楊 振

（濟(jì)南鋼鐵集團(tuán)有限公司總醫(yī)院消化內(nèi)科，山東濟(jì)南250132）

胃腸息肉310例臨床分析

楊 振

（濟(jì)南鋼鐵集團(tuán)有限公司總醫(yī)院消化內(nèi)科，山東濟(jì)南250132）

目的探討同一時(shí)期進(jìn)行胃腸鏡檢查患者的胃腸息肉發(fā)病情況。方法收集2012年6月至2014年6月在該院內(nèi)鏡中心進(jìn)行胃鏡檢查和結(jié)腸鏡檢查的患者的臨床資料。行胃鏡檢查的2 630例患者（總體胃息肉組）中胃息肉患者195例，行結(jié)腸鏡檢查的1 120例患者（總體腸息肉組）中結(jié)腸息肉患者512例。選取其中以上消化道癥狀為主行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃息肉患者170例（胃息肉組），在其治療期間行結(jié)腸鏡檢查；選取其中以下消化道癥狀為主行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸息肉患者140例（腸息肉組），在其治療期間行胃鏡檢查。結(jié)果胃息肉組中老年（＞50歲）患者居多；以多發(fā)為主，以息肉直徑小于1 cm多見；胃息肉以胃竇部最多，其次胃體、胃底、賁門、胃角；炎性息肉居多（84.7%），其次是增生性息肉、胃體腺息肉、腺瘤性息肉。腸息肉組患者以中老年（＞50歲）患者居多；以多發(fā)為主，以息肉直徑小于1 cm多見；以左半結(jié)腸最多，其次右半結(jié)腸、全結(jié)腸；炎性息肉居多，占64.3%，其次是腺瘤性息肉、增生性息肉。胃息肉組通過腸鏡檢出率顯著高于總體腸息肉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而腸息肉組患者通過胃鏡檢出率與總體胃息肉組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論胃腸息肉發(fā)病率高，有惡變潛能，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)進(jìn)行胃腸鏡下治療，對(duì)于預(yù)防胃腸道惡性腫瘤的發(fā)生有重要的臨床意義；患有胃息肉的患者建議行結(jié)腸鏡篩查，特別是中老年男性患者，以提高結(jié)直腸息肉的檢出率、降低惡變率，這對(duì)防治結(jié)直腸惡性腫瘤有重要意義。

內(nèi)窺鏡檢查；息肉；胃腫瘤；腸息肉；結(jié)直腸腫瘤；預(yù)后

胃腸息肉同屬于消化道息肉，主要因胃腸黏膜局限性增生性向腔內(nèi)隆起。多數(shù)臨床癥狀缺乏特異性，常因其他不適癥狀在進(jìn)行胃腸鏡檢查中被發(fā)現(xiàn)。盡管胃腸息肉發(fā)病機(jī)制不完全明確，但絕大多數(shù)臨床研究認(rèn)為，胃腸息肉是胃腸腫瘤的癌前病變。隨著消化內(nèi)鏡檢查在基層醫(yī)院推廣，胃腸息肉發(fā)病率逐年升高，對(duì)提高胃腸息肉檢出率、降低胃腸腫瘤的發(fā)病率有著重要臨床意義。因此，本研究針對(duì)胃息肉及腸息肉臨床特點(diǎn)、病理類型及其相關(guān)性等進(jìn)行闡述，以指導(dǎo)臨床，提高胃腸息肉檢出率，有效降低胃腸惡性腫瘤發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年6月至2014年6月在該院內(nèi)鏡中心進(jìn)行胃鏡檢查和結(jié)腸鏡檢查的患者的臨床資料。行胃鏡檢查的2 630例患者（總體胃息肉組）中胃息肉患者195例，行結(jié)腸鏡檢查的1 120例患者（總體腸息肉組）中結(jié)腸息肉患者512例。選取其中以上消化道癥狀為主行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃息肉患者170例（胃息肉組），治療期間，在患者自愿前提下進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查；選取其中以下消化道癥狀為主行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸息肉的患者140例（腸息肉組），在患者自愿前提下行胃鏡檢查。胃、腸息肉診斷均由有經(jīng)驗(yàn)病理醫(yī)生完成。

