王新文，劉存英

（張家口宣化縣人民醫(yī)院，河北張家口075100）

蒼苓止瀉口服液聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療小兒非感染性腹瀉

王新文，劉存英

（張家口宣化縣人民醫(yī)院，河北張家口075100）

目的探討蒼苓止瀉口服液聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療小兒非感染性腹瀉的臨床效果。方法選取130例非感染性腹瀉患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用蒼苓止瀉口服液聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片進(jìn)行治療，比較2組的總有效率、腹瀉停止時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、住院時(shí)間及血清IL-6、IL-7及糞便SIgA水平。結(jié)果觀察組總有效率為96.92%，高于對(duì)照組的86.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒腹瀉停止時(shí)間、脫水糾正時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療72 h，觀察組IL-6和IL-7水平明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組糞便中SIgA水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒼苓止瀉口服液能有效縮短非感染性腹瀉患兒腹瀉時(shí)間、脫水恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低IL-6和IL-17水平，增加腸道SIgA水平，減輕患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)，防御病原體侵入，從而治療小兒非感染性腹瀉。

小兒；非感染性腹瀉；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片；蒼苓止瀉口服液

小兒腹瀉是由多因素引起的以大便次數(shù)增多或大便性狀改變?yōu)樘卣鞯南兰膊?，如不及時(shí)治療，容易引發(fā)其他疾病，出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及患兒生命［1］。小兒非感染性腹瀉為兒科常見病之一，臨床治療主要采用止瀉、調(diào)節(jié)腸內(nèi)菌群、維持水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡等治療原則［2］。筆者用蒼苓止瀉口服液聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療小兒非感染性腹瀉，探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年3月—2015年3月收治的130例非感染性腹瀉患兒為研究對(duì)象，所有患兒均符合小兒腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查確診為小兒非感染性腹瀉，并排除感染性腹瀉患兒及合并有嚴(yán)重嘔吐、脫水和其他嚴(yán)重心、肝、腎等疾病患兒。所有患兒均經(jīng)家屬知情并簽署同意書，自愿參加本次研究。所有患兒采用隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組65例，男35例，女30例；年齡3個(gè)月～5歲，平均（1.4±0.7）歲；病程1～10 d，平均（3.5±1.4）d；其中輕度腹瀉14例，中度腹瀉44例，重度腹瀉7例。對(duì)照組65例，男36例，女29例；年齡3個(gè)月～5歲，平均（1.4±0.6）歲；病程1～10 d，平均（3.5±1.4）d；其中輕度腹瀉15例，中度腹瀉44例，重度腹瀉6例。2組患兒性別、年齡及病程具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法2組患兒均以清淡飲食，行常規(guī)補(bǔ)充水電解質(zhì)，糾正酸堿平衡等對(duì)癥治療。根據(jù)患兒年齡體質(zhì)量口服益生菌顆粒：＜0.5歲0.3 g／d，0.5～1.0歲0.5 g／d，＞1.0歲0.8 g／d。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上加服蒼苓止瀉口服液：＜6個(gè)月5 mL／次，6個(gè)月～1歲5～8 mL／次，1～5歲8～10 mL／次，3次／d。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片：＜0.5歲1.0 g／次，2次／d；0.5～1.0歲1.0 g／次，2次／d；＞1.0歲1.0 g／次，3次／d。

1.3 觀察指標(biāo)觀察2組臨床療效和腹瀉停止時(shí)間、脫水改善時(shí)間、住院時(shí)間，采用雙抗體酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)2組72 h后靜脈血IL-6、IL-9水平，采用雙抗體-PEG法測(cè)定2組糞便中SIgA含量。

1.4 療效判定參照腹瀉療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］評(píng)定72 h后治療效果。顯效：治療后大便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失；有效：治療后大便次數(shù)、性狀明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯改善；無效：治療后大便次數(shù)、性狀無好轉(zhuǎn)或加重為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（ˉx±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 組療效比較治療后，觀察組總有效率96.92%，高于對(duì)照組的86.15%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.22 組患兒腹瀉停止時(shí)間、脫水糾正時(shí)間及住院時(shí)間比較觀察組腹瀉停止時(shí)間、脫水糾正時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 2組患兒治療效果比較（n＝65）例（%）

