朱衛(wèi)東

（睢寧縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，江蘇睢寧221200）

血府逐瘀湯治療缺血性腦卒中

朱衛(wèi)東

（睢寧縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，江蘇睢寧221200）

目的探討血府逐瘀湯治療缺血性腦卒中的臨床療效。方法選取160例缺血性腦卒中患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組與對(duì)照組，每組80例。對(duì)照組患者給予依拉達(dá)奉注射劑常規(guī)治療，并加用脫水降顱壓、減輕腦水腫、抗血小板、腦細(xì)胞保護(hù)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及維持水電解質(zhì)平衡等；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯（當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、牛膝、川芎等）進(jìn)行治療，比較2組患者在治療后的臨床療效，NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)以及中醫(yī)證候積分等。結(jié)果治療組總有效率為96.25%，明顯高于對(duì)照組（77.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝13.438，P＜0.01）；治療組與對(duì)照組患者治療后的臨床療效、NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)以及中醫(yī)證候積分與治療前相比均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)以及中醫(yī)證候積分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論血府逐瘀湯治療缺血性腦卒中能明顯改善患者的癥狀，阻止腦缺血進(jìn)一步發(fā)作，提高療效，縮短療程。

血府逐瘀湯；缺血性腦卒中；活血化瘀；通脈理氣；依達(dá)拉奉

缺血性腦卒中又稱腦梗死，中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)，是腦血液供應(yīng)障礙引起的腦部病變［1］。由于腦組織局部供血?jiǎng)用}血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟化，并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征，如偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺失的癥候。發(fā)病24～48 h后，腦CT掃描可見相應(yīng)部位的低密度灶，邊界欠清晰，可有一定的占位效應(yīng)。腦MRI檢查能較早期發(fā)現(xiàn)腦梗死，表現(xiàn)為加權(quán)圖像上T1在病灶區(qū)呈低信號(hào)，T2呈高信號(hào)，MRI能發(fā)現(xiàn)較小的梗死病灶。缺血性腦卒中依據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦卒中等主要類型。其中腦血栓形成是缺血性腦卒中最常見的類型，約占全部腦卒中的60%［2］。除了藥物治療控制危險(xiǎn)因素外，還要配合相應(yīng)的康復(fù)理療［3］。本研究對(duì)常規(guī)治療缺血性腦卒中和常規(guī)加血府逐瘀湯治療缺血性腦卒中的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，為臨床上更好更有效地治療缺血性腦卒中提供研究依據(jù)。以下為本次研究的主要內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年9月—2014年9月我院收治的缺血性腦卒中患者160例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組80例。全部患者均符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組：男55例，女25例，年齡61～83歲，平均（70.11±10.89）歲，頭痛17例，頭暈8例，惡心嘔吐31例，運(yùn)動(dòng)性和感覺(jué)性失語(yǔ)6例，昏迷24例；對(duì)照組：男53例，女27例，年齡60～87歲，平均（73.31±13.21）歲，頭痛25例，頭暈45例，惡心嘔吐18例，運(yùn)動(dòng)性和感覺(jué)性失語(yǔ)5例，昏迷7例。2組患者在年齡、體質(zhì)量、性別、病程、病情輕重及輔助檢查等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者給予依拉達(dá)奉注射劑（昆明積大制藥有限公司）治療，并加用脫水降顱壓，減輕腦水腫，抗血小板，腦細(xì)胞保護(hù)，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)方法。治療組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯治療。血府逐瘀湯：當(dāng)歸、生地黃各9 g，桃仁12 g，紅花9 g，枳殼、赤芍各6 g，柴胡3 g，甘草3 g，桔梗4.5 g，川芎4.5 g，牛膝10 g。常規(guī)水煎服，2次／d，持續(xù)服用2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議所制定的標(biāo)準(zhǔn)比較2組患者治療后的臨床療效，分別評(píng)定治療前后2組患者的NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)，參考《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定治療前后2組患者的中醫(yī)證候積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本組研究涉及數(shù)字錄入SPSS 13.0行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，如結(jié)果提示P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 組患者治療后臨床療效的比較治療組患者治療后總有效率為96.25%，明顯高于對(duì)照組（77.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效的比較（n＝80）例

2.22 組患者治療前后NIHSS評(píng)分的比較與治療前相比，治療組與對(duì)照組患者治療后NIHSS評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；與對(duì)照組相比，治療組患者治療后NIHSS評(píng)分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分的比較（ˉx±s，n＝80）

2.32 組患者治療前后Barthel指數(shù)的比較與治療前相比，治療組與對(duì)照組患者治療后Barthel指數(shù)均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；與對(duì)照組相比，治療組患者治療后Barthel指數(shù)升高更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 2組患者治療前后Barthel指數(shù)的比較（ˉx±s，n＝80）

2.42 組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較與治療前相比，治療組與對(duì)照組患者治療后中醫(yī)證候積分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；與對(duì)照組相比，治療組患者治療后中醫(yī)證候積分降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表4。

表4 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較（ˉx±s，n＝80）

3 討論

3.1 缺血性腦卒中的發(fā)生機(jī)制和臨床治療缺血性腦卒中是由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧而變性壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)［4-5］。其發(fā)生的主要原因與下列因素有關(guān)：能量耗竭、酸中毒，EAA的毒性作用，炎性細(xì)胞因子、NO和氧自由基損傷，腦梗死灶周邊半暗帶去極化以及細(xì)胞凋亡［6］。目前臨床上針對(duì)缺血性腦卒中的研究主要是從神經(jīng)保護(hù)、康寧、溶栓、增加血流量以及降血壓等角度進(jìn)行［7］。本研究中使用的依達(dá)拉奉注射劑作為一種捕獲羥自由基（-OH）的活性抗氧化劑，具有消除自由基，減少缺血半暗帶的面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡和脂質(zhì)過(guò)氧化，防治血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，抗缺血等作用，常用于減輕患者由于缺血性腦卒中引起的腦水腫癥狀［8-9］。

