秦力，吳可沁，劉師良

(浙江省嘉興市第一醫(yī)院 骨科，浙江 嘉興 314000)

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甲潑尼龍聯(lián)合頸前路減壓內(nèi)固定治療頸椎過伸傷的療效研究

秦力Δ，吳可沁，劉師良

(浙江省嘉興市第一醫(yī)院 骨科，浙江 嘉興 314000)

目的 探討甲潑尼龍聯(lián)合頸前路減壓內(nèi)固定治療頸椎過伸傷的臨床療效。方法 收集2014年7月～2015年7月浙江省嘉興市第一醫(yī)院骨科收治的頸椎過伸傷患者42例，隨機分為對照組和實驗組，每組各21例，對照組患者單純給予頸前路減壓內(nèi)固定術(shù)治療，實驗組給予甲潑尼龍聯(lián)合頸前路減壓內(nèi)固定術(shù)治療，治療結(jié)束后，對所有患者的血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)水平及美國脊髓損傷協(xié)會(American Spinal Injury Association，ASIA)神經(jīng)功能評分進行檢測。結(jié)果 治療后，與對照組比較，實驗組患者的血清TNF-α水平較低、SOD水平較高、ASIA評分較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 甲潑尼龍聯(lián)合頸前路減壓內(nèi)固定治療能夠顯著降低頸椎過伸傷患者血清TNF-α水平，提高血清SOD水平及ASIA評分，減輕炎癥損傷，提高抗氧化能力，具有良好的臨床療效。

頸前路減壓內(nèi)固定；甲潑尼龍；頸椎過伸傷；TNF-α；SOD；療效

頸椎過伸性損傷也稱揮鞭樣損傷，是指頸椎過度伸展性暴力造成的頸脊髓損傷[1]，通常合并脊髓中央綜合征，由于骨損傷較為輕微或隱匿而常常被漏診。本病屬于常見的頸部損傷類型，好發(fā)于中老年人，占全頸椎各類損傷的 29%～50%[2]。該損傷主要表現(xiàn)為頸部疼痛、活動受限、感覺分離、上肢癥狀重于下肢等，嚴重者可出現(xiàn)大便失禁及小便潴留等，容易殘留局部后遺癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量及生命健康。因此，及時診斷治療尤為重要。目前，頸椎過伸性損傷的治療措施有手術(shù)和非手術(shù)兩種[3]，非手術(shù)治療主要為激素沖擊療法，對脊髓神經(jīng)損傷具有保護作用，但是適應(yīng)癥較窄且療效不確定；前路減壓內(nèi)固定是過伸性頸椎頸髓損傷首選的手術(shù)方式[4]，該手術(shù)能夠有效的對脊髓進行減壓并提供穩(wěn)定的內(nèi)固定，解除神經(jīng)壓迫，降低出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的幾率[5]。但是，頸椎過伸性損傷時脊髓處于缺血狀態(tài)，手術(shù)減壓后有可能出現(xiàn)再灌注損傷，發(fā)生繼發(fā)性的神經(jīng)組織損傷。因此，本研究通過觀察治療前后患者血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)水平及美國脊髓損傷協(xié)會(American Spinal Injury Association，ASIA)神經(jīng)功能評分的變化，探討甲潑尼龍聯(lián)合頸前路減壓內(nèi)固定對頸椎過伸傷的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省嘉興市第一醫(yī)院骨科2014年7月～2015年7月的確診為頸椎過伸性損傷的患者42例，隨機分為實驗組和對照組。實驗組患者21例，男性15例，女性6例，年齡25～75歲，平均年齡(51.7±9.9)歲，平均發(fā)病時間(53.5±8.4)h。對照組患者21例，男性14例，女性7例，年齡24～77歲，平均年齡(52.1±9.6)歲，平均發(fā)病時間(53.2±8.3)h。2組患者的性別組成、年齡分布、發(fā)病時間、病情等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，本實驗經(jīng)本院倫理協(xié)會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷依據(jù)根據(jù)《臨床脊柱外科學(xué)》關(guān)于頸椎過伸傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)頸椎X線、CT及MRI檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前未經(jīng)過治療；②合并造血、凝血功能異常等血液系統(tǒng)疾病；③合并惡性腫瘤；④合并心腦血管疾病、嚴重的肝、腎功能異常、感染等內(nèi)科疾?。虎莺喜⒕裾系K；⑥存在手術(shù)禁忌癥；⑦臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者均行頸前路減壓內(nèi)固定術(shù)，實驗組患者在切皮前給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(比利時 PFIZER SA，H20080286)30 mg/kg肌內(nèi)注射，30 min內(nèi)完成；對照組患者單純進行頸前路減壓內(nèi)固定術(shù)。所有患者術(shù)前采用靜吸復(fù)合全身麻醉，取仰臥位，頸部略向后伸展，常規(guī)消毒鋪巾；在患椎水平，做長約5 cm的橫向切口，逐層分離肌肉、血管及筋膜，顯露椎體；在C臂觀察下采用定位針定位，在患椎相鄰椎體安裝椎體釘，撐開椎體，去除患椎上下位椎間盤，咬除頸長肌之間的椎體及椎體后緣骨質(zhì)，進行徹底減壓；將咬除的椎體骨充分填充入合適尺寸的鈦網(wǎng)，并植入減壓槽；安裝頸前路鈦板并鎖定螺釘；沖洗，放置引流條后逐層縫合傷口。術(shù)后進行頸托外固定及常規(guī)止痛、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)治療。

