黃海平，李小芳（榆林市神木縣醫(yī)院中醫(yī)科，陜西榆林719300）

多囊卵巢綜合征不同中醫(yī)證型與胰島素抵抗之間的關(guān)系

黃海平，李小芳（榆林市神木縣醫(yī)院中醫(yī)科，陜西榆林719300）

目的探討多囊卵巢綜合征（PCOS）不同中醫(yī)證型與胰島素抵抗之間的關(guān)系。方法234例PCOS患者，測量身高和體質(zhì)量，計算體質(zhì)量指數(shù)（BMI），診斷糖耐量異常，生化檢測血清中胰島素水平（FINS）、胰島素生長因子結(jié)合球蛋白-Ⅰ水平（IGFBP-Ⅰ）、空腹葡萄糖水平（FPG），計算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IRH）。結(jié)果

腎虛組和肝郁氣滯組與脾虛痰濕組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），腎虛組、肝郁氣滯組和脾虛組的BMI、FINS、FPG、IGFBP-Ⅰ、HOMA-IRH均顯著高于正常對照組（P＜0.05），腎虛組和肝郁氣滯組與脾虛組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。腎虛組和肝郁氣滯組的糖耐量異常與HOMA-IRH異常所占比例與脾虛組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論PCOS主要為脾虛痰濕證型，不同中醫(yī)證型與胰島素抵抗有密切聯(lián)系，脾虛證型與胰島素抵抗關(guān)系最為緊密。

多囊卵巢綜合征；中醫(yī)證型；胰島素水平；胰島素抵抗；脾虛痰濕；腎虛；肝郁氣滯

多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床中比較常見的婦科疾病，特別是對于處于生育期的育齡婦女，其發(fā)病率更高，據(jù)統(tǒng)計在育齡女性中的發(fā)病率高達(dá)5%～21%［1-2］。西醫(yī)認(rèn)為，PCOS緣于復(fù)雜的內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，如胰島素抵抗、雄性激素分泌過高、催乳素分泌異常等［3-4］。其中近50%的PCOS患者出現(xiàn)有胰島素抵抗現(xiàn)象。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中雖沒有明確的病證命名PCOS，但近年來中醫(yī)發(fā)揮其辨證論治的獨特優(yōu)勢，采用中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合的方法對PCOS進(jìn)行了深入的研究［5-6］。本文旨在研究中醫(yī)辨證分型與胰島素抵抗之間是否有聯(lián)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院婦科2011年5月—2014年5月接收的PCOS患者234例，年齡23～30歲，平均年齡26.9歲；另外選取在我院進(jìn)行健康體檢的女性個體56例，年齡22～31歲，平均年齡27.1歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）西醫(yī)診斷符合2011年衛(wèi)生部發(fā)布的關(guān)于多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，沒有排卵或者很少排卵，具有高雄性激素血癥的臨床癥狀以及相應(yīng)的生化檢測指標(biāo)，超聲結(jié)果表明雙側(cè)或者單側(cè)卵巢中直徑在2～9 mm范圍內(nèi)的卵泡個數(shù)大于12個；2）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科學(xué)》和《中醫(yī)臨床診斷術(shù)語證候部分》對PCOS以及腎虛、脾虛痰濕和肝郁氣滯的診斷；3）研究對象需為育齡期婦女。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）先天性腎上腺皮質(zhì)增生，影響雄性激素分泌的腫瘤或其他疾病者；2）糖尿病患者；3）在參加研究前的3個月內(nèi)服用激素類藥物或者影響機體激素水平的藥物者；4）在參加研究進(jìn)行了PCOS相關(guān)治療者；5）在研究的全過程中研究資料未能收集完整者；6）不愿意簽署知情同意書者。

1.4 方法

1.4.1 BMI的測定及糖耐量異常診斷參照世界衛(wèi)生組織建議的檢測方法測定并計算BMI：要求研究對象赤腳測量身高，并且精確至0.1 cm，體質(zhì)量采用電子稱，并且精確至0.01 kg。BMI的計算公式為BMI＝體質(zhì)量（kg）／身高（m）2

糖耐量異常診斷參照《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)：耐量減低（IGT）＜7.0 mmol／L、口服糖后2 h血糖在7.8～11.0 mmol／L；空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）空腹血糖在6.1～6.9 mmol／L，服糖后2 h血糖＜7.8 mmol／L。

