崔鎮(zhèn)海，尹宏兵*，莊世偉

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院二部骨傷康復(fù)科，長春130021）

中藥離子導(dǎo)入治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

崔鎮(zhèn)海，尹宏兵*，莊世偉

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院二部骨傷康復(fù)科，長春130021）

目的觀察自擬中藥方經(jīng)皮離子導(dǎo)入治療不同時(shí)期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法運(yùn)用自擬中藥方（乳香、沒藥、丹參、當(dāng)歸）經(jīng)皮離子導(dǎo)入治療90例不同時(shí)期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，觀察其對(duì)不同時(shí)期膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。結(jié)果中藥離子導(dǎo)入治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎能有效地改善患者的臨床癥狀及體征（P＜0.05），延緩病情發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量。結(jié)論由于膝關(guān)節(jié)自身的解剖特點(diǎn)，中藥經(jīng)皮離子導(dǎo)入法使藥物的有效成分直達(dá)病灶，較口服藥吸收更利于吸收，減少了肝臟的“首過效應(yīng)”。局部用藥，不需經(jīng)過消化系統(tǒng)，避免了對(duì)消化系統(tǒng)的刺激。

乳香；沒藥；丹參；當(dāng)歸；經(jīng)皮離子導(dǎo)入；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中頻電流

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是以膝關(guān)節(jié)骨及軟骨的退行性變繼發(fā)骨質(zhì)增生的慢性關(guān)節(jié)疾病，嚴(yán)重危害人類特別是老年人的健康。少數(shù)患者因病情逐漸加重影響日常生活必須手術(shù)，大多數(shù)患者均可通過藥物、物理因子和運(yùn)動(dòng)療法等得到有效治療。長春中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)開分院骨傷康復(fù)療區(qū)運(yùn)用自擬中藥方經(jīng)皮離子導(dǎo)人治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎90例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所有病人均為骨傷康復(fù)科住院及門診的患者。其中男性46例，女性44例；年齡40～70歲，病程6個(gè)月～10年；Ⅰ期30例，Ⅱ期30例，Ⅲ期30例。治療期間停用非甾體類抗炎藥。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)提出的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）》中KAO的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。1）近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；2）X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成；3）關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、點(diǎn)稠，WBC＜2 000個(gè)／mL；4）中老年患者（＞40歲）；5）晨僵＜30 min；6）活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合1）+2）或1）+3）+ 5）+6）或1）+4）+5）+6）可診斷膝關(guān)節(jié)KOA。

1.3 放射學(xué)改變分級(jí)參照X線表現(xiàn)Kellgren-Lawrence分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］，將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅。Ⅱ級(jí)：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑變窄。Ⅲ級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，有硬化性改變。Ⅳ級(jí)：大量骨贅，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，嚴(yán)重硬化性病變及明顯畸形。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）》中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）影像學(xué)符合Kellgren-Lawrence分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中Ⅰ期、Ⅱ、Ⅲ期；3）年齡40～70歲，男女均可；4）自愿做受試對(duì)象，保證完成療程，且同意治療方案者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）Kellgren-Lawrence影像學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中Ⅳ期；3）年齡小于40歲或大于70歲者；4）心、肝、腎、肺功能異常者；5）類風(fēng)濕因子（RF）、血尿酸陽性者；6）哺乳妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女。

2 治療方法

2.1 處方與制劑處方乳香、沒藥、丹參、當(dāng)歸15 g。每付中藥用50%乙醇溶液750 mL浸泡，7 d后濾去藥渣加冰片少許，備用。

2.2 治療方法患者取仰臥位，充分暴露患側(cè)膝部，將ABE-III型智能通絡(luò)治療儀（鄭州愛博爾醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)）接通電源，檢查機(jī)器工作是否正常。將一條輸出線插入輸出孔，輸出線另一端的正、負(fù)兩個(gè)治療電極板內(nèi)放入已在中藥離子液中浸濕的自制襯墊［半徑為2.1 cm的圓形無菌紗布（8層）］。用75%的酒精擦拭治療部位的皮膚后將正、負(fù)2個(gè)治療電極板分別置于患側(cè)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外膝眼，然后分別用重約0.5 kg的沙袋壓緊。啟動(dòng)電流控制鈕，選擇處方10（深度為6），強(qiáng)度的選擇以患者能夠耐受，有輕微刺麻、溫?zé)?、舒適感為宜，一般在30～45之間。

2.3 用法與用量1次／d，20 min／次。7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程觀察療效。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］確定。治愈：膝關(guān)節(jié)壓痛、疼痛完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不受限；顯效：膝關(guān)節(jié)無疼痛或明顯減輕，活動(dòng)范圍基本正常；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動(dòng)功能明顯改善；無效：膝部疼痛、壓痛、活動(dòng)功能障礙等癥狀體征均無改善?？傆行剩街斡?顯效率+有效率。

