陳潔松，伍廷蕓，李冰封

（1.六盤水職業(yè)技術(shù)學院，貴州六盤水553001；2.湖北荊楚理工學院醫(yī)學院，湖北荊門448000；3.荊門市東寶區(qū)人民醫(yī)院口腔科，湖北448000）

Vitapex糊劑用于年輕恒切牙冠折后行根尖誘導成形術(shù)的臨床療效

陳潔松1，伍廷蕓2，李冰封3

（1.六盤水職業(yè)技術(shù)學院，貴州六盤水553001；2.湖北荊楚理工學院醫(yī)學院，湖北荊門448000；3.荊門市東寶區(qū)人民醫(yī)院口腔科，湖北448000）

目的觀察Vitapex糊劑對冠折后年輕恒切牙在進行根尖誘導成形術(shù)的臨床效果。方法選取2012年1月至2015年1月在湖北省荊門市東寶區(qū)人民醫(yī)院口腔醫(yī)學診療中心就診的5～9歲患兒66例，因創(chuàng)傷致恒切牙折斷后露髓患牙66顆，X線片示根尖孔尚未完全閉合，采用抽樣方法分成研究組和對照組各33例。研究組采用Vitapex糊劑進行患牙的根尖誘導成形術(shù)；對照組采用常規(guī)氫氧化鈣糊劑行患牙根尖誘導。術(shù)后3、6、12個月拍攝X線片進行復診，對比兩組患兒有效率。結(jié)果研究組治療成功29例，進步2例，失敗2例，總有效率為93.94%；對照組治療成功23例，進步4例，失敗6例，總有效率為81.82%。兩組患兒有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.98，P<0.05）。結(jié)論Vitapex糊劑相比常規(guī)氫氧化鈣糊劑具有更佳的根尖誘導作用，且Vitapex糊劑誘導周期較短。

復方合劑；羥化鈣；X線膠片；壓根/外科學；根尖周組織

兒童天性活潑好動，好奇心和求知欲都很強，喜歡在各種體育運動和游戲中接受知識，但由于年幼，其自主性較差，缺乏自我保護意識，因此，遭受頜面部運動性損傷的危險性較高[1]。特別是學齡前期和學齡期兒童，由于劇烈的運動或玩耍常易發(fā)生碰撞或跌到，或由于其他意外事故，均易造成牙損傷，致使兒童發(fā)生牙損傷的概率有進一步增加趨勢。由于學齡期前后的幼兒具備不配合治療的特殊性，其依從性較差，因此，給后續(xù)的治療措施帶來諸多不便，甚至可能會影響到治療的成功率。

切牙由于處在面部較為突出的部位，因而容易受傷引起冠折，尤以上頜中切牙最為常見。本文就兒童創(chuàng)傷牙折后因根尖未發(fā)育完畢，探索不同藥物在誘導根尖閉合過程中的作用，以指導臨床對藥物的選擇，以促進牙根更好的繼續(xù)生長發(fā)育。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取湖北省荊門市東寶區(qū)人民醫(yī)院2012年1月至2015年1月收治的因創(chuàng)傷致恒切牙冠折患兒66例（患牙66顆），其中男39例，女27例，年齡5～9歲；術(shù)前X線片顯示牙根未發(fā)育完全，根尖孔開放。將其分為對照組 （氫氧化鈣糊劑組）和研究組（Vi tapex糊劑組）各33例（33顆）。對照組中男20例，女13例，平均年齡（7.21±2.09）歲；研究組中男19例，女14例，平均年齡（7.62±2.71）歲。兩組患兒性別構(gòu)成比、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 材料 比塔派克斯根管充填材料（Vitapex注射型糊劑，日本株式會社）；氫氧化鈣粉、液包裝（上海齒科材料廠）；FXⅡ加強型玻璃離子（日本松風）。

1.2 方法

1.2.1 根尖誘導方法

1.2.1.1 患兒安撫 對于配合的患兒，可直接在術(shù)區(qū)消毒后使用復方鹽酸阿替卡因注射液麻醉患牙；對于有緊張、恐懼情緒，無法完成常規(guī)條件下口腔治療的患兒，使用笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜后，安撫患兒的焦慮、恐懼情緒，復方鹽酸阿替卡因注射液麻醉患牙；對于笑氣/氧氣鎮(zhèn)靜失敗的患兒，在基本心理行為誘導無效的情況下，采用束縛板固定法，本研究中有5例鎮(zhèn)靜失敗。

1.2.1.2 根管預備 在有效局部麻醉狀態(tài)下進行常規(guī)開髓、備洞，清理、沖洗根管，清除壞死的感染組織，拍攝X線片了解根尖發(fā)育情況和根管長度，注意所有操作中動作應輕柔緩慢，不要超出根管損傷根尖組織和牙乳頭。