1.4.2 生化指標(biāo)檢測所有的研究對象在自然經(jīng)期的第3天至第5天抽取靜脈血，離心取血清，采用放射免疫法檢測血清中的胰島素水平（FINS）、胰島素生長因子結(jié)合球蛋白-Ⅰ水平（IGFBP-Ⅰ），生化檢測空腹葡萄糖水平（FPG）。采用穩(wěn)態(tài)模式評估法評價每位研究對象的胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IRH）。HOMAIRH公式為：HOMA-IRH＝FPG×FINS／22.5

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理研究中所收集到研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）形式表示，計數(shù)資料以百分比或者例數(shù)的形式表示，組間比較采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 PCOS不同中醫(yī)證型分布結(jié)合西醫(yī)診斷結(jié)果和中醫(yī)診斷結(jié)果，234例PCOS患者中醫(yī)證候的表現(xiàn)主要有經(jīng)閉、月經(jīng)稀發(fā)、毛多、痤瘡等。結(jié)合中醫(yī)證型的判斷標(biāo)準(zhǔn)，234例PCOS患者中腎虛證型患者65例（28.0%），脾虛痰濕證型患者104例（44.2%），肝郁氣滯證型患者65例（28.0%）。腎虛組、肝郁氣滯組與脾虛痰濕組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），腎虛組與肝郁氣滯組比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 PCOS 不同中醫(yī)證型分布

2.2 PCOS不同中醫(yī)證型代謝指標(biāo)對比通過生化檢測結(jié)果表明，3組中醫(yī)證型PCOS的BMI均顯著高于正常對照組（P＜0.05），肝郁氣滯組和腎虛組顯著低于脾虛痰濕組（P＜0.05）；3組中醫(yī)證型的FPG與對正常對照組比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；3組中醫(yī)證型的FINS和HOMA-IR顯著高于正常對照組（P＜0.05），腎虛組和肝郁氣滯組與脾虛痰濕組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），腎虛組和肝郁氣滯組比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；3組中醫(yī)證型的IGFBP-Ⅰ顯著低于正常對照組（P＜0.05），腎虛組和肝郁氣滯組顯著低于脾虛痰濕組（P＜0.05），腎虛組與肝郁氣滯組比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 PCOS 不同中醫(yī)證型代謝指標(biāo)對比

2.3 各組證型中糖耐量異常和HOMA-IR情況對比

經(jīng)過糖耐量異常檢測，234例PCOS患者中糖耐量異常的患者共114例（48.7%）。在114例糖耐量異常的患者中腎虛患者共26例（40.0%），脾虛痰濕組共66例（63.5%），肝郁氣滯組22例（33.8%），腎虛組和肝郁氣滯組與脾虛痰濕組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。234例PCOS患者中胰島素抵抗的患者共152例（65.0%），其中腎虛患者共31例（47.7%），脾虛痰濕組86例（75.4%），肝郁氣滯組35例（53.8%），腎虛組和肝郁氣滯組與脾虛痰濕組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 各證型中糖耐量異常和HOMA-IR情況對比

3 討論

PCOS是由于具有遺傳異質(zhì)性、病因多樣性和臨床表現(xiàn)復(fù)雜性特點的婦科疾病，西醫(yī)臨床表現(xiàn)主要為卵泡膜細(xì)胞良性增生導(dǎo)致女性患者機體內(nèi)雄性激素過度分泌，進(jìn)而使得月經(jīng)發(fā)生紊亂，排卵出現(xiàn)障礙［7］。中醫(yī)對PCOS沒有確切的命名，但PCOS的臨床癥狀與中醫(yī)“不孕”“崩漏”“閉經(jīng)”等癥狀相似［8］。中醫(yī)認(rèn)為，PCOS的發(fā)生是由于機體中的多個臟腑功能失衡所造成的腎、脾、肝失調(diào)以及痰濕氣滯所引起。在中醫(yī)理論體系中，腎具有主生殖、藏精氣的作用，而腎中精氣的盛衰可影響人的生殖發(fā)育［9］。而肝具有疏泄和藏血的作用，從作用上看肝腎同源，可以使氣血互生。如肝氣郁結(jié)則會導(dǎo)致氣血瘀滯，沖任失調(diào)，造成月經(jīng)紊亂和不孕，可見肝的疏泄作用與月經(jīng)的量和周期有著密切的聯(lián)系。脾具有運化水谷精微的作用，若脾虛弱，則會導(dǎo)致運化功能降低，沖任失養(yǎng)，出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等現(xiàn)象［10-11］。在本研究中，PCOS患者中腎虛占比28.0%，脾虛痰濕患者占比達(dá)44.2%，從這一結(jié)果中可以看出，PCOS患者的發(fā)病原因主要為脾虛痰濕證。

