陳潔松,伍廷蕓,李冰封
(1.六盤(pán)水職業(yè)技術(shù)學(xué)院,貴州六盤(pán)水553001;2.湖北荊楚理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院,湖北荊門(mén)448000;3.荊門(mén)市東寶區(qū)人民醫(yī)院口腔科,湖北448000)
Vitapex糊劑用于年輕恒切牙冠折后行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的臨床療效
陳潔松1,伍廷蕓2,李冰封3
(1.六盤(pán)水職業(yè)技術(shù)學(xué)院,貴州六盤(pán)水553001;2.湖北荊楚理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院,湖北荊門(mén)448000;3.荊門(mén)市東寶區(qū)人民醫(yī)院口腔科,湖北448000)
目的觀察Vitapex糊劑對(duì)冠折后年輕恒切牙在進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的臨床效果。方法選取2012年1月至2015年1月在湖北省荊門(mén)市東寶區(qū)人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)診療中心就診的5~9歲患兒66例,因創(chuàng)傷致恒切牙折斷后露髓患牙66顆,X線片示根尖孔尚未完全閉合,采用抽樣方法分成研究組和對(duì)照組各33例。研究組采用Vitapex糊劑進(jìn)行患牙的根尖誘導(dǎo)成形術(shù);對(duì)照組采用常規(guī)氫氧化鈣糊劑行患牙根尖誘導(dǎo)。術(shù)后3、6、12個(gè)月拍攝X線片進(jìn)行復(fù)診,對(duì)比兩組患兒有效率。結(jié)果研究組治療成功29例,進(jìn)步2例,失敗2例,總有效率為93.94%;對(duì)照組治療成功23例,進(jìn)步4例,失敗6例,總有效率為81.82%。兩組患兒有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.98,P<0.05)。結(jié)論Vitapex糊劑相比常規(guī)氫氧化鈣糊劑具有更佳的根尖誘導(dǎo)作用,且Vitapex糊劑誘導(dǎo)周期較短。
復(fù)方合劑;羥化鈣;X線膠片;壓根/外科學(xué);根尖周組織
兒童天性活潑好動(dòng),好奇心和求知欲都很強(qiáng),喜歡在各種體育運(yùn)動(dòng)和游戲中接受知識(shí),但由于年幼,其自主性較差,缺乏自我保護(hù)意識(shí),因此,遭受頜面部運(yùn)動(dòng)性損傷的危險(xiǎn)性較高[1]。特別是學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童,由于劇烈的運(yùn)動(dòng)或玩耍常易發(fā)生碰撞或跌到,或由于其他意外事故,均易造成牙損傷,致使兒童發(fā)生牙損傷的概率有進(jìn)一步增加趨勢(shì)。由于學(xué)齡期前后的幼兒具備不配合治療的特殊性,其依從性較差,因此,給后續(xù)的治療措施帶來(lái)諸多不便,甚至可能會(huì)影響到治療的成功率。
切牙由于處在面部較為突出的部位,因而容易受傷引起冠折,尤以上頜中切牙最為常見(jiàn)。本文就兒童創(chuàng)傷牙折后因根尖未發(fā)育完畢,探索不同藥物在誘導(dǎo)根尖閉合過(guò)程中的作用,以指導(dǎo)臨床對(duì)藥物的選擇,以促進(jìn)牙根更好的繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。
1.1 資料
1.1.1 一般資料 選取湖北省荊門(mén)市東寶區(qū)人民醫(yī)院2012年1月至2015年1月收治的因創(chuàng)傷致恒切牙冠折患兒66例(患牙66顆),其中男39例,女27例,年齡5~9歲;術(shù)前X線片顯示牙根未發(fā)育完全,根尖孔開(kāi)放。將其分為對(duì)照組 (氫氧化鈣糊劑組)和研究組(Vi tapex糊劑組)各33例(33顆)。對(duì)照組中男20例,女13例,平均年齡(7.21±2.09)歲;研究組中男19例,女14例,平均年齡(7.62±2.71)歲。兩組患兒性別構(gòu)成比、年齡等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.1.2 材料 比塔派克斯根管充填材料(Vitapex注射型糊劑,日本株式會(huì)社);氫氧化鈣粉、液包裝(上海齒科材料廠);FXⅡ加強(qiáng)型玻璃離子(日本松風(fēng))。
1.2 方法
1.2.1 根尖誘導(dǎo)方法