表2 2組患兒腹瀉停止時(shí)間、脫水糾正時(shí)間及住院時(shí)間比較（ˉx±s，n＝65）

2.3 治療72 h后2組患兒IL-6、IL-17水平的變化

觀察組治療72 h后IL-6及IL-7水平均明顯較對(duì)照組低，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患兒治療72 h后IL-6、IL-17水平的比較（ˉx±s，n＝65）pg／mL

2.42 組患兒治療前后糞便SIgA水平變化治療后2組患兒糞便SIgA水平均較治療前升高，但觀察組各升高程度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組治療前后糞便SIgA水平變化情況（ˉx±s，n＝65）mg／g

3 討論

小兒非感染性腹瀉多因飲食因素引起。由于其消化系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，胃酸和各類消化酶分泌量較少及消化酶活性較差，小兒時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育比較快，需求營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)量較多，若進(jìn)食不當(dāng)，食物不能被充分消化而積滯于小腸內(nèi)，很大程度上增加了消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，腸道內(nèi)會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌大量繁殖導(dǎo)致食物腐敗而引起腹瀉、脫水及電解質(zhì)紊亂，若不及時(shí)治療將導(dǎo)致嚴(yán)重后果［5-6］。

小兒腸道內(nèi)菌群失調(diào)是造成非感染性腹瀉纏綿不愈的重要原因。腸道菌群發(fā)生變化，破壞了微生物生態(tài)平衡，導(dǎo)致腸道固有屏障消失，抵抗力減弱，在外界因素作用下極易發(fā)生腹瀉，同時(shí)還可加重腸道菌群的失衡，從而形成惡性循環(huán)［7］。常規(guī)處理方法為調(diào)節(jié)飲食，口服補(bǔ)液鹽及使用益生菌等治療，但有不少病例出現(xiàn)遷延不愈現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。所以腸道微生態(tài)的失衡狀態(tài)持續(xù)存在，是非感染性腹瀉長(zhǎng)期不愈的根本原因［8］。隨著對(duì)腸道微生物的深入研究，應(yīng)用微生物制劑及中藥制劑治療非感染性腹瀉越來越受關(guān)注，臨床并取得顯著療效［9-12］。

雙歧桿菌四聯(lián)活菌片為雙歧桿菌、蠟樣芽孢桿菌、嗜酸乳桿菌及糞鏈球菌組成的微生態(tài)活菌制劑，口服后可在腸道內(nèi)定植，形成具有保護(hù)作用的生理屏障，有效地抑制致病菌的侵襲與繁殖，調(diào)節(jié)腸道正常菌群，促進(jìn)消化和吸收，提高腸道免疫能力，從而減輕腹瀉及防止腹瀉的發(fā)生［13］。據(jù)相關(guān)研究表明，雙歧桿菌在腸道代謝可以補(bǔ)充腸道正常菌群數(shù)量，促進(jìn)菌群平衡的恢復(fù)，可有效降低腸道內(nèi)氧化還原電位和酸堿度，保持腸道內(nèi)酸性環(huán)境，具有抑菌和殺菌作用，在腸道內(nèi)形成保護(hù)屏障，修復(fù)腸道損傷的黏膜，恢復(fù)腸道正常的蠕動(dòng)功能，進(jìn)而促進(jìn)腸道吸收功能，提升患兒免疫力［14-15］。中醫(yī)認(rèn)為，小兒腹瀉是飲食內(nèi)傷、脾胃虛弱、感受外邪所致，多以溫中止瀉、和胃健脾及利水滲濕為原則。蒼苓止瀉口服液方中蒼術(shù)、茯苓促脾胃運(yùn)化，燥濕健脾，祛風(fēng)除濕，增強(qiáng)免疫；金銀花、黃芩清熱瀉火燥濕，輕宣疏散；甘草調(diào)和諸藥。蒼苓止瀉口服液有補(bǔ)脾益氣、扶助正氣、祛除病邪之效，從而達(dá)到止瀉目的。王海英［16］采用蒼苓止瀉口服液聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉，有效地縮短了小兒腹瀉時(shí)間，總有效率達(dá)97.33%。本研究顯示，蒼苓止瀉口服液聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療小兒非感染性腹瀉，總有效率高于常規(guī)治療對(duì)照組，能有效縮短腹瀉時(shí)間、脫水糾正時(shí)間及住院時(shí)間。說明雙歧桿菌四聯(lián)活菌片和蒼苓止瀉口服液治療小兒非感染性腹瀉效果顯著。

