周仕蓮，毛業(yè)娜

（南岸區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，重慶400061）

中藥足浴聯(lián)合神經(jīng)血管治療儀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

周仕蓮，毛業(yè)娜

（南岸區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，重慶400061）

目的觀察中藥足浴聯(lián)合紅外/紅光治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的臨床療效。方法選取重慶市南岸區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2014年1～12月收治的DPN院患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥泡腳與神經(jīng)血管儀激光聯(lián)合治療，治療4周后，對(duì)比分析兩組的臨床療效及感覺(jué)閾值（VPT）。結(jié)果所有患者治療后周圍神經(jīng)病變均有不同程度改善，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的VPT測(cè)定值均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論采用中藥足浴聯(lián)合紅外/紅光治療DPN效果顯著，能明顯提高震動(dòng)覺(jué)閾值，應(yīng)大力臨床推廣。

中草藥；周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾?。惶悄虿?；糖尿病并發(fā)癥

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病患者最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，是指糖尿病患者在沒(méi)有其他因素的影響下而出現(xiàn)的與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和（或）體征，由多種致病因素參與DPN的發(fā)生與發(fā)展。其中DPN是該病最主要的并發(fā)癥之一，DPN的發(fā)病率最高達(dá)到90%[1-4]。通常表現(xiàn)的臨床癥狀包括感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)等，嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量[5-7]。本研究通過(guò)使用胰島素和（或）降糖藥，再將中藥足浴與神經(jīng)血管治療儀激光聯(lián)合治療，中藥足浴通過(guò)用具有活血化瘀功效的中藥泡足，可有效改善糖尿病患者下肢末梢循環(huán)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 將重慶市南岸區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科2014年1～12月收治的DPN患者50例，其中男20例，女30例；年齡35～75歲，平均（57.25±9.48）歲，糖尿病史10～20年，平均（15.13±4.22）年，DPN 4～10年，平均（5.25±4.38）年。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組（足部皮膚有破損者不進(jìn)入該組）中男10例，女15例，平均年齡（54.48±9.57）歲；對(duì)照組中男10例，女15例，平均年齡（56.47±9.48）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)為 （1）患者符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有以下任一合并情況的患者：①神經(jīng)系統(tǒng)檢查有明顯深、淺感覺(jué)減退，腱反射減弱或消失；②四肢末端對(duì)稱性感覺(jué)障礙，如針刺樣疼痛，發(fā)涼或手套、肢端麻木、自發(fā)性燒灼樣、襪套樣感覺(jué)異常；③采用神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度有明顯下降的情況；④DPN已經(jīng)停止使用藥物2周以上的患者；⑤肝、腎功能正常，所有患者均已停用DPN藥物2周以上的其他治療，且已排除其他因素所致周圍神經(jīng)病變。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括：飲食指導(dǎo)、健康教育、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制血糖，降壓、調(diào)脂、抗血小板聚集、改善微循環(huán)等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予中藥足浴和紅外/紅光治療，中藥浴足采用“足浴1號(hào)”自擬方：沒(méi)藥10 g、黃柏10 g、苦參15 g、川芎15 g、銀花藤10 g、丹參15 g、乳香10 g、沒(méi)藥10 g，全部做成粉劑。足浴方法：在浴盆盆底放入塑料袋，加入藥粉，加40～50℃熱水2 000 mL混勻，水溫控制在38～40℃時(shí)進(jìn)行足浴。紅外/紅光治療采用邁能紅外/紅光治療儀MPET-800（北京藍(lán)訊時(shí)代科技有限公司），分別每天1次，每次30 min，分上、下午交換，1周為1個(gè)療程，總療程為4周。操作方法：（1）根據(jù)病變范圍選擇使用電擊板數(shù)量（共有8個(gè)），用一次性塑料保鮮膜或醫(yī)用一次性薄膜手套包裹好選定的電擊板（一般選擇4～6個(gè)），固定于患者下肢三陰經(jīng)和三陽(yáng)經(jīng)的主要穴位上，防止交叉感染。（2）調(diào)節(jié)溫感度（共有10個(gè)檔），以患者感覺(jué)溫?zé)釣橐耍ㄒ话氵x擇6～8檔），防止?fàn)C傷。治療前后分別觀察兩組患者的周圍神經(jīng)病變癥狀，并檢測(cè)感覺(jué)閾值（VPT），根據(jù)主要癥狀和VPT測(cè)定結(jié)果判定療效。VPT檢測(cè)采用數(shù)字震動(dòng)覺(jué)閾值檢測(cè)儀Sensinometer A（北京藍(lán)訊時(shí)代科技有限公司），方法：患者在舒適、安靜的環(huán)境下，把數(shù)字震動(dòng)感覺(jué)閾值檢測(cè)儀的震動(dòng)鈕放在患者的大拇趾背側(cè)的基底部，把頻率調(diào)在128 Hz，將電流強(qiáng)度由弱到強(qiáng)慢慢調(diào)整，振幅就會(huì)逐漸增加，直到患者被感知，之后選患者的伏特?cái)?shù)就是震動(dòng)覺(jué)閾值，再重復(fù)檢查1次，2次檢查的平均值為最終數(shù)值5。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的臨床癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)，VPT測(cè)定表示震動(dòng)感覺(jué)正常值或減少10 V以上；有效：臨床癥狀已經(jīng)減少，VPT測(cè)定表示震動(dòng)感覺(jué)值較前減少5 V以上；無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有減輕甚至加重，VPT測(cè)定表示震動(dòng)感覺(jué)值較前減少不足5V。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床效果比較 所有患者治療后均有不同程度的改善，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者VPT測(cè)定值比較 兩組患者的治療后VPT測(cè)定值均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