1.2.1.1 患兒安撫 對(duì)于配合的患兒,可直接在術(shù)區(qū)消毒后使用復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液麻醉患牙;對(duì)于有緊張、恐懼情緒,無(wú)法完成常規(guī)條件下口腔治療的患兒,使用笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜后,安撫患兒的焦慮、恐懼情緒,復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液麻醉患牙;對(duì)于笑氣/氧氣鎮(zhèn)靜失敗的患兒,在基本心理行為誘導(dǎo)無(wú)效的情況下,采用束縛板固定法,本研究中有5例鎮(zhèn)靜失敗。
1.2.1.2 根管預(yù)備 在有效局部麻醉狀態(tài)下進(jìn)行常規(guī)開(kāi)髓、備洞,清理、沖洗根管,清除壞死的感染組織,拍攝X線片了解根尖發(fā)育情況和根管長(zhǎng)度,注意所有操作中動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢,不要超出根管損傷根尖組織和牙乳頭。
1.2.1.3 根尖誘導(dǎo) 研究組采用注射型Vitapex糊劑加壓注射充填根管;對(duì)照組采用機(jī)動(dòng)螺旋輸送器導(dǎo)入氫氧化鈣糊劑充填根管。兩組患兒在誘導(dǎo)劑充填完畢后均需拍攝X線片,以確定誘導(dǎo)劑已抵達(dá)根尖部分,若未到達(dá)預(yù)期部位,則需要重新導(dǎo)入根尖誘導(dǎo)糊劑,直至完全抵達(dá)根尖,最后FXⅡ加強(qiáng)型玻璃離子嚴(yán)密充填窩洞。
1.2.1.4 松牙固定 對(duì)牙折同時(shí)伴牙齒松動(dòng)移位的患兒,需要實(shí)施前牙區(qū)松牙固定術(shù),其中若為Ⅰ度松動(dòng),觀察即可;若為Ⅱ度松動(dòng),在進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的同時(shí),還應(yīng)把松動(dòng)牙與相鄰的牙結(jié)扎固定在一起,用以降低松動(dòng)牙的負(fù)荷,阻止牙齒松動(dòng)的加重。
1.2.1.5 定期復(fù)診 患兒在術(shù)后3、6、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)診,每次均需拍攝X線片了解根尖狀況,若期間充填物脫落或糊劑發(fā)生吸收則予以更換,復(fù)查時(shí)除檢查患牙有無(wú)癥狀外,還需了解根尖周病變情況和根尖形態(tài)[2]。
1.2.2 觀察指標(biāo) (1)成功:患牙無(wú)疼痛、叩痛和松動(dòng),X線片顯示管腔縮小,根尖封閉,根尖發(fā)育完成,伴根尖病變縮小或消失。(2)進(jìn)步:患牙無(wú)臨床癥狀,X線片顯示根尖未發(fā)育完成,根尖孔處有鈣化橋,伴根尖病變縮小或消失。(3)無(wú)效:患牙叩痛,或松動(dòng),不能正常咀嚼,牙齦有或無(wú)竇道,X線片顯示根尖未發(fā)育完成,原有根尖病變未縮小或增大。成功和進(jìn)步為有效,失敗為無(wú)效[3]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 患兒隨訪X線片結(jié)果 術(shù)前X線片顯示,根尖為明顯的平行狀,根尖沒(méi)有閉合;在誘導(dǎo)第6個(gè)月時(shí),根尖已明顯閉合。見(jiàn)圖1。
圖1 患兒不同時(shí)間X線片影像
2.2 兩組患兒療效比較 術(shù)后隨訪2年,研究組患兒治療成功29例,進(jìn)步2例,失敗2例,失敗的2例在創(chuàng)傷后伴有牙齒Ⅱ度松動(dòng)并實(shí)施松牙固定術(shù),總有效率為93.94%;對(duì)照組患兒中治療成功23例,進(jìn)步4例,失敗6例,其中2例在創(chuàng)傷后伴牙齒Ⅱ度松動(dòng)并實(shí)施松牙固定術(shù),2例由于根尖類(lèi)型并非為內(nèi)聚型和平行型,為過(guò)于外敞的喇叭口型而導(dǎo)致誘導(dǎo)失敗,其余2例在誘導(dǎo)中出現(xiàn)根尖部感染,總有效率為81.82%。兩組患兒治療有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.98,P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患兒療效比較
年輕恒牙自牙冠萌出開(kāi)始,其牙根還需經(jīng)過(guò)3~5年才能完全發(fā)育成形,期間在形態(tài)結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟,患牙根管形態(tài)主要有3種:喇叭口狀、平行狀、內(nèi)聚狀[4]。牙齒萌出后,牙根繼續(xù)發(fā)育有賴于根管中活的牙髓及根尖周組織中的牙乳頭和上皮根鞘,當(dāng)牙根在發(fā)育過(guò)程中因創(chuàng)傷而導(dǎo)致牙髓感染壞死后,可使牙根部停止發(fā)育[5]。這就需要通過(guò)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)來(lái)誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育,根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是在消除感染的基礎(chǔ)上,用藥物誘導(dǎo)根尖周硬組織形成并使牙根繼續(xù)發(fā)育的方法[6]。本研究采用注射型Vitapex糊劑與常規(guī)型氫氧化鈣糊劑進(jìn)行作用于年輕恒切牙冠折后根尖誘導(dǎo)成形的效果評(píng)定,以指導(dǎo)臨床合理選擇誘導(dǎo)劑[7]。
