陶利洪，王彩云

（1.重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院，重慶400020；2.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，湖南衡陽421001）

血府逐瘀膠囊對(duì)老年慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者血小板聚集的影響

陶利洪1，王彩云2

（1.重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院，重慶400020；2.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，湖南衡陽421001）

目的研究血府逐瘀膠囊聯(lián)合雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭對(duì)患者預(yù)后及血小板聚集的影響。方法選擇2013年1月—2014年9月間我院收治的122例慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為為觀察組（61例）和對(duì)照組（61例），2組患者均行常規(guī)治療并加以雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療；觀察組在此基礎(chǔ)上加服血府逐瘀膠囊。對(duì)比2組治療效果及治療前后的血小板聚集情況。結(jié)果觀察治療總有效率高達(dá)96.72%，顯著高于對(duì)照組中的85.25%（P＜0.05）；觀察組患者的平均住院時(shí)間（10.8± 5.1）d顯著短于對(duì)照組（13.2±5.9）d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者的病死率相比雖然沒有顯著差異，但是觀察組中的病死率僅為1.64%，低于對(duì)照組。2組患者在治療前后，其血小板的聚集率均有明顯的降低，與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后血小板聚集率顯著低于對(duì)照組，2組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血府逐瘀膠囊聯(lián)合雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，能夠有效的改善患者預(yù)后，降低血小板聚集。

血府逐瘀膠囊聯(lián)合；慢性肺心??；Ⅱ型呼吸衰竭；預(yù)后；血小板聚集

慢性肺心病是由于支氣管-肺組織、肺動(dòng)脈血管的病變而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，最終引起的一類心臟疾病，其中II型呼吸衰竭在肺心病中是最為常見的一種癥狀，給患者的身心健康帶來嚴(yán)重的影響，在呼吸科中屬于較為棘手的病癥［1］。近來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，雙水平無創(chuàng)正壓通氣由于不需要切開氣管，在呼吸疾病的治療中逐漸被采用［2］，并且取得了較好的臨床效果。但是相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在治療的過程中加以中藥輔助治療，治療效果更佳［3］。故本文就血府逐瘀膠囊聯(lián)合雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭對(duì)患者預(yù)后及血小板聚集的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月—2014年9月我院收治的122例慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者的臨床診斷符合全國(guó)肺心病制定的相關(guān)II型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）患者經(jīng)過體征、癥狀、病史、輔助檢查（血?dú)夥治觥⑿仄龋┲?，被確診患有慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者神志不清，處于昏迷狀態(tài)；2）存在心、腎、肝等大器官嚴(yán)重?fù)p害。整個(gè)研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過我院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。隨機(jī)將本組患者分為觀察組（61例）和對(duì)照組（61例）。2組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體可比性。

1.2 治療方法對(duì)所有患者均實(shí)施常規(guī)治療。對(duì)所有患者使用抗生素，控制患者肺部感染；對(duì)患者的口腔、器官以及鼻炎等分泌物給予清除，使患者保持呼吸暢通；對(duì)患者給予低流量的吸氧；在較短時(shí)程內(nèi)對(duì)患者行利尿劑脫水治療，使患者處于水、電解質(zhì)的平衡狀態(tài)。并實(shí)施雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療，患者均行面罩吸氧，采取S／T的模式，初始的呼氣正壓保持在4 cm水柱之下，初始的吸氣正壓為8～10 cm的水柱，依據(jù)患者的適應(yīng)以及耐受狀況，逐漸地增加正壓通氣，并且保證吸氣正壓在14～24 cm水柱，90%以上的血氧飽和度，正壓通氣時(shí)間在每天當(dāng)中應(yīng)保持在18 h以上，并且控制每分鐘為4～10 L的氧流量?；颊咴诓∏榉€(wěn)定之后，對(duì)吸氣、呼氣正壓、每日通氣時(shí)間進(jìn)行逐步地降低，當(dāng)患者的吸氣正壓下降至初始的壓力時(shí)，便可以停止使用呼吸機(jī)。患者如果在通氣治療中出現(xiàn)病期與肺部感染加重，嚴(yán)重的并發(fā)癥或者低氧血癥時(shí)，則需要實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。觀察組患者在接受上述治療方式的基礎(chǔ)之上，加服血府逐瘀膠囊（生產(chǎn)廠家：天津宏仁堂藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z12020223，規(guī)格：0.4 g／粒），口服，6粒／次，2次／d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患者的年齡、病程、血小板聚集情況等均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，患者在治療后的效果評(píng)定等級(jí)資料數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）比較，患者的病死率等資料用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者的療效進(jìn)行判定，其判定標(biāo)準(zhǔn)如下［4］。顯效：患者在治療后咳嗽、氣促以及雙肺羅音等臨床癥狀有明顯的改善，胸片結(jié)果顯示炎癥有明顯的改善，浮腫消失。有效：各種臨床癥狀有一定的程度的改善，胸片結(jié)果顯示炎癥程度有一定的改觀，浮腫現(xiàn)象較輕。無效：患者在治療后臨床癥狀沒有改善，炎癥仍較為嚴(yán)重，浮腫厲害?？傆行В斤@效+有效。對(duì)2組患者的預(yù)后效果進(jìn)行分析，其包括平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。對(duì)比分析2組患者治療前后的血小板聚集情況，采用比濁法對(duì)患者的血小板聚集情況進(jìn)行測(cè)定。