1.2.2 血清指標(biāo)采集：治療前及治療24 h后，分別采集靜脈血5 mL，通過離心機分離血清，采用美國biotekELx800全自動酶標(biāo)儀，嚴格按照試劑盒[羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司]說明書進行操作，通過酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)檢測血清中TNF-α水平；采用AU5800全自動生化分析儀(美國貝克曼庫爾特)，通過黃嘌呤氧化酶法測定血清中SOD水平。

1.2.3 臨床療效評估：分別于入院、出院時，按照ASIA評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的感覺及運動功能進行評分，并據(jù)此評價患者的臨床療效。

2 結(jié)果

治療后2組患者的血清TNF-α、SOD水平與治療前比較均明顯升高，與對照組比較，實驗組患者的血清TNF-α水平明顯較低、SOD水平明顯較高(P<0.05)。治療后2組患者的ASIA評分與治療前比較均明顯升高，與對照組比較，實驗組患者的ASIA評分明顯較高(P<0.05)。見表1。

組別 例數(shù)時間TNF-α(pg/mL)SOD(U/mL)ASIA評分(分)對照組21實驗組21治療前2.17±0.3187.83±12.45174.11±23.46治療后12.08±1.74*98.64±14.05*230.84±31.74*治療前2.11±0.2787.33±12.38173.64±24.09治療后7.94±1.13*#137.65±17.09*#294.76±37.85*#

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

3 討論

近年來，隨著我國工業(yè)、交通業(yè)的不斷發(fā)展以及人口老齡化加深，頸椎過伸傷的發(fā)病率呈上升趨勢，給患者帶來很大的痛苦。造成頸椎過伸傷常見的原因為緊急剎車、高處墜落、跌倒和交通事故等[7]產(chǎn)生的暴力，外力沖擊能夠造成頭頸向后過度仰伸，椎管后黃韌帶形成皺折，與頸前部椎體后緣擠壓脊髓，導(dǎo)致頸脊髓前部或以中央管為中心的損傷，出現(xiàn)相應(yīng)的脊髓受損癥狀，而損傷的程度和類型與暴力大小、頸椎及椎管的基礎(chǔ)病變有關(guān)。目前，頸椎過伸傷的手術(shù)治療主要包括前路入路、后路入路、前后聯(lián)合入路3種手術(shù)方式，研究認為，前路入路手術(shù)是治療過伸性頸椎頸髓損傷的首選手術(shù)方式[8]。但是，頸前路手術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并無特效藥物，容易引起較重的應(yīng)激反應(yīng)，而且減壓術(shù)后都會導(dǎo)致脊髓缺血再灌注損傷[9]，出現(xiàn)一過性的神經(jīng)功能障礙，為了減少神經(jīng)損害的發(fā)生，做好圍手術(shù)期的處理尤為重要。甲潑尼龍為人工合成糖皮質(zhì)激素的一種，具有抗炎、神經(jīng)保護等作用，有研究顯示，使用甲潑尼龍輔助基礎(chǔ)治療對受損脊髓有很好的保護作用[10]。

TNF-α是一種主要的致炎因子，能夠刺激內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致組織損傷和炎癥的發(fā)生，是手術(shù)后炎癥反應(yīng)過程中釋放最早也是最重要的內(nèi)源性介質(zhì)之一[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者的血清TNF-α水平與治療前比較均明顯升高，表明術(shù)后患者體內(nèi)存在炎癥反應(yīng)，而實驗組患者的血清TNF-α水平與對照組比較明顯較低(P<0.05)，證實了甲潑尼龍聯(lián)合頸前路減壓內(nèi)固定能夠抑制TNF-α的釋放，減輕炎癥反應(yīng)。