1.2 方法 對(duì)所有研究對(duì)象的年齡、性別等一般情況、胃腸鏡報(bào)告及病理類型等資料進(jìn)行研究分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胃、腸息肉組臨床資料特點(diǎn) 170例胃息肉組患者

中男65例，女105例，男女比例為1∶1.62；年齡28～89歲，中位年齡52歲。140例腸息肉組患者中男89例，女51例，男女比例為1.75∶1；年齡25～89歲，中位年齡60歲。胃腸息肉組均以中老年（＞50歲）患者居多。

2.2 胃、腸息肉組內(nèi)鏡報(bào)告及病理特點(diǎn) 胃息肉組中單發(fā)息肉60例（35.3%），多發(fā)息肉110例（64.7%）；好發(fā)于胃竇，其次為胃體、胃底、賁門、胃角等部位；其中息肉直徑1 cm及以下的息肉146例（85.9%），＞1 cm的息肉24例（14.1%）；以炎性息肉（144例，84.7%）為主，其次為增生性息肉（15例，8.8%）、胃底腺息肉（8例，4.6%）、腺瘤性息肉（3例，1.8%）。腸息肉組中單發(fā)息肉43例（30.7%），多發(fā)息肉 97例（69.3%）；左半結(jié)腸 55例（39.3%），右半結(jié)腸44例（31.4%），全結(jié)腸41例（29.3%）；以炎性息肉（90例，64.3%）為主，其次為腺瘤性息肉（42例，30.0%）、增生性息肉（8例，5.7%）。由于多發(fā)腸息肉大小不均，重復(fù)率高，未具體統(tǒng)計(jì)。

2.3 胃腸息肉相關(guān)性 胃息肉組患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸息肉患者 129例（75.9%），而結(jié)腸鏡檢查正常41例（24.1%），胃息肉組中發(fā)生腸息肉發(fā)病率與總體腸息肉組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1；腸息肉組中進(jìn)行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃息肉19例（13.6%），胃炎121例（86.4%），腸息肉組中胃息肉發(fā)生率與總體胃息肉組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 胃息肉組與總體腸息肉組腸息肉發(fā)生率比較

表2 腸息肉組與總體胃息肉組胃息肉發(fā)生率比較

3 討 論

目前胃息肉及結(jié)直腸息肉在臨床多見，多數(shù)無臨床癥狀。近年來，隨著胃腸鏡檢查普及，其檢出率逐年增加，胃腸息肉的發(fā)病率國內(nèi)外報(bào)道不盡相同，我國胃鏡下胃息肉的檢出率為1.30%～8.15%[1]，也有文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)12.60%[2]，腸息肉檢出率為10%～60%[3]，本資料胃息肉檢出率為7.41%，結(jié)腸息肉檢出率為45.70%，與以上文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。隨著年齡增大發(fā)病率升高，本研究發(fā)現(xiàn)胃息肉以女性多見，以50歲以上中老年患者居多，有研究表明，膽汁反流性胃炎易發(fā)生胃息肉，精神心理疾病容易造成膽汁反流[4]，而女性精神心理疾病較男性多見[5]，這可能是胃息肉發(fā)病率中性別差異的原因之一。而結(jié)腸息肉中以男性多見，同樣以50歲以上中老年患者居多，可能與多數(shù)中老年男性患者有吸煙、飲酒等習(xí)慣有關(guān)，且有文獻(xiàn)報(bào)道，吸煙、飲酒可增加結(jié)腸息肉發(fā)生率[6]。