表2 治療前后VPT測(cè)定值比較（±s，V）

表2 治療前后VPT測(cè)定值比較（±s，V）

注：與同組治療前比較，aP＜0.01。

組別對(duì)照組治療組n 治療前 治療后25 25 17.5±5.0 17.0±4.1 11.5±3.5a10.5±3.0a

3 討 論

DPN是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥和致殘?jiān)騕8]。目前DPN的發(fā)病機(jī)制還尚不明確，可能是多種因素導(dǎo)致的結(jié)果，但是其中主要原因之一是高血糖，其中還可能有細(xì)胞因子異常、氧化應(yīng)激、免疫因素、代謝紊亂，血管損傷，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏等。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為高血糖引發(fā)的代謝異常與微血管病變因素的共同作用，使微循環(huán)發(fā)生障礙，致使周圍神經(jīng)缺氧，是DPN發(fā)生的重要原因[3]。采用單藥治療DPN效果不明顯，在中醫(yī)屬于“痹癥”范疇，查閱醫(yī)學(xué)古籍中記載，消渴患者有“四肢痿弱”、“消渴日久，單間手足麻木，肢涼如冰”[9]，意思是說(shuō)，如果一旦消渴時(shí)間較長(zhǎng)，就會(huì)產(chǎn)生陰虛煩躁、氣陰虧損、血行凝滯及脈道阻滯等疾病，可能會(huì)引起肢體乏力、麻木、疼痛[10]。

采用中醫(yī)外治的方法（外治法無(wú)創(chuàng)傷）不僅費(fèi)用相對(duì)較低，而且能降低患者的疼痛，傳統(tǒng)上較常用的有外洗、外敷、外搽、足部按摩等方法[11]。在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)外治不僅能夠幫助患者改善癥狀，促進(jìn)血液循環(huán)，增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度，而且還達(dá)到治療DPN的目的[12]。神經(jīng)血管治療儀是利用紅外線（880 nm）和紅光（640 nm）2種激光的優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)紅外線熱輻射和紅光的穿透性作用，對(duì)人體患病部位進(jìn)行物理照射，能使機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞和血細(xì)胞中的血紅蛋白釋放一氧化氮，游離的一氧化氮被機(jī)體細(xì)胞吸收并促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣、消炎、鎮(zhèn)痛及促進(jìn)組織再生。本方法通過(guò)中藥足?。ㄍ庀矗┞?lián)合神經(jīng)血管治療儀激光治療DPN，在熱能的作用下，通過(guò)皮膚、毛孔及足三陰經(jīng)（足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)）和足三陽(yáng)經(jīng)（足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)）吸收藥物，刺激血管和神經(jīng)，引起肢端血管擴(kuò)張，使血絡(luò)輸布全身發(fā)揮作用，微循環(huán)和神經(jīng)病變改善。將中藥足浴與神經(jīng)血管治療儀激光聯(lián)合治療DPN 4周后，患者主要癥狀和VPT均較治療前有明顯改善，且治療組總有效率（88.0%）明顯較高對(duì)照組（60.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，中藥足浴與神經(jīng)血管治療儀激光聯(lián)合治療DPN療效顯著，值得臨床推廣。

[1]孟慶賀，陳繼玲.博可保聯(lián)合中藥泡足治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（8）：675-676.

[2]張治波，李俊華.活血通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（29）：15.

[3]張敬一，史國(guó)兵，徐博，等.黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的Meta分析[J].沈陽(yáng)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（8）：643-648.

[4]盧益麗.通心絡(luò)膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變37例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49（12）：926.

[5]崔淼.中藥足浴治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（30）：80.

[6]王亞麗，趙泉霖.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變52例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（1）：25-26.

[7]嚴(yán)瑋瑛，趙瑞玲.穴位貼敷聯(lián)合溫灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（24）：4511-4512.

[8]廖二元.內(nèi)分泌代謝病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1375.

[9]丁泳.中藥外洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變50例療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，23（10）：140-141.

[10]王文英，簡(jiǎn)小兵，戴蓮儀.羌活外洗方熏洗治療糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，33（10）：15-16.

[11]陸芝蘭.針刺配合穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變48例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（9）：159-160.

[12]林任，趙燦.中藥熏洗配合針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變51例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20（7）：103-105.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.034

:B

:1009-5519（2015）14-2178-03

2015-04-24）

周仕蓮（1970-），女，重慶永川人，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作；E-mail：2537174659@qq.com。

毛業(yè)娜（E-mail：451812749@qq.com）。