SOD是一種重要的抗氧化酶，能夠催化超氧自由基轉(zhuǎn)化為過氧化氫，清除有害的超氧自由基，減少氧化反應(yīng)對于機體的損傷，發(fā)揮較強的抗氧化能力，常常作為評價機體抗氧化損傷能力的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者的血清SOD水平與治療前比較均明顯升高，表明患者術(shù)后存在氧自由基升高，機體反饋性地分泌SOD，這與脊髓損傷后恢復(fù)血液供應(yīng)的過程中存在著缺血-再灌注損傷有關(guān)[12]。而實驗組患者的血清SOD水平與對照組比較明顯較高(P<0.05)，表明甲潑尼龍聯(lián)合頸前路減壓內(nèi)固定能夠提高機體抗氧化能力，減輕再灌注引起的氧化應(yīng)激損傷。

ASIA評分表是評價脊髓神經(jīng)損傷程度的方法，得分越高，提示患者的神經(jīng)損傷程度越輕，神經(jīng)功能恢復(fù)越好。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的ASIA評分與對照組比較明顯較高(P<0.05)，表明甲潑尼龍聯(lián)合頸前路減壓內(nèi)固定對于患者具有更好療效。

本實驗證實了甲潑尼龍聯(lián)合頸前路減壓內(nèi)固定能夠顯著降低頸椎過伸傷患者血清TNF-α水平，提高血清SOD水平及ASIA評分，減輕炎癥損傷，提高抗氧化能力，具有良好的臨床療效。在下一步研究中，本課題組將進行分子機制方面研究，為本實驗所反映的現(xiàn)象做出進一步論證和分析。

[1] 趙曉光，孫甫.41例無骨折脫位型脊髓損傷治療分析[J].臨床外科雜志，2013，21(5)：402-403.

[2] 沈萬祥，周成洪，龍亨國，等.頸椎過伸傷的治療策略和臨床療效評價[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20(4)：777-779.

[3] 金根洋，陳德玉.頸椎過伸性損傷的診斷及治療進展[J].頸腰痛雜志，2012，33(6)：467-469.

[4] 田紀(jì)偉，袁文.頸椎過伸性損傷的手術(shù)方式探討[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86(27)：1885-1887.

[5] 趙鵬飛.頸前路減壓融合內(nèi)固定術(shù)治療下頸椎損傷的臨床療效研究[J].中國實用醫(yī)藥，2014(32)：26-27.

[6] 張士杰.臨床脊柱外科學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2007.

[7] 楊鳳梅.射頻熱凝靶點消融術(shù)治療頸椎過伸致頸髓損傷的康復(fù)護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(13)：89-90.

[8] 曾琦芳.3種入路術(shù)治療過伸性頸椎頸髓損傷的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(13)：193-194.

[9] 周若南.甲基強的松龍上調(diào)缺血再灌注損傷脊髓熱休克蛋白27表達的劑量研究[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2010.

[10] 鐘華俊.甲潑尼龍在脊髓損傷中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2013(15)：141-142.

[11] 劉建東，盧承志，林斌，等.甲潑尼龍在頸椎前路減壓術(shù)中的應(yīng)用[J].東南國防醫(yī)藥，2013，15(4)：355-357.

[12] 鞏守平.脊髓缺血再灌注損傷的研究現(xiàn)狀[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24(6)：1031-1033.

(編校：王儼儼)

Therapeutic effect of methylprednisolone combined with anterior decompression and internal fixation in treating cervical spine hyperextension injury

QIN LiΔ, WU Ke-qin, LIU Shi-liang

(Department of Orthopaedics, The First Hospital of Jiaxing, Jiaxing 314000,China)

ObjectiveTo analyse the therapeutic effect of methylprednisolone combined with anterior decompression and internal fixation in the treatment of cervical spine hyperextension injury. Methods42 patients who were diagnosed with cervical hyperextension injury in orthopaedics department of the First Hospital of Jiaxing were collected. All patients were randomly divided into experimental group and control group, 21 cases in each group. Patients in control group received anterior cervical decompression and internal fixation only, patients in experimental group received methylprednisolone combined with anterior decompression and internal fixation, after treatment, the serum levels of TNF-α, SOD and American Spinal Injury Association (ASIA) score were detected in all patients. ResultsAfter treatment, compared with control group, the serum levels of TNF-α was lower, SOD was higher and ASIA score was higher in experimental group, and the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionThe methylprednisolone combined with anterior decompression and internal fixation could significantly reduce the serum level of TNF-α, and increase the serum level of SOD and ASIA score in patients with cervical spine hyperextension injury, could reduce the inflammatory damage, improve the antioxidant capacity, which has a good clinical effect.

anterior decompression and internal fixation; methylprednisolone; cervical spine hyperextension injury; TNF-α；SOD；therapeutic effect

秦力，通信作者，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨外科，E-mail：qingli863@163.com。

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1005-1678(2015)12-0115-02