IL-6、IL-17是小兒體內(nèi)主要細(xì)胞因子。IL-6為啟動(dòng)抗菌炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵因子，具有強(qiáng)烈的致炎活性，在細(xì)菌感染時(shí)其水平可大幅上升；IL-17有強(qiáng)烈的致炎作用，可將炎癥細(xì)胞聚集于同一部位，在抵抗腸道感染中發(fā)揮重要作用，刺激機(jī)體產(chǎn)生多種炎癥因子，而加重炎癥反應(yīng)，在小兒腸道菌群紊亂，自身抵抗力不足時(shí)，其水平可出現(xiàn)急劇上升［17-18］。本研究治療后觀察組IL-6和IL-7水平明顯低于對(duì)照組，說明觀察組患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)輕于對(duì)照組，證實(shí)了雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒼苓止瀉口服液對(duì)非感染性小兒腹瀉具有顯著療效。分泌型免疫球蛋白A（SIgA）是機(jī)體黏膜防御系統(tǒng)的主要成分，覆蓋在鼻、咽、氣管、腸黏膜的表面，能抑制微生物、細(xì)菌、病毒在黏膜上附著，對(duì)某些病毒、細(xì)菌具有抗體活性［1，19］。本研究治療后觀察組SIgA明顯高于對(duì)照組，說明雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒼苓止瀉口服液可以提高腸道中SIgA水平，能有效對(duì)抗外來因素對(duì)腸道的入侵，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

綜上所述，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒼苓止瀉口服液能有效縮短非感染性腹瀉患兒腹瀉時(shí)間、脫水恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低IL-6和IL-17水平，增加腸道SIgA水平，減輕患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)，防御病原體侵入。

［1］羅菲.熱毒寧聯(lián)合蒙脫石散對(duì)輪狀病毒腹瀉患兒止瀉效果分析［J］.實(shí)用藥物與臨床，2013，16（7）：644-645.

［2］肖智輝，李博.布拉氏酵母菌聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療兒童病毒性腹瀉的療效觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（26）：3119-3120.

［3］胡亞美，江載芳.福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1286-1300.

［4］陳永紅，王鐳，王云亭.兒科疾病與療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2006：47-49.

［5］穆艷順，劉花玲，劉萍.蒼苓止瀉口服液聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉病的療效觀察［J］.中醫(yī)藥研究，2014，11（2）：96-98.

［6］陳欣欣，程玉先.醒脾養(yǎng)兒顆粒對(duì)肺炎繼發(fā)腹瀉患兒血清胃泌素、血漿胃動(dòng)素及生長(zhǎng)抑素水平的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（2）：155-158.

［7］劉俊峰，郭磬，原靜，等.布拉氏酵母菌聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療兒童病毒性腹瀉的療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，6（2）：198.

［8］白海波.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合常規(guī)用藥治療小兒非感染性腹瀉療效觀察及其對(duì)血清中IL-6、IL-17表達(dá)水平的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2015，26（8）：1212-1214.

［9］吳立新，張聲生.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合用藥對(duì)小兒非感染性腹瀉的療效及血清中IL-6、IL-17表達(dá)影響研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（15）：1703-1705.

［10］吳立新，張聲生.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合用藥對(duì)小兒非感染性腹瀉的療效及血清IL-6、IL-7表達(dá)影響研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（15）：1703.

