一位跨國(guó)公司的老板在一場(chǎng)馬拉松比賽中突然崴了腳，劇痛讓他停下來。試著活動(dòng)一下腳踝，又走一走后，他覺得痛感有所下降，于是咬牙跑完半馬。為了讓受傷的腳踝更快地恢復(fù)，他晚上去了一家足療店，用熱水泡泡腳，做了個(gè)足部按摩，接著參加了跑友的一個(gè)狂歡晚宴，喝了不少酒。第二天，那只傷腳腫得像個(gè)大饅頭。他這才著起急來，跑到我的工作室求助。我查看后發(fā)現(xiàn)，他的腳傷并不厲害，頂多屬1到2度之間的內(nèi)翻崴腳及外側(cè)韌帶損傷，但其腫脹卻非常嚴(yán)重。

另一位傷者是業(yè)余網(wǎng)球愛好者。由于反復(fù)受傷，造成肩關(guān)節(jié)盂唇和肩袖撕裂勞損，最后不得不做了肩部手術(shù)，術(shù)后還住了近一周的醫(yī)院。為了讓傷口愈合得更好，其肩關(guān)節(jié)做了相對(duì)固定。然而，他幾乎每天晚上都睡不著覺，因?yàn)樘弁措y忍，用他的話說，“真想找把刀子往肩里插”。為了緩解疼痛，他每晚都要用冰敷肩，敷時(shí)感覺好些，可一旦拿開冰，疼痛馬上復(fù)歸，搞得他痛苦不堪。

這是我在臨床中碰到的兩個(gè)傷后處理時(shí)機(jī)和方法不當(dāng)，尤其是冷熱療法恰好用反，以至于引起反面效果的典型案例。

熱療和冷療是最古老也最常用的運(yùn)動(dòng)損傷物理治療方法。它通過讓人體傷部接受高于或低于正常體溫的溫度來調(diào)節(jié)血流量和流速，影響人體痛感和細(xì)胞的活動(dòng)和活性，從而達(dá)到控制炎癥，加速恢復(fù)的效果，平時(shí)我們最常見常說的熱敷、冰敷就是其中的兩種。然而，在實(shí)際中，人們?cè)诤螘r(shí)使用熱療或冷療以及怎么使用上，誤區(qū)頗多。

上述第一個(gè)病案處于急癥期。其失誤的原因主要有兩點(diǎn)：1. 急癥期內(nèi)傷部最需要控制炎癥，減少腫脹，防止受傷引起的內(nèi)部組織液和血液的滲透，形成粘連和第二次損傷，因而采用冷療特別是冰敷最為適宜。它可以促使毛細(xì)血管收縮，減緩局部組織新陳代謝的速度，控制局部炎癥的擴(kuò)散，進(jìn)而減輕神經(jīng)系統(tǒng)的痛感。那位老板跑者接受了反其道而行之的療法，用熱水浸泡傷部，再加上手法頗重的按摩，強(qiáng)烈刺激了傷部，加重了炎癥。2. 傷后，老板跑者還在活動(dòng)，且喝了不少酒。活動(dòng)和酒精使其傷部的炎癥加重，紅腫痛癥狀更加明顯，痛感自然變得強(qiáng)烈。

第二個(gè)病案處于術(shù)后7天的恢復(fù)期。由于傷處固定，活動(dòng)減少，加上術(shù)后炎癥，造成整個(gè)肩部肌肉痙攣，血液循環(huán)差，因而疼痛加劇。此時(shí)，患者誤用冰敷方法。冰敷只能暫時(shí)麻痹和減少一些痛感，但無法保持長(zhǎng)效。而且，由于局部缺血、粘連、沉重，造成一種慣性的局部炎癥，痛感就更難消除。此時(shí)的治療宜用熱敷。它可以使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流量增加，細(xì)胞活性增強(qiáng)，幫助受傷組織重建。解除了肌肉痙攣，也就去除了痛感。

鑒于此，我們給第一位患者開具了每?jī)尚r(shí)冰敷10-20分鐘的間斷性冷療處方，讓他將冰袋置于受傷踝關(guān)節(jié)的兩邊，再用彈性繃帶綁起來，施加一些壓力，同時(shí)抬高傷腳，減少患肢活動(dòng)。一天之后，患者腳部的腫脹消褪50%以上，能夠下地走路了。

對(duì)第二位患者，我們采用熱敷療法。由于有開放性傷口，我們用的是干熱敷，即把熱敷帶放入微波爐里加熱，再放在患者肩部周圍的肌肉上。本來冷僵的肌肉逐漸得到緩解，其痛感和沉重感也隨之減少了。

國(guó)人對(duì)熱療并不陌生，但對(duì)冷療的認(rèn)知和接受卻有個(gè)過程。記得1997年以前，我作為美國(guó)紐約大學(xué)康復(fù)系的教授，常回國(guó)講用冰敷控制炎癥擴(kuò)散，卻受到許多國(guó)內(nèi)同行的質(zhì)疑，尤其是一些學(xué)中醫(yī)的同行認(rèn)為，冰冷不利于活血化瘀。