1.2.1.3 根尖誘導 研究組采用注射型Vitapex糊劑加壓注射充填根管；對照組采用機動螺旋輸送器導入氫氧化鈣糊劑充填根管。兩組患兒在誘導劑充填完畢后均需拍攝X線片，以確定誘導劑已抵達根尖部分，若未到達預期部位，則需要重新導入根尖誘導糊劑，直至完全抵達根尖，最后FXⅡ加強型玻璃離子嚴密充填窩洞。

1.2.1.4 松牙固定 對牙折同時伴牙齒松動移位的患兒，需要實施前牙區(qū)松牙固定術(shù)，其中若為Ⅰ度松動，觀察即可；若為Ⅱ度松動，在進行根尖誘導成形術(shù)的同時，還應把松動牙與相鄰的牙結(jié)扎固定在一起，用以降低松動牙的負荷，阻止牙齒松動的加重。

1.2.1.5 定期復診 患兒在術(shù)后3、6、12個月進行復診，每次均需拍攝X線片了解根尖狀況，若期間充填物脫落或糊劑發(fā)生吸收則予以更換，復查時除檢查患牙有無癥狀外，還需了解根尖周病變情況和根尖形態(tài)[2]。

1.2.2 觀察指標 （1）成功：患牙無疼痛、叩痛和松動，X線片顯示管腔縮小，根尖封閉，根尖發(fā)育完成，伴根尖病變縮小或消失。（2）進步：患牙無臨床癥狀，X線片顯示根尖未發(fā)育完成，根尖孔處有鈣化橋，伴根尖病變縮小或消失。（3）無效：患牙叩痛，或松動，不能正常咀嚼，牙齦有或無竇道，X線片顯示根尖未發(fā)育完成，原有根尖病變未縮小或增大。成功和進步為有效，失敗為無效[3]。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患兒隨訪X線片結(jié)果 術(shù)前X線片顯示，根尖為明顯的平行狀，根尖沒有閉合；在誘導第6個月時，根尖已明顯閉合。見圖1。

圖1 患兒不同時間X線片影像

2.2 兩組患兒療效比較 術(shù)后隨訪2年，研究組患兒治療成功29例，進步2例，失敗2例，失敗的2例在創(chuàng)傷后伴有牙齒Ⅱ度松動并實施松牙固定術(shù)，總有效率為93.94%；對照組患兒中治療成功23例，進步4例，失敗6例，其中2例在創(chuàng)傷后伴牙齒Ⅱ度松動并實施松牙固定術(shù)，2例由于根尖類型并非為內(nèi)聚型和平行型，為過于外敞的喇叭口型而導致誘導失敗，其余2例在誘導中出現(xiàn)根尖部感染，總有效率為81.82%。兩組患兒治療有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.98，P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒療效比較

3 討 論

年輕恒牙自牙冠萌出開始，其牙根還需經(jīng)過3～5年才能完全發(fā)育成形，期間在形態(tài)結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟，患牙根管形態(tài)主要有3種：喇叭口狀、平行狀、內(nèi)聚狀[4]。牙齒萌出后，牙根繼續(xù)發(fā)育有賴于根管中活的牙髓及根尖周組織中的牙乳頭和上皮根鞘，當牙根在發(fā)育過程中因創(chuàng)傷而導致牙髓感染壞死后，可使牙根部停止發(fā)育[5]。這就需要通過根尖誘導成形術(shù)來誘導牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖誘導成形術(shù)是在消除感染的基礎(chǔ)上，用藥物誘導根尖周硬組織形成并使牙根繼續(xù)發(fā)育的方法[6]。本研究采用注射型Vitapex糊劑與常規(guī)型氫氧化鈣糊劑進行作用于年輕恒切牙冠折后根尖誘導成形的效果評定，以指導臨床合理選擇誘導劑[7]。

氫氧化鈣糊劑其優(yōu)點在于具有強堿、殺菌和抑菌特性，能夠中和酸性產(chǎn)物，誘導根尖區(qū)組織鈣化，缺點在于需要和生理鹽水一起調(diào)制成糊劑導入根管，糊劑在調(diào)拌時有時比例并不均勻，不能完全保證導入根管內(nèi)，誘導效果不佳；另外，氫氧化鈣糊劑導入后所拍攝的X線片并不顯影，故無法判斷誘導劑導入是否充分[8]。Vitapex糊劑是一種注射型碘仿氫氧化鈣糊劑，在治療過程中適當?shù)某淇墒购齽┡c根尖組織密切接觸，具有良好的組織相容性及可吸收性，超充的糊劑1～2個月即可被組織完全吸收，促進根尖周組織的礦化修復，誘導年輕恒牙牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖形成或鈣化封閉[9]。