［11］周慧恩，梁斐，周運(yùn)南.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合用藥治療小兒非感染性腹瀉的效果及對(duì)血清IL-6、IL-7表達(dá)的影響［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，22（6）：124.

［12］秦清艷.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片預(yù)防嬰幼兒化膿性腦膜炎繼發(fā)腹瀉臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，7（8）：49.

［13］陳偉哲，周婉霞.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療124例成人慢性腹瀉的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（28）：136-138.

［14］史濤.喜炎平配合雙歧桿菌與利巴韋林治療小兒病毒腹瀉療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，14（10）：42-44.

［15］馬雪萍.蒙脫石散聯(lián)合口服雙歧桿菌治療小兒秋季腹瀉的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2014，13（1）：123-132.

［16］王海英.蒼苓止瀉口服液聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉臨床療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（17）：115-116.

［17］羅琳琳.參苓白術(shù)顆粒聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療新生兒抗生素相關(guān)性腹瀉60例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2014，12（6）：860-861.

［18］呂改凝.探究四聯(lián)活菌腸溶膠囊治療慢性腹瀉的臨床療效［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（10）：1655-1657.

［19］王青，胡明華，董燕，等.茯苓多糖對(duì)小鼠腸道分泌型免疫球蛋白A、CD80、CD86表達(dá)的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（13）：127-129.

［20］巫小華，鐘根民.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合參苓白術(shù)湯治療肝硬化非感染性腹瀉療效觀察［J］.新中醫(yī)，2015，47（2）：52-53.

［21］王雅敏，吳雅玲，韓曉燕，等.四聯(lián)雙歧桿菌活菌片治療非感染性腹瀉患兒及對(duì)血清IL-6及IL-17的影響［J］.中國(guó)臨床研究，2014，27（8）：978-979.

Cangling oral liquid combined with Bifidobacterium Tetravaccine tablets on treatment of children with non infectious diarrhea

WANG Xinwen，LIU Cunying
（Zhangjiakou Xuanhua People's Hospital，Zhangjiakou 075100，Hebei Province，China）

children；non infectious diarrhea；Bifidobacterium Tetravaccine tablets；Cangling oral liquid

R442.2

A

1003-5699（2015）09-0910-04

：張曄

2015-06-03）

10.13463／j.cnki.jlzyy.2015.09.014

張家口市科技項(xiàng)目（20142979）。

王新文（1977-），大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科疾病診療。

Abstract：ObjectiveTo investigate the Cangling antidiarrheal oral liquid combined with bifid Bacillus tetragenus lactobacillus tablets in the treatment of children with non infectious diarrhea clinical effect.MethodsSelected 130 cases of non infectious diarrhea were randomly divided into observation group and control group.Control group was treated with conventional therapy，the observation group in the control group on the basis of the Cangling antidiarrheal oral liquid combined with bifid Bacillus tetragenus live bacteria tablets in the treatment of and compared between the two groups the total efficiency，diarrhea stopping time，dehydration，correct time，hospitalization time and serum IL-6，IL-7，fecal SIgA level.ResultsThe total effective rate in the observation group was 96.92%，higher than that of the control group of 86.15%，the difference is statistically significant（P＜0.05）；observation group of children with diarrhea stops time，dehydration，correct time and hospitalization time were lower than those in the control group，the difference is statistically significant（P＜0.05）；72 hours treatment，the observation group，IL-6 and IL-7 levels significantly lower than that in control group，the difference is statistically significant（P＜0.05）；treatment group fecal SIgA levels higher than that of the control group，the difference is statistically significant（P＜0.05）.ConclusionBifidobacterium quadruple live bacteria tablets combined Cang Ling antidiarrhea oral liquid can effectively shorten the non infectious diarrhea in children with diarrhea time，dehydration recovery time and hospitalization time，reduce IL-6 and IL-17 levels，increased intestinal SIgA level，reduce the inflammatory response in children，and defense against pathogen invasion，and treatment of children with non infectious diarrhea.