其實(shí)，做一個(gè)簡(jiǎn)單的試驗(yàn)就可釋疑。拿一塊稍大的冰塊往臉上擦，本來有血色的面部會(huì)變得蒼白，這是由于冰冷使面部的毛細(xì)血管收縮。如果用冰塊繼續(xù)擦臉5-8分鐘，會(huì)發(fā)現(xiàn)蒼白的面孔又逐漸恢復(fù)了血色，甚至變得紅通通。這是因?yàn)槿梭w受到持續(xù)冷刺激之后，會(huì)本能地察覺這樣下去軟組織將會(huì)凍傷，于是神經(jīng)系統(tǒng)命令毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加傷部的血液供應(yīng)，提升局部的熱度。這是人體的一種自然反應(yīng)機(jī)制，也為冷療提供了有利的生理依據(jù)。

在國(guó)外，冷療已得到普遍的應(yīng)用。比如，?？梢钥吹皆S多球類和馬拉松運(yùn)動(dòng)員，在劇烈運(yùn)動(dòng)或比賽后，跳到冰池里或溫度較低的海水里去浸泡，有時(shí)泡得全身發(fā)紅。他們是利用這種方法，加速血液循環(huán)，促進(jìn)疲勞的消除，讓身體更快地恢復(fù)。

熱療與冷療無所謂孰優(yōu)孰劣，關(guān)鍵是運(yùn)用恰當(dāng)。

冷療一般用于急癥期，也就是受傷后 24-48小時(shí)之內(nèi)。其方法有很多，可以冰敷，也可以用冰袋和冰塊做按摩，還可以進(jìn)入冷水中浸泡。但時(shí)間長(zhǎng)短要有控制，原則是溫度越低，冷療的時(shí)間應(yīng)越短。譬如，進(jìn)入冷水里的時(shí)間不要超過2分鐘，用冰塊直接按摩不要超過5分鐘，用冰袋冰敷一般在10-15分鐘，隔著毛巾或衣服冰敷可以延長(zhǎng)至20分鐘。

在冷療中，要注意傷部的凹凸不平，不要漏掉低洼之處，還要注意有無開創(chuàng)性傷口，以免不潔冰水浸入造成感染。要檢查皮膚有無正常的溫度感和痛感，對(duì)老人和小孩，更要慎重。運(yùn)動(dòng)后大汗淋漓時(shí)，對(duì)冰敷的部位和面積要格外小心，防止由大熱突然轉(zhuǎn)到大冷而引起事故。此外，急癥期的冷療還要與傷部的加壓、抬高、休息等措施配合進(jìn)行。

熱療常用于傷病的慢性期和恢復(fù)期，分為濕熱和干熱兩種。常用的介質(zhì)有熱毛巾、熱吹風(fēng)、熱燈、熱水等，甚至洗澡、沖身也可算作其中。熱療前，同樣要了解患者對(duì)溫度的敏感程度，排除神經(jīng)系統(tǒng)異常者。有些老年人和糖尿病患者對(duì)冷熱和疼痛的感覺有所下降，很容易出現(xiàn)燙傷。在熱療中，尤其是在濕熱治療時(shí)，要避開有傷口的地方，以防感染。同時(shí)，熱度不宜過高，注意時(shí)間、面積和溫度的把控，經(jīng)常檢查皮膚的反應(yīng)。大面積的熱療會(huì)增加心血管系統(tǒng)的循環(huán)壓力，對(duì)老弱病殘幼患者采用此法時(shí)，要觀察他們的呼吸、臉色和冒汗等情況，以防出現(xiàn)意外。

運(yùn)動(dòng)后，為了消除疲勞，加速恢復(fù)，我們也常常將上述兩種方法結(jié)合起來，形成第三種療法——冷熱交替法。在不少休閑場(chǎng)所的SPA中，設(shè)有冷水池和熱水池。我們可以從熱到冷、從冷到熱，交替浸泡身體，使毛細(xì)血管從擴(kuò)張到收縮反復(fù)運(yùn)動(dòng)，神經(jīng)系統(tǒng)不斷調(diào)節(jié)，血液循環(huán)得以加速，身體的恢復(fù)效果會(huì)更好。

不過，采用這種療法，要先搞清患者的體質(zhì)能否承受，循序漸進(jìn)，切不可追求一步到位。開始時(shí)，泡冷的時(shí)間要短，10秒鐘即可，泡熱的時(shí)間長(zhǎng)些，可1-2分鐘。然后，逐漸增加泡冷的時(shí)間，但最多也不要超過2分鐘，冷熱交替的頻率在5次左右。最后，應(yīng)從冷水池出來，再去洗澡，那樣身體會(huì)感到很舒服。

現(xiàn)在人們運(yùn)動(dòng)增多，出現(xiàn)傷病的機(jī)率也增多，大家應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)防治的意識(shí)。比如，運(yùn)動(dòng)時(shí)可帶上一個(gè)塑料袋，留心場(chǎng)內(nèi)是否有醫(yī)療室或設(shè)備。出現(xiàn)損傷后，可到醫(yī)療室取些冰塊裝入口袋，封口后放在傷處，這樣可以有效地救急。