紀(jì)淑敏，沈燕平，鄒汶航

(寧波市婦女兒童醫(yī)院 麻醉科，浙江 寧波 315000)

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不同劑量異丙酚術(shù)中輸注對(duì)腹腔鏡宮頸癌手術(shù)患者脂質(zhì)代謝及肺功能影響研究

紀(jì)淑敏Δ，沈燕平，鄒汶航

(寧波市婦女兒童醫(yī)院 麻醉科，浙江 寧波 315000)

目的 探討不同劑量異丙酚術(shù)中輸注對(duì)腹腔鏡宮頸癌手術(shù)患者脂質(zhì)代謝及肺功能的影響。方法 收集寧波市婦女兒童醫(yī)院收治的宮頸癌患者120例，隨機(jī)分為A、B、C 3組，每組各40例，均行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)，在術(shù)中分別給予靜脈輸注異丙酚4、6、8 mg/(kg·h)。手術(shù)結(jié)束后，比較患者血脂水平及肺功能。結(jié)果 與B、C組相比，A組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及清醒時(shí)間較短(P<0.05)，B、C組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和清醒時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與手術(shù)前相比，3組患者手術(shù)后總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triacylglycerol，TG)、低密度脂蛋白(low densith lipoprotein，LDL)水平升高，高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)水平下降(P<0.05)，與A、B組比較，C組患者的TC、TG以及LDL水平較高，HDL水平較低(P<0.05)，A、B2組患者TC、TG、HDL以及LDL水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)前3組患者肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差(alveolar arterial PO2difference(gradient)，P(A-a)O2)和呼吸指數(shù)(respiratory index，RI)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)后，3組患者的P(A-a)O2以及RI水平均升高(P<0.05)，與A、B組相比，C組患者P(A-a)O2以及RI水平較低(P<0.05)，A、B 2組患者P(A-a)O2以及 RI水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 4 mg/(kg·h)異丙酚術(shù)中輸注能夠顯著縮短患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及清醒時(shí)間，改善患者脂質(zhì)代謝及肺功能。

