付 琴

（巴南區(qū)人民醫(yī)院普外科，重慶401320）

老年高血壓患者體位性低血壓與體位性高血壓臨床分析及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范

付 琴

（巴南區(qū)人民醫(yī)院普外科，重慶401320）

目的分析老年高血壓患者出現(xiàn)體位性低血壓（OH）與體位性高血壓（OHT）病癥的原因，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理防范措施。方法選取該院2013年1月至2014年10月收治的200例老年高血壓患者作為觀察對(duì)象，按照血壓測(cè)量結(jié)果其分為分成OH組（50例）、OHT組（24例）與體位性血壓正常組（ONT組，126例），觀察不同年齡段OH與OHT的發(fā)生情況及三組患者合并心腦血管疾病的患病情況。結(jié)果＞80歲的高血壓患者OH與OHT的患病率明顯高于65～80歲患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；OH組與OHT組患者合并心腦血管疾病的患病率明顯高于高于ONT組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但OH組與OHT組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論高齡高血壓患者OH與OHT病癥較常見(jiàn)，且多合并血脂異常、糖尿病、冠心病與腦卒中等心腦血管疾病，需針對(duì)具體情況采取相應(yīng)的護(hù)理防范措施。

高血壓；低血壓，直立性；年齡因素；體位；冠心?。惶悄虿?；高血脂癥

在臨床上，體位性低血壓（OH）與體位性高血壓（OHT）多發(fā)于老年人群中，且發(fā)生率也隨年齡的增長(zhǎng)而有所增長(zhǎng)。OH則是指高血壓患者在站立3 min后，其血壓值同平臥時(shí)血壓值有顯著下降，約占老年高血壓患者的1/3[1]；而OHT是指高血壓患者在站立3 min后，血壓值同平臥位時(shí)的血壓值相比較，有顯著升高，約占老年高血壓患者1/10[2]。一旦出現(xiàn)上述2種病癥，將大大增加高血壓患者出現(xiàn)腦卒中、冠心病與糖尿病等病癥的患病率，極大影響到患者的生命和健康。為此，本研究選取150例老年高血壓患者作為觀察對(duì)象，以具體探討老年高血壓患者出現(xiàn)OH與OHT的特點(diǎn)，并提出相應(yīng)的護(hù)理防范措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月至2014年10月收治的200例老年高血壓患者作為觀察對(duì)象，其中男80例，女70例，年齡65～89歲，平均（72.00±3.00）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足“中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)”制定的《中國(guó)高血壓防治指南2010）[3]中關(guān)于“高血壓”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡均在65歲以上，能自行配合檢查，能自行站立。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者；長(zhǎng)期臥床者；合并嚴(yán)重心力衰竭、心臟瓣膜病與心律失常者，惡性腫瘤晚期者；無(wú)法配合檢查者。部分患者合并有糖尿病、腦卒中與冠心病、血脂異常等心血管疾病。根據(jù)患者血壓測(cè)量結(jié)果，將其分成OH組（50例）、OHT組（24例）與體位性正常血壓組（ONT組，126例）。OH組中男30例，女20例，年齡66～89歲；OHT組中男20例，女4例，年齡68～89歲；ONT組男80例，女46例，年齡65～80歲。三組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量方法 由2名專(zhuān)業(yè)護(hù)士對(duì)所有患者的血壓進(jìn)行測(cè)量，具體步驟為：在患者服用降壓藥物2～3 h后，借助標(biāo)準(zhǔn)立式水銀血壓計(jì)測(cè)量患者血壓；先引導(dǎo)患者取臥位，在靜息10 min后測(cè)量右臂血壓，間隔1 min測(cè)量3次取平均值；后引導(dǎo)患者站立，待其雙腳著地站立后測(cè)量右臂血壓，間隔1 min測(cè)量3次取平均值，詳細(xì)記錄患者的血壓水平與癥狀。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）OH診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：從臥位轉(zhuǎn)為立位后3 min，收縮壓（SBP）下降大于或等于20 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa），或舒張壓（DBP）下降大于或等于10 mmHg。（2）OHT診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：從臥位轉(zhuǎn)為立位后3 min，SBP升高大于或等于20mmHg，或DBP升高大于或等于10mmHg。

1.2.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)不同年齡段患者OH與OHT的患病率進(jìn)行觀察；（2）對(duì)比觀察三組患者合并心腦血管疾病的患病情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡段患者OH與OHT的患病率比較 ＞80歲的高血壓患者OH與OHT的患病率均高于65～80歲的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同年齡段患者OH與OHT的患病率比較[n（%）]

2.2 三組患者心腦血管疾病的患病情況比較 OH組與OHT組患者血脂異常、糖尿病、冠心病與腦卒中的患病率顯著高于ONT組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但OH組與OHT組患者上述疾病患病率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組患者心腦血管疾病的患病情況比較[n（%）]

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，臨床上高齡高血壓患者更易出現(xiàn)OH與OHT，且該類(lèi)患者合并血脂異常、腦卒中、冠心病與糖尿病等心腦血管疾病的概率更高，同ONT患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此結(jié)果同王萌萌[6]研究結(jié)果相似。為此，針對(duì)該類(lèi)患者，臨床上必須加強(qiáng)護(hù)理防范，具體結(jié)合患者的情況，采取相應(yīng)的護(hù)理防范措施。