2.22 組患者治療的臨床療效比較分析從2組患者治療的臨床效果來看，觀察組患者中具有顯效效果的能達(dá)到55.74%，其整體的有效率高達(dá)96.72%，顯著高于對(duì)照組中的總有效率（85.25%），2組相比具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較（n＝61）例（%）

2.32 組患者預(yù)后情況分析從患者預(yù)后情況來看，觀察組患者的平均住院時(shí)間（10.8±5.1）d顯著短于對(duì)照組（13.2±5.9）d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者的病死率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是觀察組中的病死率僅為1.64%，低于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者預(yù)后情況比較（ˉx±s，n＝61）

2.42 組患者治療前后血小板聚集率2組患者在治療前后，其血小板的聚集率均有明顯的降低，與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組中患者的血小板聚集率顯著低于對(duì)照組，2組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者治療前后血小板聚集率（ˉx±s，n＝61）

3 討論

慢性肺心病容易導(dǎo)致肺血管的阻力增加，容易發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而會(huì)誘發(fā)功能與心室結(jié)構(gòu)的改變，甚至?xí)率苟嗥鞴俪霈F(xiàn)功能衰竭的現(xiàn)象，并且死亡率較高［5］。老年慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭容易致使患者的意識(shí)不清晰，具有意識(shí)障礙存在，如果不及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療，常常會(huì)增加死亡的概率，為此臨床中對(duì)此的重視度也在逐漸增加［6-7］。老年慢性肺心病表現(xiàn)為漸進(jìn)性的發(fā)展，患者常常在臨床中沒有明顯的體征與癥狀表現(xiàn)，為此也增加了臨床治療中的難度系數(shù)。隨著老年慢性肺心病患者的年齡增加，其免疫功能與機(jī)體代謝功能也會(huì)逐漸降低，病情會(huì)因?yàn)楦腥镜姆磸?fù)發(fā)作而不斷加重，并且容易導(dǎo)致多器官功能的損傷［8-9］。由于老年慢性肺心病并發(fā)II型呼吸衰竭的患者具有較多的基礎(chǔ)疾病，實(shí)施人工氣道治療常常會(huì)帶來較大的風(fēng)險(xiǎn)性。

肺心病容易致患者出現(xiàn)血小板異常，容易增強(qiáng)血小板的聚集性，并且血小板體內(nèi)會(huì)存在著激活的現(xiàn)象。血小板活化主要是因?yàn)槁苑涡牟』颊叨趸间罅襞c長(zhǎng)期缺氧所致。相關(guān)研究表明，血小板體內(nèi)激活主要是由于缺氧所致，由于缺氧以及細(xì)菌毒素的作用容易激活肺泡巨噬細(xì)胞，進(jìn)而血小板激活因子得以釋放，而血小板激活因子在血小板聚集誘導(dǎo)劑中為當(dāng)前最強(qiáng)的一種，會(huì)致使血小板胞膜蛋白激酶C的活性顯著性的升高，進(jìn)而血小板得以激活［10］。二氧化碳潴留會(huì)致使機(jī)體內(nèi)養(yǎng)的自由基大規(guī)模地增加，進(jìn)而會(huì)對(duì)血小板膜產(chǎn)生攻擊，開放鈣通道，增加鈣內(nèi)流，血小板便會(huì)得以激活［11］。