異丙酚；宮頸癌；脂質(zhì)代謝；肺功能

宮頸癌(cervical cancer， CC)是在女性中易患的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害了女性的生命健康，是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]。宮頸癌的較為有效的治療手段包括手術(shù)和放射等方法，腹腔鏡手術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)易于被患者接受。從上世紀(jì)90年代開(kāi)始，腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌開(kāi)始應(yīng)用于臨床，其具有術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，被廣大宮頸癌患者所接受。異丙酚作為一種麻醉劑是由2，6 二異丙基苯酚溶解于10%的大豆油、2.25% 的甘油及1.2%的卵磷脂組成的水溶性乳劑。臨床研究顯示，其誘導(dǎo)迅速，蘇醒快以及無(wú)體內(nèi)蓄積等優(yōu)點(diǎn)[2-3]，自從問(wèn)世以來(lái)被廣泛的應(yīng)用于臨床。近年來(lái)的研究表明，大劑量異丙酚具有一定的呼吸、循環(huán)抑制作用[4]。因此本文通過(guò)觀察不同劑量異丙酚術(shù)中輸注對(duì)腹腔鏡宮頸癌手術(shù)患者脂質(zhì)代謝及肺功能的影響，來(lái)探究異丙酚在宮頸癌手術(shù)中作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集寧波市婦女兒童醫(yī)院麻醉科2013年2月～2015年6月收治的120例欲行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)患者，隨機(jī)分為A、B、C3組，每組各40例。所有患者均符合宮頸癌的臨床診斷，并經(jīng)宮頸活組織病理檢查確診，經(jīng)婦產(chǎn)科國(guó)際聯(lián)盟子宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期[5]。患者均為女性，A組平均年齡39～54歲，平均年齡(43.28±7.18)歲，病程3～16月，平均病程(8.32±2.54)月；B組年齡40～54歲，平均年齡(44.52±7.44)歲，病程3～15月，平均病程(8.48±2.70)月；C組年齡39～55歲，平均年齡(43.92±7.01)歲，病程3～16月，平均病程(8.54±1.92)月。3組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：3組患者年齡24～68歲，符合《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南》[5]制定的宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理組織檢查確診，具有典型的宮頸癌的臨床表現(xiàn)，未見(jiàn)其他臟器的轉(zhuǎn)移。所有患者均同意進(jìn)行實(shí)驗(yàn)措施，并簽署知情同意書(shū)。本實(shí)驗(yàn)獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全程跟蹤。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)以及納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，排除妊娠期及哺乳期女性，排除不符合手術(shù)指證的患者；排除合并有心腦血管疾病以及肝腎功能不全的患者；排除不同意進(jìn)行治療措施的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者均行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)，術(shù)前常規(guī)禁食12 h，禁飲8 h，采用靜脈復(fù)合麻醉，開(kāi)放下肢靜脈通道，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、血氧飽和度等生命指證。麻醉滿意后，在臍輪上緣長(zhǎng)約1 cm 行縱行切口氣腹針，建立氣腹，穿刺置入腹腔鏡，置入目鏡后常規(guī)檢視盆、腹腔，檢查各臟器表面形態(tài)、大小以及活動(dòng)度，無(wú)轉(zhuǎn)移病灶等，在卵巢動(dòng)靜脈距卵巢門6 cm處結(jié)扎漏斗韌帶，處理輸尿管隧道以及子宮血管及子宮主、骶韌帶，行宮頸癌根治術(shù)，術(shù)中靜脈恒速輸注異丙酚注射液(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282)分別為A組4 mg/(kg·h)、B組6 mg/(kg·h)、C組8 mg/(kg·h)。術(shù)后清理腹腔，縫合關(guān)閉陰道殘端，陰道殘端留孔處放置引流管，關(guān)閉后腹膜。

1.2.2 患者手術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及清醒時(shí)間檢測(cè)：術(shù)后記錄患者手術(shù)結(jié)束至呼喚睜眼的時(shí)間記為手術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及和手術(shù)后完全清醒時(shí)間。

1.2.3 患者手術(shù)前后脂質(zhì)水平檢測(cè)：于手術(shù)前以及手術(shù)后采集患者靜脈血5 mL，采用Selectra E全自動(dòng)生化分析儀(上海玉研科學(xué)儀器有限公司)分別檢測(cè)患者血中總膽固醇 (total cholesterol，TC)、三酰甘油 (triacylglycerol，TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)以及低密度脂蛋白(low densith lipoprotein，LDL) 水平。

1.2.4 患者手術(shù)前后肺功能檢測(cè)：采用ST-75肺功能儀肺功能儀(日本福田儀器制造廠)進(jìn)行檢測(cè)患者手術(shù)前后肺功能。于手術(shù)前后抽取橈動(dòng)脈血1 mL檢測(cè)血?dú)夥治鲋懈黜?xiàng)指標(biāo)，包括大氣壓(barometric pressure，Pb)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in artery,PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(alveolar oxygen partial pressure，PaO2)、吸氧分?jǐn)?shù)(fraction of inspired oxygen，F(xiàn)iO2)水平，計(jì)算肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差[alveolar arterial PO2difference(gradient)，P(A-a)O2]和呼吸指數(shù)(respiratory index，RI)水平作為肺功能水平指標(biāo)。

計(jì)算公式：肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差：P(A-a)O2=(PiO2-PaCO2×1/R)-PaO2；PAO2為肺泡氣氧分壓；PaO2為動(dòng)脈血氧分壓；吸入氣氧分壓(partial pressure of inspired oxygen，PiO2)=吸入氧分?jǐn)?shù)×(大氣壓-水蒸氣壓)；R為呼吸商，等于0.8。

呼吸指數(shù)(respiratory index，RI)：RI =P(A-a)DO2/PaO2

其中P(A-a)DO2為肺泡-動(dòng)脈氧壓差(alveolar-arterial oxygen difference，P(A-a)DO2)=PAO2-PaO2.