在本研究中，66例冠折后根尖孔發(fā)育不全的患牙經(jīng)治療后隨訪2年，研究組（Vitapex糊劑組）治療成功29例，進步2例，失敗2例，有效率為93.94%；對照組（氫氧化鈣糊劑組）治療成功23例，進步4例，失敗6例，有效率為81.82%。兩組患兒有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.98，P<0.05）。同時，在誘導過程中也觀察到，根尖喇叭口型成功率低于根尖內(nèi)聚型和根尖平行型，說明根尖孔越大，根尖達到生理性閉合越困難[10]。除了根尖部的形態(tài)以外，兒童在遭受創(chuàng)傷時所承受力度的大小對于根尖誘導成形術(shù)的成功率同樣具有一定的影響。在本組66例冠折后的患兒中，其中因牙折伴隨牙齒Ⅱ度松動的患牙，有4例在實施根尖誘導成形術(shù)后失敗，可能是由于Ⅱ度松動的患牙受到外力過大，損傷了上皮根鞘的正常結(jié)構(gòu)，由此失去誘導組織根尖閉合的能力。

根尖誘導成形術(shù)一般需多次復診，療程長，學齡期前后兒童由于害怕疼痛和恐懼心理，依從性較差，具備不配合治療的特殊性，導致不能按時復診，給后續(xù)治療帶來諸多不便，甚至影響根尖誘導治療成功率。注射型Vitapex糊劑進行根尖誘導時其優(yōu)勢在于：由于使用的是注射型膠管而不是導入糊劑的擴銼針，消除了患兒恐懼心理，在可接受性方面得到很大提高。鑒于Vitapex糊劑在根尖封閉中的良好性能和患兒可接受性的提高，因此，Vitapex糊劑值得作為臨床根尖誘導成形術(shù)的首選誘導劑，建議在社會中大力推廣應用。

值得注意的是，本研究在首診進行病史采集的過程中，發(fā)現(xiàn)大部分患兒是在家中或在學校的體育運動中遭受運動性創(chuàng)傷導致牙折，患兒家長和小學體育教師對牙損傷的認知水平均較低，對牙損傷緊急處理知識了解不足，牙損傷相關(guān)知識的宣教尤為緊迫[11-12]。因此，建議醫(yī)療機構(gòu)應加強口腔健康知識教育，強化家長和公眾在緊急處理牙創(chuàng)傷時的醫(yī)療意識，使兒童在發(fā)生牙損傷時能夠得到更加積極和科學的處理，擁有更好的預后。

[1]羅罡，汪俊.公眾對兒童牙外傷的了解情況[J].國際口腔醫(yī)學雜志，2008，35（6）：678-680.

[2]孫曉娟.Vitapex糊劑和氫氧化鈣誘導年輕恒牙根尖形成療效觀察[J].口腔醫(yī)學研究，2012，28（11）：1174-1175.

[3]汪媛媛.Vitapex糊劑在成年患者根尖誘導中的療效觀察[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2013，29（4）：586-589.

[4]趙芬，林志勇，季梅.Vitapex糊劑用于根尖誘導成形術(shù)的療效觀察[J].山東大學學報：醫(yī)學版，2009，47（3）：63-70.

[5]羅虹藝.根尖誘導成形術(shù)治療年輕恒牙感染根管療效評價[J].口腔醫(yī)學，2010，30（11）：673-675.

[6]黃銳，劉鵬，肖茂德，等.不同材料誘導犬根尖形成的比較研究[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2013，32（4）：377-384.

[7]何美英，劉向輝，張磊.Vitapex誘導年輕恒牙根尖形成的機制初探[J].口腔醫(yī)學，2012，32（9）：532-534.

[8]聶二民，陳霞云，張春元，等.四種不同氫氧化鈣制劑對畸形中央尖患牙的根尖誘導[J].中國組織工程研究，2013，17（8）：1398-1403.

[9]朱炳林，呂欣.兩種根管糊劑用于根尖誘導成形術(shù)療效評價[J].中國實用口腔科雜志，2011，4（3）：171-172.

[10]史驥斌，張儉，丁麗萍.感染型畸形中央尖經(jīng)根尖誘導成形術(shù)治療的臨床評價[J].口腔醫(yī)學，2012，32（12）：759-760.

[11]陸洋宇，莊怡園，楊征.成都市武侯區(qū)小學生家長對兒童牙外傷認知程度的調(diào)查[J].廣東牙病防治，2014，22（7）：364-367.

[12]李藍，張博文，王藝橋，等.成都市小學體育教師對兒童牙外傷的認知程度調(diào)查[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2013，29（4）：591-593.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.032

:B

:1009-5519（2015）14-2174-03

2015-03-17）

陳潔松（1980-），男，貴州六盤水人，主治醫(yī)師，主要從事兒童牙病的預防和治療工作；E-mail：346865957@qq.com。

伍廷蕓（E-mail：wu_tingyun@sohu.com）。