本研究中胃息肉好發(fā)于胃竇，其次為胃體、胃底，以炎性增生性息肉居多，其次為腺瘤性息肉，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[1]。腸息肉好發(fā)于左半結(jié)腸，其次為右半結(jié)腸，以炎性息肉居多，其次為腺瘤性息肉、增生性息肉。國內(nèi)曾有研究者通過對(duì)529例大腸息肉研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管大腸各部位的息肉發(fā)現(xiàn)數(shù)量比較接近，但各個(gè)部位息肉的癌變率卻有明顯的差異，其中乙狀結(jié)腸和直腸部位（即左半結(jié)腸）的息肉癌變率比其他部位息肉的癌變率高，而乙狀結(jié)腸與直腸比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）[7]。本資料發(fā)現(xiàn)，胃息肉及腸息肉病理類型中以炎性息肉為主，均以多發(fā)息肉發(fā)病為主，但其中增生性息肉和腺瘤性息肉已被公認(rèn)為癌前病變，故應(yīng)引起高度重視。最新研究表明，胃增生性息肉的癌變率約2%，且絕大多數(shù)發(fā)生在最大直徑大于2 cm的息肉[8]。而胃腺瘤性息肉的癌變概率3.4%～75.0%[9]。結(jié)腸腺瘤性息肉的癌變率在50%～75%。本資料中胃增生性息肉發(fā)病率為9.7%，胃腺瘤性息肉發(fā)病率為1.8%，而結(jié)腸腺瘤性息肉發(fā)病率為30.0%，結(jié)腸增生性息肉發(fā)病率為5.7%。不難看出，在發(fā)現(xiàn)胃腸息肉中，結(jié)直腸息肉中癌前病變發(fā)病率較高，Cappell等[10]研究證實(shí)，內(nèi)鏡檢出、切除腺瘤使結(jié)直腸癌發(fā)生率降低76%～90%，故臨床上應(yīng)在明確診斷后及時(shí)給予徹底根除治療。

由此可見，增生性息肉及腺瘤性息肉癌變率較高，故在臨床上應(yīng)該不斷提高胃腸息肉檢出率，才可能大大降低胃腸惡性腫瘤的發(fā)生率，尤其結(jié)直腸癌發(fā)病率。本研究發(fā)現(xiàn)，患者以上消化道癥狀就診，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃息肉，在此基礎(chǔ)上行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉高達(dá)75.9%，其中腺瘤性息肉25例，占14.7%，增生性息肉20例，占11.8%。這樣對(duì)“意外”發(fā)現(xiàn)的有癌前病變的結(jié)直腸息肉，在降低結(jié)直腸癌發(fā)病率上有非常重要的臨床意義。Cimmino等[11]研究表明，在胃息肉患者中結(jié)腸息肉的發(fā)生率明顯高于無胃息肉的患者，同樣在這些大腸息肉患者中結(jié)腸腺瘤性息肉發(fā)病率高達(dá)68%，增生性息肉為25%，這充分表明胃息肉為結(jié)腸腺瘤或高級(jí)別腫瘤發(fā)病的高危因素。2014年一項(xiàng)關(guān)于上消化道息肉、腺瘤、癌癥和結(jié)直腸息肉、腫瘤風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的薈萃分析表明，在胃息肉患者結(jié)直腸息肉的發(fā)生率高于無胃息肉的患者，患有胃息肉、腫瘤的患者中結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[12]。

綜上所述，一方面胃息肉患者應(yīng)考慮進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查，尤其對(duì)于中老年男性患者更應(yīng)該進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查；同時(shí)對(duì)女性腸息肉患者也應(yīng)建議行胃鏡篩查；另一方面，胃腸息肉之間存在密切聯(lián)系，但具體發(fā)病機(jī)制不清楚。由于本資料樣本量有限，需大樣本資料的進(jìn)一步深入研究證實(shí)。另外，在發(fā)現(xiàn)消化道息肉后，尤其較大息肉，應(yīng)給予積極內(nèi)鏡下根除治療，并定期隨訪1～2年，避免消化道息肉復(fù)發(fā)，從而降低胃癌及結(jié)直腸癌的發(fā)病率。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.026

B

1009-5519（2015）16-2479-02

2015-04-18）

楊振（1979-），男，山東泰安人，主治醫(yī)師，主要從事消化道疾病診療工作；E-mail：yangzhen791006@163.com。