2 結(jié)果

2.1 3組患者手術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及清醒時(shí)間比較 與B、C組相比，A組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及清醒時(shí)間較短(P<0.05)；B、C 2組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和清醒時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 患者手術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及清醒時(shí)間比較

*P<0.05，與A組比較，compared with group A

2.2 3組患者手術(shù)前后TC、TG、HDL以及LDL水平比較 與手術(shù)前相比，3組患者手術(shù)后TC、TG以及LDL水平升高，HDL水平下降(P<0.05)，與A、B組比較，C組患者的TC、TG水平較高，HDL以及LDL水平較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A、B 2組患者TC、TG、HDL以及LDL水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。.見(jiàn)表2。

表2 3組患者手術(shù)前后TC、TG、HDL以及LDL水平比較Tab.2 Comparison of TC, TG, HDL and LDL pre- and post-operation(±s，mmol/L)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與C組治療后比較，compared with control group C

2.3 3組患者手術(shù)前后肺功能比較 手術(shù)前3組患者P(A-a) O2以及 RI水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)后，3組患者的P(A-a) O2以及 RI水平均升高(P<0.05)，與A、B組相比，C組患者P(A-a) O2以及 RI水平較低(P<0.05)，A、B 2組患者P(A-a) O2以及 RI水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 3組患者手術(shù)前后肺功能比較Tab.3 Comparison of pulmonary function pre- and post-operation(±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與C組治療后比較，compared with control group C

3 討論

有資料顯示：我國(guó)每年約有5.3萬(wàn)女性死于宮頸癌，居女性惡性腫瘤死亡率首位[6]。近年來(lái)的統(tǒng)計(jì)表明，在世界范圍內(nèi)，每年的宮頸癌新發(fā)病例約為50萬(wàn)[7]，而隨著女性生活壓力的增大，這一統(tǒng)計(jì)結(jié)果正在呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。目前根治宮頸癌的方法主要以手術(shù)為主，主要包括腹腔鏡手術(shù)以及開(kāi)腹手術(shù)，由于腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小，出血少，恢復(fù)快的特點(diǎn)，在臨床的應(yīng)用較為廣泛。因此術(shù)中麻醉藥物的選擇顯得格外重要。異丙酚作為快速短效的靜脈麻醉藥，在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用具有具有出效快且麻醉過(guò)程相對(duì)平穩(wěn)，認(rèn)識(shí)及精神運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)迅速的特點(diǎn)而在臨床廣泛應(yīng)用，是較為理想的靜脈麻醉藥。但近年來(lái)的研究表明[8]，由于其對(duì)于心肌有直接的抑制作用，因此異丙酚具有一定循環(huán)和呼吸抑制作用。

本研究表明：與B、C組相比，A組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及清醒時(shí)間顯著縮短(P<0.05)，B、C組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和清醒時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明4 mg/(kg·h)丙泊酚應(yīng)用后，患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及清醒時(shí)間短，效果安全有效。以往的研究表明，丙泊酚對(duì)術(shù)后患者的脂質(zhì)代謝具有影響[9]，主要是由于丙泊酚是脂溶性溶劑，長(zhǎng)時(shí)間大劑量的應(yīng)用可能會(huì)導(dǎo)致高脂血癥。還有研究表明，是丙泊酚能夠阻止脂質(zhì)氧化，對(duì)脂代謝產(chǎn)生影響[10]。丙泊酚能夠促使氧化呼吸鏈傳導(dǎo)障礙使細(xì)胞紋理喪失，形成空泡，使轉(zhuǎn)運(yùn)脂質(zhì)的過(guò)程受阻。從而形成高脂血癥。本研究表明：3組患者手術(shù)后TC、TG以及LDL水平均顯著上升(P<0.05)，HDL水平均顯著下降(P<0.05)，表明使用丙泊酚能夠?qū)颊叩闹|(zhì)代謝產(chǎn)生影響。手術(shù)后，C組患者的TC、TG升高水平，HDL以及LDL下降水平與A、B組相比具有顯著差異(P<0.05)，表明使用丙泊酚的劑量越大，對(duì)患者的脂質(zhì)代謝障礙越顯著。