3.2 血府逐瘀湯治療缺血性腦卒中的機(jī)制缺血性腦卒中在中醫(yī)屬于“中風(fēng)”。《內(nèi)經(jīng)》中有記載：“血之于氣，病走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死?！保?0］另有《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》描述“春脈如弦，……其氣來(lái)實(shí)而強(qiáng)，此謂太過(guò)，……太過(guò)則令人善忘忽忽眩冒而淀疾也?！保?1］缺血性腦卒中的病機(jī)為陰陽(yáng)失衡，氣機(jī)逆亂，痰濁壅塞，瘀血內(nèi)阻，氣虛是致病之本，血瘀為標(biāo)，故選用血府逐瘀湯進(jìn)行治療，具有益氣、活血、通絡(luò)、祛瘀之功效［12］。方中君藥桃仁具有活血化瘀，改善微循環(huán)，增加組織器官血流灌注量之功效，當(dāng)歸、川芎、紅花等可化瘀祛滯，牛膝祛瘀血、通脈，可引瘀血下行，配以柴胡疏肝理氣，桔梗開宣肺氣，枳殼開胸行氣、活血而不耗血；合當(dāng)歸可滋養(yǎng)陰血，甘草調(diào)和諸藥，是以血活氣行［13］。因此，血府逐瘀湯全方以攻為主，兼而補(bǔ)虛，攻補(bǔ)兼施。諸藥配伍，起活血化瘀、通脈理氣之效［14-15］。

3.3 常規(guī)加用血府逐瘀湯治療缺血性腦卒中較單純常規(guī)治療效果佳本研究結(jié)果表明，治療組患者治療總有效率為96.25%，明顯高于對(duì)照組（77.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝13.438，P＜0.001）；治療組與對(duì)照組患者治療后臨床療效，NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)以及中醫(yī)證候積分與治療前相比均降低（P＜0.001）；治療后治療組的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)以及中醫(yī)證候積分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝36.755，84.819，14.629，P＜0.001）。說(shuō)明常規(guī)加用血府逐瘀湯治療缺血性腦卒中較單純常規(guī)治療效果佳。單純常規(guī)依達(dá)拉奉能有效地阻止腦缺血的進(jìn)一步發(fā)作，但對(duì)于瘀血堆積以及氣虛等的治療效果較差。而血府逐瘀湯從中醫(yī)角度通過(guò)活血化瘀、通脈理氣對(duì)缺血性腦卒中進(jìn)行治療，結(jié)合西藥依達(dá)拉奉，明顯提高了療效，有利于縮短療程和減少?gòu)?fù)發(fā)。

綜上所述，常規(guī)依達(dá)拉奉注射劑加用血府逐瘀湯并輔助護(hù)理康復(fù)治療在治療缺血性腦卒中方面較單純常規(guī)依達(dá)拉奉注射劑治療效果佳，更能明顯地改善患者腦卒中的癥狀。

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Treatment of ischemic stroke by blood operator by stasis decoction

ZHU Weidong
（Department of Internal Traditional Chinese Medicine，Suining County People’s Hospital，Suining 221200，Jiangsu Province，China）

ObjectiveTo explore the clinical effect on the the treatment of Ischemic stroke by blood operator by stasis soup.MethodsThe 160 patients with ischemic stroke were selected and divided into two groups randomly.The control group patients were treated with conventional treatment（yidalaphon in injection and combined with dehydration of intracraninal pressure，reduce brain edema，antiplatelet，brain protection，neurotrophic and maintain water and electrolyte balance and so on）；treatment，and the treatment group patients were treated with blood operator by stasis soup based on the control group（angelica，radix rehmanniae，peach kernel，safflower，orange，red paeony root，radix bupleuri，radix glycyrrhizae，radix platycodi，twotooth achyranthes root，rhizoma ligustici wallichii，etc）.The clinical effect，NIHSS score，Barthel index and the TCM syndrome integral of two groups of patients are compared.ResultsThe total efficiency of treatment group after treatment is 96. 25%，which is significantly higher than the control group（77.50%），the difference was statistically significant（χ2＝13.438，P＜0.001）；The clinical effect，NIHSS score，Barthel index and the TCM syndrome integral of two groups of patients after treatment are lower compared with treatment before（P＜0.001）；the NIHSS score，Barthel index and the TCM syndrome integral of treatment group of patients after treatment are significantly better than the control group，the difference was statistically（P＜0.001）.ConclusionBlood operator by stasis decoction in treatment of ischemic stroke improve thesymptom of the patients，to prevent further attacks brain ischemia，and improve the curative effect，shorten course of treatment.

blood operator by stasis decoction；ischemic stroke；promoting blood circulation to remove blood stasis；Tongmai Liqi；edaravone

R743.3

A

1003-5699（2015）09-0907-04

：張曄

2015-02-26）

10.13463／j.cnki.jlzyy.2015.09.013

江蘇省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（BK2006558）。

朱衛(wèi)東（1957-），男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管疾病的治療及研究。