有研究表明，近50%的PCOS患者有胰島素抵抗現(xiàn)象，而肥胖與胰島素抵抗之間有密切的聯(lián)系，在PCOS的大鼠模型血清中的FPG、FINS、HOMA-IR顯著高于正常大鼠［12］。IGFBP-Ⅰ在血清中與胰島素結(jié)合，使游離型胰島素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合型胰島素，血清中IGFBP-Ⅰ水平的高低反應(yīng)血中游離型胰島素水平的高低［13］。Insler等［14］研究表明，血清中胰島素水平升高，血清中IGFBP-Ⅰ水平降低。李昕等［15］研究表明，PCOS患者中肥胖患者更易出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象。在本研究中，腎虛組、脾虛組和肝郁氣滯組患者的HOMA-IR、BMI和FINS均顯著高于正常對照組，而腎虛和肝郁氣滯組的HOMA-IR、BMI和FINS又顯著低于脾虛組；胰島素抵抗和糖耐量異常在各PCOS證型中脾虛痰濕證所占的比例均顯著高于腎虛證型和肝郁氣滯證型。這與脾的運化水谷精微的作用密切相關(guān)，而同時脾的運化功能又要依賴腎的精氣和肝的疏泄。現(xiàn)代研究表明，脾與機體的物質(zhì)代謝密切相關(guān)，脾運化水谷精微作用的異常會導(dǎo)致糖代謝的異常，往往會導(dǎo)致胰島素抵抗。而西醫(yī)研究表明，PCOS的一個主要的臨床癥狀即為胰島素抵抗。李小平等［16］研究表明，PCOS患者中脾虛證型的比例顯著高于其他證型。因此可以看出，在PCOS各種證型中脾虛痰濕證型在PCOS患者中占主導(dǎo)地位。

綜上所述，PCOS與中醫(yī)不同的證型有著密切的聯(lián)系，其中主要有肝郁氣滯證、腎虛證和脾虛痰濕證，而PCOS在脾虛痰濕證中所占比例最大。在臨床中對PCOS的診治中應(yīng)結(jié)合患者的不同證型辨證。

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Relationship between TCM syndrome and insulin resistance of polycystic ovary syndrome

HUANG Haiping，LI Xiaofang
（Shenmu County，Yulin City，Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yulin 719300，Shaanxi Province，China）

ObjectiveTo investigate the relationship between the different type of TCM syndrome and insulin resistance in polycystic ovary syndrome（PCOS）.MethodsThe 234 cases of PCOS patients，measuring height and weight to calculate body mass index（BMI），the diagnosis of impaired glucose tolerance，serum insulin levels in biochemistry（FINS），insulinlike growth factor-Ⅰbinding globulin levels（IGFBP-Ⅰ），fasting glucose levels（FPG），insulin resistance index（HOMAIRH）.ResultsThe results of kidney group and the group with spleen qi stagnation phlegm group has statistical significance（P＜0.05），kidney group，BMI group and spleen qi stagnation group，F(xiàn)INS，F(xiàn)PG，IGFBP-Ⅰ，HOMA-IRH were significantly higher than the control group（P＜0.05），there was a statistical significance（P＜0.05）groups，and kidney and spleen qi stagnation group.Kidney group tolerance and abnormal liver and qi stagnation group had significant difference compared with the proportion of abnormal HOMA-IRH group and spleen.ConclusionPCOS symptoms mainly spleen phlegm type，a different type of traditional Chinese medicine syndrome and insulin resistance are closely linked closely，spleen intrinsic relationship is most closely associated with insulin resistance.

polycystic ovary syndrome；TCM syndrome；FINS；insulin resistance；spleen deficiency and wet phlegm；kidney deficiency；liver and qi stagnation

R711.4

A

1003-5699（2015）09-0889-04

：張曄

2015-04-09）

10.13463／j.cnki.jlzyy.2015.09.008

陜西省自然科學(xué)基金資助項目（2004C231）。

黃海平（1962-），男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)婦科疾病的治療。