3.2 結(jié)果治療結(jié)果見表1。

表1 2組療效比較（n＝30）例（%）

4 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“膝痛、痹證”等范疇。《儒門事親》曰：“此疫之作，多在四時(shí)陰雨之時(shí)，勞力之人，辛苦失度，觸風(fēng)冒雨，侵處浸濕，痹從外入?！闭J(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多由于慢性勞損，氣血不足，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，阻滯氣血而致?！稄埵厢t(yī)通》曰，“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者”，提出肝腎不足而導(dǎo)致本病?！端貑枴け哉摗吩?，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制多與風(fēng)、寒、濕三氣致經(jīng)絡(luò)痹阻有關(guān)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨遭受侵蝕為主的退行性關(guān)節(jié)疾病，隨著中國老齡化時(shí)代的到來，越來越多的人受到膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的折磨。該疾病的治療方法為臥床休息，避免負(fù)重行走為主，配合服用非甾體類抗炎止痛藥或服用一些活血化瘀、舒筋止痛、補(bǔ)腎健骨的中成藥等，但顯效較慢，療程很長，停藥后常復(fù)發(fā)［4］。隨著醫(yī)學(xué)逐步發(fā)展及醫(yī)療環(huán)境的改善，醫(yī)療技術(shù)逐漸成熟，關(guān)節(jié)鏡清理作為一種姑息性微創(chuàng)手術(shù)可有效改善患者膝關(guān)節(jié)不適癥狀。關(guān)節(jié)鏡創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低，是一種臨床上廣泛應(yīng)用的外科手術(shù)，并得到一部分患者認(rèn)可，但不能治標(biāo)。術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)積液無法得到完全根治，經(jīng)常反復(fù)，甚至再次黏連，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的生理功能，生活質(zhì)量仍得不到有效改善［5］。

吳志敏等［6］采用專利藥方（川烏、草烏等經(jīng)驗(yàn)方）研制成的藥液，用離子導(dǎo)入儀器治療寒濕型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效明顯。杜科濤等［7］中藥溫經(jīng)除痹湯（丹參、川烏、牛膝、杜仲、獨(dú)活等）采用天長福T99-A溫?zé)嵝碗x子導(dǎo)入儀器治療急性陽虛寒凝證膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，在緩解疼痛、腫脹方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。王秀清等［8］直流電中藥離子導(dǎo)入治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，將帶正電荷的中藥膠體質(zhì)點(diǎn)，通過膝關(guān)節(jié)局部直達(dá)病灶，并積聚于病灶部位形成有效成分的離子堆，較長時(shí)間發(fā)揮中藥的治療作用，能緩解癥狀，減輕病情。陳海鵬等［9］應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有熱療和藥物的雙重作用，擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，緩解疼痛，使藥效直達(dá)病灶，臨床效果較好。廖素清等［10］益腎蠲痛散藥酒導(dǎo)入治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效確切，臨床治療效果較好。

中藥離子導(dǎo)入是利用調(diào)制的中頻電流及非對(duì)稱中頻電流技術(shù)將藥物離子通過皮膚、穴位、病灶、黏膜導(dǎo)入膝關(guān)節(jié)的一種現(xiàn)代外治法［11］，具有中藥與電刺激的雙重作用。藥物組成中乳香、沒藥性皆微溫，2藥并用宣通臟腑，流通經(jīng)絡(luò)，當(dāng)歸性溫，化瘀生新，丹參流通氣血、通行周身。4藥合用，共奏養(yǎng)血活血、舒經(jīng)活絡(luò)止痛之功效，具有延緩關(guān)節(jié)軟骨的退變及抑制關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥物質(zhì)滲出的作用［12］。調(diào)制的中頻電流降低了皮膚的電阻，具有擴(kuò)張小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的作用，能改善病變部位血液循環(huán)。非對(duì)稱中頻電流產(chǎn)生的電場使藥物離子直達(dá)病灶，藥物的有效成分能夠更深入、更有效地透過皮膚黏膜進(jìn)入膝關(guān)節(jié)，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、舒筋活絡(luò)、松解黏連的作用［13-15］。由于膝關(guān)節(jié)自身的解剖特點(diǎn)，中藥經(jīng)皮離子導(dǎo)入法使藥物的有效成分直達(dá)病灶，較口服藥更利于吸收，減少了肝臟的“首過效應(yīng)”。局部用藥，不需經(jīng)過消化系統(tǒng)，避免了對(duì)消化系統(tǒng)的刺激，毒副作用小，效價(jià)比高，臨床效果明顯，操作簡便，患者容易接受。

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Traditional Chinese medicine ion import in treatment of knee osteoarthritis

CUI Zhenhai，YIN Hongbing*，ZHUANG Shiwei
（Department of Fractures Rehabilitation，The Second Hospital Affiliated to Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

ObjectiveTo observe the prescriptions in quasi transdermal iontophoresis clinical curative effect for the treatment of knee osteoarthritis in different periods.MethodsUse the Chinese medicine（frankincense，myrrh，salvia miltiorrhiza，angelica）transdermal iontophoresis treatment of 90 cases of knee osteoarthritis in different periods，observe its knee osteoarthritis efficacy of different periods.ResultsHas the traditional Chinese medicine（TCM）and the double effect of electrical stimulation.Chinese medicine iontophoresis treatment of patients with knee osteoarthritis can effectively improve the clinical symptoms and signs（P＜0.05），slow disease progression.Improve the patients quality of life.ConclusionDue to anatomical characteristics of knee joint itself，Chinese medicine transdermal iontophoresis method to make the effective composition of drugs direct lesions，is for oral administration to absorb more conducive to absorb，reduced the”the first effect”of the liver.Local drug，do not need through the digestive system，avoid the stimulation of digestive system.

frankincense；myrrh；salvia miltiorrhiza；angelica；transdermal iontophoretic；knee osteoarthritis joint；mid-frequency

R683.4

A

1003-5699（2015）09-0918-03

：張曄

2015-04-08）

10.13463／j.cnki.jlzyy.2015.09.016

吉林省中醫(yī)藥管理局（2014-ZC55）。

崔鎮(zhèn)海，男，碩士研究生，主要從事中醫(yī)骨傷康復(fù)。

*通信作者：尹宏兵，電話-15948000522