李秋軍，彭云，王庚Δ，宋鶯春

(1.北京積水潭醫(yī)院 麻醉科，北京 100035；2.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院 麻醉科，河北 承德 067000)

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右美托咪定在老年患者腰椎術全麻中的應用及綜合評價

李秋軍1，彭云1，王庚1Δ，宋鶯春2

(1.北京積水潭醫(yī)院 麻醉科，北京 100035；2.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院 麻醉科，河北 承德 067000)

目的 探究右美托咪定用于老年腰椎骨折手術中的麻醉效果。方法 選擇2013年8月～2014年8月北京積水潭醫(yī)院麻醉科收治的行椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的老年腰椎骨折患者80例為研究對象，根據(jù)術中麻醉方法的不同分為對照組與觀察組，對照組給予持續(xù)泵入舒芬太尼麻醉，觀察組在對照組的基礎上給予持續(xù)泵入右美托咪定麻醉，比較2組患者的麻醉效果。結果 麻醉后觀察組患者鎮(zhèn)靜滿意率顯著高于對照組(100.0%vs. 75.0%；χ2=11.429，P<0.05)。觀察組患者在圍術期的Ramesay鎮(zhèn)靜評分、蘇醒以及清醒拔管時間明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組患者鎮(zhèn)痛效果顯著高于對照組(100.0%vs. 90.0%；χ2=4.211，P<0.05)。結論 右美托咪定對老年腰椎骨折患者的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用效果明顯。

右美托咪定；老年；腰椎骨折；麻醉；效果

右美托咪定為新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜催眠作用，還有鎮(zhèn)痛、抑制交感活性、無呼吸抑制、穩(wěn)定血流動力學、抑制應激反應、減少麻醉劑及阿片類藥物用量和抗寒顫等作用[1]。美國藥品與食品管理局于1999年批準，將其應用于ICU短時間(<24 h)的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，2009年批準用于全身麻醉的手術患者氣管插管和機械通氣時鎮(zhèn)靜[2]。有研究表明[3-4]，右美托咪定可減弱老年腰椎手術患者對術中的不良記憶，對患者的心理健康和生理健康提供了良好的保護作用，具有良好鎮(zhèn)靜作用。因此，對北京積水潭醫(yī)院麻醉科收治的80例行椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的老年腰椎骨折患者進行了右美托咪定麻醉，證實該藥對患者的鎮(zhèn)靜效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年8月～2014年8月本科室收治的行椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的老年腰椎骨折患者80例納入本次研究，所有患者知情同意且得到醫(yī)院倫理委員會的批準。根據(jù)術中麻醉方式的不同分為觀察組和對照組，每組40例。對照組男22例，女18例；年齡58～72，平均年齡(63.6±3.5)，體質(zhì)量54～69kg，平均體質(zhì)量(61.2±3.2)kg。觀察組男20例，女20例；年齡56～72，平均年齡(64.1±3.4)，體質(zhì)量55～67kg，平均體質(zhì)量(60.9±3.4)kg。2組患者在性別，年齡，體質(zhì)量比較上差異無統(tǒng)計學意義。本研究獲得患者知情同意，并得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：所有病例均采用全身麻醉的方法。入室后監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓。開放前臂靜脈通道，輸注復方乳酸林格鈉溶液維持液。面罩吸氧3 min后，開始麻醉誘導，依次給予咪達唑侖(國藥準字H20113433，浙江九旭藥業(yè)有限公司)0.05 mg/kg，芬太尼(國藥準字H42022076，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司)5 μg/kg，羅庫溴銨(國藥準字H20103495，華北制藥集團制劑有限公司)0.6 mg/kg，丙泊酚注射液(國藥準字J20080023，北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司)1.5～2.0 mg/kg(分次)，艾司洛爾(國藥準字H19991058，齊魯制藥有限公司)1 mg/kg行麻醉誘導，進行氣管插管。術中靜脈持續(xù)輸注丙泊酚3 mg/(kg·h)，七氟醚吸入最低肺泡有效濃度(minimum alveolar concentration，MAC)值為2%。術中觀察組持續(xù)泵入右美托咪定(國藥準字H20090248，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)2 μg/(kg·h)，對照組持續(xù)泵入舒芬太尼(國藥準字H42022076，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司)2 μg/(kg·h)。

1.2.2 觀察指標：采用Ramsay評分法對2組患者麻醉后鎮(zhèn)靜效果進行評分[3]：1分為鎮(zhèn)靜無效，煩躁不安；2～4分為鎮(zhèn)靜，患者安靜合作，或在睡覺的狀態(tài)，但可喚醒；5～6分為鎮(zhèn)靜過度，患者呼吸緩慢或不能醒來，由研究人員根據(jù)患者喚醒情況進行評分與判定。