有研究表明，手術(shù)引起肺損傷的機(jī)制可能與手術(shù)產(chǎn)生的全身的炎癥反應(yīng)，以及肺部的缺血有關(guān)[11]，術(shù)中體溫的改變以及產(chǎn)生的巨噬細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞等會(huì)引起全身的炎癥反應(yīng)，從而造成肺功能的損傷。本研究表明，手術(shù)后，3組患者的P(A-a) O2以及RI水平均顯著升高(P<0.05)；與A、B組相比，C組患者P(A-a) O2以及 RI水平較低(P<0.05)，A與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明丙泊酚具有一定的保護(hù)肺功能的作用，但是大劑量的丙泊酚對(duì)肺功能卻出現(xiàn)了抑制作用，4mg與6mg的保護(hù)作用相同。

本研究通過(guò)探討不同劑量異丙酚術(shù)中輸注對(duì)腹腔鏡宮頸癌手術(shù)患者血清脂質(zhì)代謝及肺功能的影響，證實(shí)了4 mg/(kg·h)異丙酚對(duì)腹腔鏡宮頸癌手術(shù)患者具有較短的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及清醒時(shí)間，能夠保護(hù)肺功能，對(duì)脂質(zhì)代謝影響較高劑量異丙酚低。在下一步研究中，將對(duì)本實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)論進(jìn)行進(jìn)一步的分析和論證，為本實(shí)驗(yàn)所得出的結(jié)果做出進(jìn)一步論證。

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(編校：譚玲)

Different doses of propofol infusion on serum lipid metabolism and pulmonary function in patients with cervical cancer surgery

JI Shu-minΔ, SHEN Yan-ping, ZOU Wen-hang

(Department of Anesthesiology, Ningbo Maternity & Child Hospital, Ningbo 315000, China)

ObjectiveTo investigate effect of different doses of propofol infusion on serum lipid metabolism and pulmonary function in patients with cervical cancer operation.Methods120 patients with cervical cancer were randomly divided into A, B, C three groups, 40 cases in each group, were treated with laparoscopic cervical cancer radical operation, the 4 mg/(kg·h), 6 mg/(kg·h), 8 mg/(kg·h), and the pulmonary function and lipid profiles were detected.ResultsCompared with the B and C groups, the recovery time and the the awake time of the patients in B,C group was shorter(P<0.05). The recovery time and the the awake time of the patients in A group had not significantly different. Compared with before operation, TG, TC and LDL levels were elevated, HDL decreased in theree groups after the operation(P<0.05); compared with the A and B groups, the levels of TC, LDL, TG and were higher, the level of HDL were lower (P<0.05),there were no significant differences in level of TC, HDL, TG and LDL between group A and group B;there was no significant difference between P(A-a) O2and RI among three groups before surgery, P(A-a) O2and RI levels were elevated in the three groups after surgery(P<0.05), compared with the A and B groups, P(A-a)O2and RI levels in group C were lower(P<0.05), there was no significant difference in P(A-a)O2and RI between group A and group B.Conclusion4 mg/(kg·h)of propofol can significantly shorten the recovery time and awake time, improve the level of lipid metabolism and pulmonary function.

propofol; cervical cancer; lipid metabolism; pulmonary function

紀(jì)淑敏，通信作者，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉學(xué)，E-mail：ningbojsm@163.com。

R711.5

A

1005-1678(2015)11-0127-03