慢性肺心病并呼吸衰竭在中醫(yī)上是屬于“喘癥”“痰飲”“水腫”的范疇，其病發(fā)機(jī)理主要為患者長(zhǎng)期血運(yùn)不暢通，心脈阻塞，患者在表現(xiàn)為咳嗽以外，常伴有舌質(zhì)紫暗、口唇紫紺等癥狀表現(xiàn)［12］?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中提及“元?dú)饧刺?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停滯而瘀”。由此可得對(duì)慢性肺心病合并呼吸衰竭患者的主要治療方向就在于益氣活血祛瘀。在中醫(yī)上，血府逐瘀湯起源于清代，具有很好的活血祛瘀及行氣寬中的功能，治療慢性肺心病具有很好的療效。血府逐瘀膠囊是根據(jù)血府逐瘀湯的劑型進(jìn)行改變而得，其主要的成分有桃仁、赤芍、川芎、生地黃、紅花、枳殼、牛膝、桔梗、當(dāng)歸、柴胡以及甘草等［13］。其中當(dāng)歸可活血養(yǎng)血；枳殼以及柴胡等具有行氣舒肝解郁的效果；而桃仁、紅花及牛膝等則具有活血化瘀、通絡(luò)祛風(fēng)的作用效果；桔梗則展現(xiàn)一種寬胸理氣的作用。并且桃仁及紅花等能夠提高血小板內(nèi)—磷酸腺苷的含量，從而能對(duì)二磷酸腺苷誘導(dǎo)血小板凝聚產(chǎn)生一定的抑制作用，增強(qiáng)了纖維蛋白的溶解過程，從而達(dá)到抑制血栓形成的作用；另外川芎不僅僅可以降低血液黏度，抑制血小板聚集，它海事一種鈣離子拮抗劑，對(duì)患者體內(nèi)抗血管緊張素及血管加壓素具有縮血管作用，從而達(dá)到擴(kuò)張肺血管降低肺動(dòng)脈壓和肺血管阻力的作用，改善肺心功能［14-16］。

故本次研究采用血府逐瘀膠囊作為中藥輔助劑，聯(lián)合雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者，研究血府逐瘀膠囊的作用效果。研究結(jié)果顯示，采用血府逐瘀膠囊的患者中具有顯效效果的能達(dá)到55.74%，并且整體的有效率高達(dá)96.72%；從患者預(yù)后情況來看，患者的平均住院時(shí)間為（10.8±5.1）d，明顯的縮短，并且患者的病死率僅為1.64%；對(duì)于患者的血小板聚集情況來看，采用血府逐瘀膠囊的患者血小板的聚集率有明顯的降低，起到了非常明顯的作用效果。

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Effect of Xuefuzhuyu capsules on the platelet aggregation in elder patients with chronic pulmonary heart disease complicated by type II respiratory failure

TAO Lihong1，WANG Caiyun2
（1.Red Cross Hospital of Chongqing City，Chongqing 400020，China；2.Department of Cardiology，the First Hospital Affiliated to University of South China，Hengyang 421001，Hunan Province，China）

ObjectiveTo investigate the effect of Xuefuzhuyu capsules in combined with bi-level positive airway pressure ventilation on the prognosis and platelet aggregation in elder patients with chronic pulmonary heart disease complicated by type II respiratory failure.MethodsA total of 122 patients with chronic pulmonary heart disease complicated by type II respiratory failure who were admitted in our hospital from January，2013 to September，2014 were included in the study and randomized into the observation group（n＝61）and the control group（n＝61）.The patients in the two groups were given the routine treatment in combined with bi-level positive airway pressure ventilation.On the above basis，the patients in the observation group were additionally administered with Xuefuzhuyu capsules.The therapeutic effect and the platelet aggregation before and after treatment in the two groups were compared.ResultsThe total effective rate in the observation group（96.72%）was significantly higher than that in the control group（85.25%）（P＜0.05）.The average hospitalization time in the observation group（10.8±5.1）d was significantly shorter than that in the control group（13.2±5.9）d（P＜0.05）.The comparison of the mortality between the two groups was not statistically significant，but the mortality in theobservation group was only 1.64%，lower than that in the control group.The platelet aggregation rate after treatment in the two groups was significantly reduced when compared with that before treatment（P＜0.05）.The platelet aggregation rate after treatment in the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.ConclusionsXuefuzhuyu capsules in combined with bi-level positive airway pressure ventilation in the treatment of elder patients with chronic pulmonary heart disease complicated by type II respiratory failure can effectively improve the prognosis，and reduce the platelet aggregation with a favorable effect.

Xuefuzhuyu capsules；chronic pulmonary heart disease；type II respiratory failure；prognosis；platelet aggregation

R541.5

A

1003-5699（2015）09-0924-04

：張瑞彬

2015-08-10）

10.13463／j.cnki.jlzyy.2015.09.018

湖南省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014SF061）。

陶利洪（1966-），男，副主任醫(yī)師，主要從事臨床室性心律失常分析及防治研究。