劉偉強(qiáng)，徐靄賢 (廣東省佛山市口腔醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528000)

食物不耐受是由IgG介導(dǎo)的一種復(fù)雜的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾病，是人體免疫系統(tǒng)把食入體內(nèi)的某種食物當(dāng)做有害物質(zhì)而產(chǎn)生過(guò)度的保護(hù)性免疫反應(yīng)，產(chǎn)生使用特異性IgG［1－2］。一般認(rèn)為0～3歲嬰兒濕疹是由sIgE介導(dǎo)的Ι型變態(tài)反應(yīng)，但在實(shí)際的過(guò)敏診斷中常常發(fā)現(xiàn)，具有明顯過(guò)敏癥狀的患者經(jīng)檢測(cè)其血清食物sIgE抗體水平陰性，而食物特異性IgG抗體水平陽(yáng)性。本研究旨在觀察嬰幼兒濕疹與血液中特異性IgG的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:觀察組病例選擇在2013年6月～2014年6月于我院就診的0～3歲嬰幼兒134例，符合濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男74例，女60例，1歲以下62例，1～3歲72例，平均年齡1.5歲。對(duì)照組96例，其中男54例，女42例，排除哮喘、過(guò)敏性鼻炎、腹瀉的疾病，平均年齡1.8歲。

1.2 方法:抽取靜脈血3ml，使用由美國(guó)Biomerica公司生產(chǎn)的試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)血清中14種特異性IgG。檢測(cè)牛肉、雞肉、鱈魚(yú)、玉米、蟹、雞蛋、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿、小麥14種食物，嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。針對(duì)每種過(guò)敏原不同濃度的IgG抗體解釋見(jiàn)表1。

表1 過(guò)敏原不同濃度的IgG抗體解釋

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

食物過(guò)敏原特異性IgG檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2～3。

表2 多種過(guò)敏原特異性IgG抗體陽(yáng)性情況(例)

表3 不同食物過(guò)敏原IgG陽(yáng)性例數(shù)(例)

結(jié)果顯示134例觀察組患者中有108例檢測(cè)過(guò)敏原特異性IgG陽(yáng)性，陽(yáng)性率80.5%，而對(duì)照組96例正常嬰幼兒中只有18例檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，陽(yáng)性率18.7%，觀察組的陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。陽(yáng)性率由高到低依次為:雞蛋55.5%，牛奶34.9%，蝦26.9%，蟹26.9%，牛肉15.8%，鱈魚(yú)15.8%，小麥14.2%，玉米6.3%，雞肉4.7%，大豆4.7%，西紅柿4.7%，豬肉3.1%，大米1.5%，蘑菇1.5%。由此可見(jiàn)，嬰幼兒濕疹與食物不耐受相關(guān)，并且對(duì)雞蛋、牛奶過(guò)敏原IgG檢測(cè)中敏感程度+2、+3級(jí)比例明顯高于其他食物，說(shuō)明嬰幼兒濕疹患者中雞蛋、牛奶較其他食物更容易引起過(guò)敏。

3 討論

IgG介導(dǎo)的食物過(guò)敏反應(yīng)(食物不耐受)普遍存在，屬于遲發(fā)型性反應(yīng)，一般在攝入食物8～72h后表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀。食物不耐受的發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為是機(jī)體攝入的食物蛋白不能被完全消化吸收，作為外來(lái)物質(zhì)被機(jī)體識(shí)別，產(chǎn)生食物特異性IgG，從而引起機(jī)體各系統(tǒng)的慢性癥狀。有文獻(xiàn)報(bào)道，濕疹與食物不耐受相關(guān)［3］。濕疹在兒童中發(fā)病率較高，并且容易反復(fù)發(fā)作，或久治不愈，而食物特異性IgG在血循環(huán)中的半衰期約為21天，在肥大細(xì)胞留存時(shí)間可達(dá)2～3個(gè)月，所以食物特異性IgG介導(dǎo)免疫反應(yīng)常常比IgE介導(dǎo)的緩慢而持久，這可能就是濕疹反復(fù)不愈的原因。在本試驗(yàn)中筆者也觀察到嬰幼兒濕疹患者食物不耐受特異性IgG陽(yáng)性率達(dá)到80.5%，特別是雞蛋和牛奶，不論在特異性IgG抗體數(shù)值還是陽(yáng)性率的比較中相對(duì)其他食物差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雞蛋和牛奶含有豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是嬰幼兒早期主要的膳食蛋白來(lái)源，還是許多加工食品的組成成分。嬰幼兒胃腸道發(fā)育不健全，消化道黏膜的通透性增高，很多蛋白質(zhì)食物未經(jīng)分解就直接由腸道黏膜吸收，易造成食物變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生特異性IgG，尤其是雞蛋含有類(lèi)黏蛋白、卵白蛋白、卵轉(zhuǎn)鐵蛋白、溶菌酶、卵黏蛋白等多種致敏原，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)雞蛋過(guò)敏癥狀的哺乳期嬰兒建議母親回避雞蛋，可減輕濕疹癥狀。根據(jù)食物特異性IgG的陽(yáng)性結(jié)果，祛除不耐受食物，配合合適的治療方案，對(duì)提高兒童的健康水平有積極意義。

［1］ 謝志賢，劉 倩.食物不耐受與相關(guān)疾?。跩］.中華內(nèi)科雜志，2006，45(2):150.

［2］ 武慶斌，葉建新，丁云芳，等.食物IgG抗體檢驗(yàn)在慢性消化系統(tǒng)疾病中的臨床意義［J］.臨床兒科雜志，2006，24(10):800.

［3］ 張 利，賴(lài) 蓉，尹 潔.濕疹患者食物過(guò)敏原特異性IgG 檢測(cè)及意義［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30(2):256.