通過VAS評定鎮(zhèn)痛效果[3]，0～3分為無痛；4～6分為稍有疼痛，能忍受； 7～10分為劇痛，無法忍受，由患者根據(jù)自身疼痛狀況進行評分與判定。鎮(zhèn)痛效果評價計算公式為鎮(zhèn)痛效果=(無痛+稍有疼痛)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組患者麻醉后的鎮(zhèn)靜效果比較 麻醉后觀察組患者鎮(zhèn)靜滿意率顯著高于對照組(100.0%vs. 75.0%；χ2=11.429，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者麻醉后的鎮(zhèn)靜效果比較[n(%)]Tab.1 Comparison of sedation effect post-anesthesia between two groups[n(%)]

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 患者Ramesay鎮(zhèn)靜評分、蘇醒時間、清醒拔管時間結果比較 觀察組患者接受上述麻醉后，患者在圍術期的Ramesay鎮(zhèn)靜評分、蘇醒以及清醒拔管時間明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Ramesay鎮(zhèn)靜評分、蘇醒與清醒拔管時間 結果比較分析±s)Tab.2 Comparison of Ramesay score and awaking and extubation time between two groups ±s)

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.3 2組患者麻醉后的鎮(zhèn)痛效果比較 麻醉后與對照組比較，觀察組患者鎮(zhèn)痛效果顯著高于對照組(100.0%vs. 90.0%；χ2=4.211，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者麻醉后的鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]Tab.3 Comparison of analgesic effect post-anesthesia induction between two groups[n(%)]

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

3 討論

由于術中患者緊張、焦慮情緒、血流動力學波動、常須輔助鎮(zhèn)靜藥物。理想的鎮(zhèn)靜藥應具備：鎮(zhèn)靜同時可喚醒；兼有鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用；無蓄積；無呼吸抑制，血流動力學穩(wěn)定；不引起惡心、嘔吐[5-6]。同時由于老年患者對腰椎手術與麻醉的耐受力下降，當老年患者處于應激狀態(tài)時，心臟做功的能力會隨之下降，而心輸出量與心率又無法隨之增高，甚至出現(xiàn)下降，老年患者的心功能無法承受應激狀態(tài)時機體的改變。故鎮(zhèn)靜藥物的應用尤為重要[7-8]。

目前，右美托咪定在臨床麻醉方面的使用最為常見，陸建平[5]的研究表明，它能適當減少麻醉劑量，無呼吸抑制副作用，因其具有抗交感神經(jīng)作用，且能維持血流動力學穩(wěn)定；右美托咪定在使用驅(qū)血帶的骨科手術中，對患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮效果佳，并能維持圍術期的血流動力學的穩(wěn)定。抑制呼吸的不良反應小，安全性高，鎮(zhèn)靜效果好[9-12]。藥理學研究證明[13-15]，它是用于骨科手術麻醉的最佳方法，其應用前景非?？捎^。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者滿意度(100.0%)顯著高于對照組(75.0%) (P<0.05)。觀察組患者接受上述麻醉后，患者在圍手術期Ramesay鎮(zhèn)靜評分明顯低于對照組，且蘇醒時間及拔管時間均短于對照組(P<0.05)。觀察無痛組患者的鎮(zhèn)痛效果顯著高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，右美托咪定對老年腰椎骨折患者的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果適量顯著，能有效地減少混亂和痛苦的外科手術的患者有較高的臨床價值，值得推廣使用。

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(編校：王儼儼)

Application of dexmedetomidine in general anesthesia of elderly patients with lumbar vertebra surgery

LI Qiu-jun1, PENG Yun1, WANG Geng1Δ, SONG Ying-chun2

(1. Department of Anesthesiology, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035, China; 2. Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Chengde Medical University, Chengde 067000, China)

ObjectiveTo explore the effects of dexmedetomidine on analgesia of general anesthesia in elderly patients with lumbar vertebra surgery.MethodsFrom August 2013 to for August 2014, 80 cases elderly patients with fracture of lumbar vertebra and prepared to have an surgery of pedicle screw internal fixation in Department of Anesthesiology in Beijing Jishuitan Hospital were admitted, and divided into control group and observation group. The control group were continuously-pumped with sufentanil and the observation group with dexmedetomidine for anesthesia. The anesthetic effect were compared between two groups.ResultsThe rate of sedative satisfaction in observation group post-anesthesia was higher than that in control group (100.0%vs. 75.0%；χ2=11.429，P<0.05). The Ramesay score, awaking and extubation time perioperational period in observation group were lower than those in control group(P<0.05). The analgesic effect in observation group was higher than that in control group(100.0%vs. 90.0%；χ2=4.211，P<0.05). ConclusionDexmedetomidine has the obvious sedative and analgesic effect on elderly patients with lumbar vertebra surgery.

dexmedetomidine; elderly; lumbar vertebra fracture; anesthesia; effect

承德市科學技術研究與發(fā)展計劃項目(20142057)

李秋軍，男，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：老年骨科麻醉及區(qū)域阻滯麻醉在骨科手術中的應用，E-mail：churchilllee@163.com；王庚，通信作者，男，博士，副教授，主任醫(yī)師，研究方向：區(qū)域麻醉、圍術期血液管理、血流動力學監(jiān)測、急性疼痛治療與危重患者麻醉，E-mail：w_geng@163.com。

R614

A

1005-1678(2015)12-0059-03