資源缺乏的時(shí)候，社區(qū)照顧的費(fèi)用可能超過(guò)院舍養(yǎng)老，使政府削弱承擔(dān)責(zé)任的借口，減少養(yǎng)老費(fèi)用的開(kāi)支。

社區(qū)照顧養(yǎng)老體系的完善應(yīng)包含三個(gè)方面:①豐富的社區(qū)照顧內(nèi)容,這不光要滿足老年人們對(duì)生活照料的基本需要,還要給他們供給必備的物質(zhì)設(shè)施、精神支持及基本的醫(yī)療健康服務(wù)。②該模式的行動(dòng)主體不僅是社區(qū)內(nèi)部的初級(jí)群體支持網(wǎng)絡(luò),也應(yīng)包含正式的政府公共服務(wù)部門(mén)的支援及具有公益性的非盈利組織為主的社會(huì)第三部門(mén)的協(xié)助，對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況不一的老年人群體，政府應(yīng)予以適度補(bǔ)貼，同時(shí)配合愛(ài)心機(jī)構(gòu)及志愿者進(jìn)行社會(huì)呼吁贏得社會(huì)支持及幫助;③完善的社區(qū)照顧應(yīng)由“在社區(qū)照顧”與“由社區(qū)照顧”共同構(gòu)成的。將專(zhuān)業(yè)性與人性化結(jié)合使老年人感受到晚年生活的幸福感。

三、社區(qū)照顧在中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的啟示及挑戰(zhàn)

近幾年來(lái)，成都市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展蒸蒸日上，14年9月在成都新世紀(jì)會(huì)展中心舉辦老年博覽會(huì)受到極大關(guān)注。與院舍照顧相比,盡管社區(qū)照顧兼顧經(jīng)濟(jì)性、人性化等諸多優(yōu)點(diǎn)。

受當(dāng)今中國(guó)社區(qū)服務(wù)目標(biāo)與服務(wù)水平的限制,社區(qū)照顧在中國(guó)的大范圍實(shí)施,目前存在著一系列的制約條件。[3]1.產(chǎn)業(yè)化、市場(chǎng)化目標(biāo)與福利性、公益性目標(biāo)在社區(qū)服務(wù)中的矛盾。評(píng)定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)構(gòu)盈利的額度等都是敏感而重要的問(wèn)題2.社區(qū)照顧面對(duì)提高服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的兩難困境。社區(qū)照顧對(duì)社區(qū)內(nèi)部非正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),及其對(duì)政府的功能有相當(dāng)高的標(biāo)準(zhǔn),但這在短期內(nèi)是難以達(dá)成的。首先,社區(qū)照顧的供給方是社區(qū)內(nèi)外的專(zhuān)業(yè)人員、家庭、親友、鄰居及志愿服務(wù)者等非正式的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),他們并不缺乏照料老年人及其他有需要人士的熱情及責(zé)任感,而是缺少相對(duì)應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及服務(wù)技巧,缺少必要的一些物質(zhì)及經(jīng)濟(jì)的幫助,缺少相應(yīng)的支持性服務(wù)。此外,政府的資源投入及配套政策也是十分重要。社區(qū)照顧作為在中國(guó)大陸新興發(fā)展的一項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)，得到的資金支持力度并未像建設(shè)養(yǎng)老院那么多，資金不到位很可能使一個(gè)好項(xiàng)目流產(chǎn)。

社區(qū)照顧作為一個(gè)低投入、人性化、在西方諸多發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)行過(guò)的較為成功的養(yǎng)老方式，但在院舍照顧任占據(jù)主流市場(chǎng)的中國(guó)及“未富先老”的人口與經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)特征,還應(yīng)結(jié)合自身特有的經(jīng)濟(jì)社會(huì)資源,才能更好地為老年人群體提供最適宜的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張偉，陶文靜：《老年社會(huì)工作在城市社區(qū)養(yǎng)老中的作用分析》

[2]何雨、王振卯：《社區(qū)照顧:城市養(yǎng)老模式的第三條道路》

[3]呂新萍：《院舍照顧還是社區(qū)照顧—中國(guó)養(yǎng)老模式的可能取向探討》

[4]徐永祥：《社區(qū)工作》高等教育出版社2004年10月第1版