氫氧化鈣糊劑其優(yōu)點(diǎn)在于具有強(qiáng)堿、殺菌和抑菌特性,能夠中和酸性產(chǎn)物,誘導(dǎo)根尖區(qū)組織鈣化,缺點(diǎn)在于需要和生理鹽水一起調(diào)制成糊劑導(dǎo)入根管,糊劑在調(diào)拌時(shí)有時(shí)比例并不均勻,不能完全保證導(dǎo)入根管內(nèi),誘導(dǎo)效果不佳;另外,氫氧化鈣糊劑導(dǎo)入后所拍攝的X線片并不顯影,故無(wú)法判斷誘導(dǎo)劑導(dǎo)入是否充分[8]。Vitapex糊劑是一種注射型碘仿氫氧化鈣糊劑,在治療過(guò)程中適當(dāng)?shù)某淇墒购齽┡c根尖組織密切接觸,具有良好的組織相容性及可吸收性,超充的糊劑1~2個(gè)月即可被組織完全吸收,促進(jìn)根尖周組織的礦化修復(fù),誘導(dǎo)年輕恒牙牙根繼續(xù)發(fā)育,根尖形成或鈣化封閉[9]。
在本研究中,66例冠折后根尖孔發(fā)育不全的患牙經(jīng)治療后隨訪2年,研究組(Vitapex糊劑組)治療成功29例,進(jìn)步2例,失敗2例,有效率為93.94%;對(duì)照組(氫氧化鈣糊劑組)治療成功23例,進(jìn)步4例,失敗6例,有效率為81.82%。兩組患兒有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.98,P<0.05)。同時(shí),在誘導(dǎo)過(guò)程中也觀察到,根尖喇叭口型成功率低于根尖內(nèi)聚型和根尖平行型,說(shuō)明根尖孔越大,根尖達(dá)到生理性閉合越困難[10]。除了根尖部的形態(tài)以外,兒童在遭受創(chuàng)傷時(shí)所承受力度的大小對(duì)于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的成功率同樣具有一定的影響。在本組66例冠折后的患兒中,其中因牙折伴隨牙齒Ⅱ度松動(dòng)的患牙,有4例在實(shí)施根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后失敗,可能是由于Ⅱ度松動(dòng)的患牙受到外力過(guò)大,損傷了上皮根鞘的正常結(jié)構(gòu),由此失去誘導(dǎo)組織根尖閉合的能力。
根尖誘導(dǎo)成形術(shù)一般需多次復(fù)診,療程長(zhǎng),學(xué)齡期前后兒童由于害怕疼痛和恐懼心理,依從性較差,具備不配合治療的特殊性,導(dǎo)致不能按時(shí)復(fù)診,給后續(xù)治療帶來(lái)諸多不便,甚至影響根尖誘導(dǎo)治療成功率。注射型Vitapex糊劑進(jìn)行根尖誘導(dǎo)時(shí)其優(yōu)勢(shì)在于:由于使用的是注射型膠管而不是導(dǎo)入糊劑的擴(kuò)銼針,消除了患兒恐懼心理,在可接受性方面得到很大提高。鑒于Vitapex糊劑在根尖封閉中的良好性能和患兒可接受性的提高,因此,Vitapex糊劑值得作為臨床根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的首選誘導(dǎo)劑,建議在社會(huì)中大力推廣應(yīng)用。
值得注意的是,本研究在首診進(jìn)行病史采集的過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)大部分患兒是在家中或在學(xué)校的體育運(yùn)動(dòng)中遭受運(yùn)動(dòng)性創(chuàng)傷導(dǎo)致牙折,患兒家長(zhǎng)和小學(xué)體育教師對(duì)牙損傷的認(rèn)知水平均較低,對(duì)牙損傷緊急處理知識(shí)了解不足,牙損傷相關(guān)知識(shí)的宣教尤為緊迫[11-12]。因此,建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)口腔健康知識(shí)教育,強(qiáng)化家長(zhǎng)和公眾在緊急處理牙創(chuàng)傷時(shí)的醫(yī)療意識(shí),使兒童在發(fā)生牙損傷時(shí)能夠得到更加積極和科學(xué)的處理,擁有更好的預(yù)后。
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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.032
:B
:1009-5519(2015)14-2174-03
2015-03-17)
陳潔松(1980-),男,貴州六盤(pán)水人,主治醫(yī)師,主要從事兒童牙病的預(yù)防和治療工作;E-mail:346865957@qq.com。
伍廷蕓(E-mail:wu_tingyun@sohu.com)。