古 旸，金 蘭，張科勛，張淑萍，杜 佩 (陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，陜西 寶雞 721001)

輸尿管結(jié)石是臨床最常見的急腹癥之一，尤其在夏季較常發(fā)生，患者往往以腎絞痛、血尿等癥狀或體征前來就診，常表現(xiàn)為疼痛難忍、煩躁不安，且常伴有惡心、嘔吐等癥狀，臨床在未查明病因前往往不會給予對癥治療，故如能盡早明確診斷，可以及時給提供臨床準(zhǔn)確的信息，幫助患者盡早解除痛苦?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析2010年2月～2013年8月在我院檢查的輸尿管結(jié)石并經(jīng)排石或碎石治療的患者296例的臨床資料，其中男性178例，占60.1%，女性118例，占39.9%，年齡20～78歲，平均(32.00±2.68)歲。

1.2 檢查方法:應(yīng)用PhilipsIE33及SIEMENSS2000彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.0～5.0MHz。囑患者取仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位。檢查方法:采用分段掃查法，先于恥骨聯(lián)合上緣做橫斷面和縱斷面掃查，觀察膀胱充盈情況，然后根據(jù)患者的疼痛方向重點觀察輸尿管末端有無水腫、擴張及結(jié)石。采用加壓掃查法，長時間加壓探頭，將部分腸管氣體擠壓，便于觀察輸尿管下段結(jié)石，探查患側(cè)腎臟，觀察有無積水及輸尿管擴張，觀察腎盂輸尿管連接處有無結(jié)石，沿輸尿管向下掃查，直至掃查不到擴張的輸尿管;于腹股溝處探及髂外動、靜脈，于其周圍輸尿管第二狹窄處探查，以排除第二狹窄處結(jié)石。如未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，可囑患者充盈膀胱后反復(fù)檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率來表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組經(jīng)過排石確診輸尿管結(jié)石患者296例，共299個結(jié)石，其中右輸尿管結(jié)石患者176例(59.5%)。膀胱未充盈條件下檢查出輸尿管結(jié)石117例，另170例充盈膀胱后檢查出結(jié)石，膀胱未充盈條件下輸尿管結(jié)石的診斷率為39.1%(見圖1～2)，其中上段結(jié)石37例，中段結(jié)石4例，下段結(jié)石76例。輸尿管下段與上段及中段比較，診斷率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.94，P＜0.05)。

表1 不同檢查方式確診輸尿管結(jié)石的診斷情況［個(%)］

圖1 膀胱未充盈(＜50ml)條件下顯示的右側(cè)輸尿管末端結(jié)石

圖2 膀胱未充盈(＜50ml)條件下顯示的左側(cè)輸尿管上段結(jié)石

3 討論

輸尿管結(jié)石一般發(fā)病較急，典型的臨床癥狀表現(xiàn)為劇烈難忍的疼痛伴血尿［1］，目前主要檢查方式有超聲、尿路平片(KUB平片)、靜脈尿路造影(IVU)和CT掃描等，超聲波檢查簡便、經(jīng)濟、無創(chuàng)傷，可以發(fā)現(xiàn)2mm以上X線陽性及陰性結(jié)石。此外，超聲波檢查還可以了解結(jié)石以上尿路的擴張程度，間接了解腎實質(zhì)和集合系統(tǒng)的情況，所以超聲可作為輸尿管結(jié)石的首選方法。但由于腸道氣體及結(jié)石部位使其具有一定的局限性。對個別不能確診者，可行輸尿管鏡檢查。如果條件許可，磁共振尿路造影(MRU)檢查也是一種好的辦法［2］。輸尿管結(jié)石多來自于腎結(jié)石，臨床上常見的結(jié)石停留或嵌頓于腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨髂血管處及輸尿管膀胱入口處，即輸尿管的3個生理狹窄部。本組患者中輸尿管下段結(jié)石占到了58.2%，與文獻報道一致。故可先在恥骨聯(lián)合上緣做縱斷面和橫斷面掃查，以排除輸尿管下段結(jié)石，膀胱未充盈條件下確診的117例病例中，輸尿管下段結(jié)石占到了65.0%。

但目前臨床檢查時，常常會要求患者充分充盈膀胱后進行檢查，部分患者一側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻絞痛，可以引起對側(cè)腎—腎反射性無尿，導(dǎo)致無法及時充盈膀胱［3］。結(jié)石阻塞輸尿管，引起管壁平滑肌痙攣導(dǎo)致輸尿管積水、腎內(nèi)壓力急劇增高，出現(xiàn)腎絞痛［4］，面色蒼白，全身出汗，脈細而速，甚至血壓下降，呈虛脫狀態(tài)，同時伴有惡心、嘔吐等癥狀，無法大量飲水。故如能在膀胱未充盈條件下查出結(jié)石，可以盡早明確診斷，及時治療，解除患者的痛苦。

彩色多普勒超聲于大多數(shù)泌尿系結(jié)石周圍或后方可顯示類似于“彗星尾”樣的五彩閃爍信號，有人稱之為“彩色閃爍偽像”或“彩色彗星尾征”，此特征可作為結(jié)石存在的依據(jù)，有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)石并能夠?qū)ΧS超聲不易確診的可疑強回聲做出明確診斷(見圖3)。

圖3 膀胱未充盈(＜50ml)條件下顯示的右側(cè)輸尿管末端結(jié)石后方的五彩閃爍信號

膀胱未充盈狀態(tài)下182例未能確診的病例，有以下特點:①結(jié)石小(3～4mm)，結(jié)石厚度較薄，此類結(jié)石后方聲影不明顯，可無“彩色彗星尾征”，無腎盂分離，輸尿管無擴張。②結(jié)石位于輸尿管第二狹窄處，受腸道內(nèi)容物的影響，無腎盂分離，輸尿管上段無擴張，超聲檢查的敏感性降低。

綜上所述，膀胱未充盈條件下可對部分輸尿管結(jié)石進行確診，對臨床及時治療提供幫助。

［1］ 朱 斌，潘衛(wèi)斌，羅美怡.鈦激光與氣壓彈道碎石治療輸尿管中端結(jié)石療效對照研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(20):210.

［2］ 沈家勝，鄭劍波，吳建釗，等.腔內(nèi)泌尿技術(shù)Ⅰ期或Ⅱ期手術(shù)治療妊娠期合并結(jié)石致頑固性腎絞痛26例［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(6):973.

［3］ 鄧耀良，葉章群，李 虹.泌尿系結(jié)石臨床診斷治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:36.

［4］ 孟祥軍，米其武，葉照華，等.妊娠期輸尿管結(jié)石合并感染的微創(chuàng)處理［J］.臨床泌尿外科雜志，2011，26(2):101.