3.1 日常生活護(hù)理 老年高血壓患者在入院診治過(guò)程中，護(hù)士不僅需測(cè)量其臥位血壓，還需測(cè)量其立位血壓，一旦確診為OH或OHT，護(hù)士就需詳細(xì)向患者講解該病癥發(fā)生的原因與相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，叮囑其在日常生活中要注意以下幾點(diǎn)：（1）在起床之前，先活動(dòng)四肢以促進(jìn)血液循環(huán)，起床時(shí)慢慢轉(zhuǎn)為半臥位，后轉(zhuǎn)為坐位，將雙腿下垂，待適應(yīng)后再緩慢站立，沒(méi)有明顯異常情況后方可行走，切記不可起身過(guò)快；（2）洗熱水澡時(shí)，需在旁準(zhǔn)備好小椅子坐著洗澡，洗完后，坐著適應(yīng)一會(huì)兒再站起，因?yàn)樵『螅瑱C(jī)體周?chē)艿玫綌U(kuò)張，極易使老年人在體位轉(zhuǎn)變中出現(xiàn)低血壓情況；（3）不可久站，站立時(shí)最好每隔幾分鐘活動(dòng)一下，因老年人肌肉泵功能正逐漸下降，若久站，約500 mL血液將積聚在腿部，造成心臟血液的輸出量不足，循環(huán)量減少，出現(xiàn)低血壓情況。同時(shí)，護(hù)士還需叮囑患者及其家屬，一旦出現(xiàn)視線模糊、惡心與眩暈等情況，需立即坐下或躺下，并及時(shí)呼救醫(yī)護(hù)人員；（4）排便后，不可立即站立，多食用易消化、粗纖維食物，減少便秘，養(yǎng)成定時(shí)大便習(xí)慣，如有必要，可給予患者緩瀉劑等，促進(jìn)排便。

3.2 用藥觀察與護(hù)理 （1）在患者用藥之前，需測(cè)量其臥位與坐位血壓2次，并做好記錄，在用藥過(guò)程中，詢問(wèn)患者在站立時(shí)是否有眩暈、黑蒙等癥狀，同時(shí)定時(shí)測(cè)量患者立位血壓，具體結(jié)合血壓情況合理調(diào)整用藥量，以免出現(xiàn)OH或OHT；（2）叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，而且在服藥前，護(hù)士需告知患者用藥的相關(guān)注意事項(xiàng)：對(duì)需大量服用利尿劑、α受體阻滯劑與β受體阻滯劑等藥物的患者，需注意觀察其尿量的變化，觀察其是否乏力、心臟傳導(dǎo)是否正常，定期對(duì)其心率與血壓進(jìn)行測(cè)量，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生處理[7]；而對(duì)于服用利尿劑降壓患者，需叮囑其盡量在白天用藥，以減少夜間小便的次數(shù)，或是在床邊放置便器；而對(duì)于合并前列腺增生的患者，最好不要同時(shí)服用α受體阻滯劑與利尿劑；若患者有明顯癥狀，最好于餐后服用降壓藥物，一旦患者出現(xiàn)OH，程度較輕者，可引導(dǎo)其立即坐下或是臥位休息，同時(shí)測(cè)量其血壓變化情況，情況較重者，則需立即引導(dǎo)其采取頭低足高位，并將其衣領(lǐng)松開(kāi)，給予低流量吸氧處理，而后告知醫(yī)生對(duì)癥處理[8]。

3.3 健康宣教 （1）在患者住院期間，護(hù)士需確保患者病房環(huán)境的清潔，室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，引導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，確保每天睡眠充足，在臥床時(shí)，將其頭部稍微抬高，與下肢呈15°～20°，以促進(jìn)機(jī)體腎上腺素釋放，刺激自主神經(jīng)系統(tǒng)，確保血容量的充足，緩解晨起癥狀[9]；（2）給予患者飲食宣教，告知其需要少食多餐，進(jìn)餐不可過(guò)飽，以粗纖維、高維生素且清淡易消化食物為主，確保熱量的供應(yīng)充足；而對(duì)于體質(zhì)瘦弱的患者，需叮囑其多補(bǔ)充蛋白質(zhì)，以免餐后出現(xiàn)腦卒中或大腦局部缺血情況；（3）告知患者需適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，結(jié)合個(gè)體體質(zhì)，于起床后1 h或進(jìn)餐后2 h展開(kāi)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、做體操等，時(shí)常運(yùn)動(dòng)下肢，在站立時(shí)，做交叉雙腿運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常抬腿，每天約0.5 h，循序漸進(jìn)，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，持之以恒[10]。

[1]林仲秋，張金霞，馮國(guó)飛，等.老年高血壓患者體位性低血壓與降壓治療的關(guān)系[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（1）：14-17.

[2]張?bào)捩茫稌?shū)英，王勇.體位性高血壓和體位性低血壓診療進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)院，2012，15（26）：2982-2985.

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[4]劉春.老年高血壓患者體位性低血壓及體位性高血壓的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（18）：102-104.

[5]劉乾惠，刁曉蘭，周錫平.老年高血壓患者體位性低血壓與體位性高血壓的臨床研究與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（6）：26-28.

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[10]袁慧，黎蔚華.健康教育對(duì)高齡老年高血壓合并體位性低血壓患者的作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：313-314.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.045

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2015-04-17）

付琴（1980-），女，重慶巴南人，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：377935832@qq.com。