陳潔松，伍廷蕓，李冰封

（1.六盤(pán)水職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州六盤(pán)水553001；2.湖北荊楚理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北荊門(mén)448000；3.荊門(mén)市東寶區(qū)人民醫(yī)院口腔科，湖北448000）

Vitapex糊劑用于年輕恒切牙冠折后行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的臨床療效

陳潔松1，伍廷蕓2，李冰封3

（1.六盤(pán)水職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州六盤(pán)水553001；2.湖北荊楚理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北荊門(mén)448000；3.荊門(mén)市東寶區(qū)人民醫(yī)院口腔科，湖北448000）

目的觀察Vitapex糊劑對(duì)冠折后年輕恒切牙在進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的臨床效果。方法選取2012年1月至2015年1月在湖北省荊門(mén)市東寶區(qū)人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)診療中心就診的5～9歲患兒66例，因創(chuàng)傷致恒切牙折斷后露髓患牙66顆，X線片示根尖孔尚未完全閉合，采用抽樣方法分成研究組和對(duì)照組各33例。研究組采用Vitapex糊劑進(jìn)行患牙的根尖誘導(dǎo)成形術(shù)；對(duì)照組采用常規(guī)氫氧化鈣糊劑行患牙根尖誘導(dǎo)。術(shù)后3、6、12個(gè)月拍攝X線片進(jìn)行復(fù)診，對(duì)比兩組患兒有效率。結(jié)果研究組治療成功29例，進(jìn)步2例，失敗2例，總有效率為93.94%；對(duì)照組治療成功23例，進(jìn)步4例，失敗6例，總有效率為81.82%。兩組患兒有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.98，P<0.05）。結(jié)論Vitapex糊劑相比常規(guī)氫氧化鈣糊劑具有更佳的根尖誘導(dǎo)作用，且Vitapex糊劑誘導(dǎo)周期較短。

復(fù)方合劑；羥化鈣；X線膠片；壓根/外科學(xué)；根尖周組織

兒童天性活潑好動(dòng)，好奇心和求知欲都很強(qiáng)，喜歡在各種體育運(yùn)動(dòng)和游戲中接受知識(shí)，但由于年幼，其自主性較差，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，因此，遭受頜面部運(yùn)動(dòng)性損傷的危險(xiǎn)性較高[1]。特別是學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童，由于劇烈的運(yùn)動(dòng)或玩耍常易發(fā)生碰撞或跌到，或由于其他意外事故，均易造成牙損傷，致使兒童發(fā)生牙損傷的概率有進(jìn)一步增加趨勢(shì)。由于學(xué)齡期前后的幼兒具備不配合治療的特殊性，其依從性較差，因此，給后續(xù)的治療措施帶來(lái)諸多不便，甚至可能會(huì)影響到治療的成功率。

切牙由于處在面部較為突出的部位，因而容易受傷引起冠折，尤以上頜中切牙最為常見(jiàn)。本文就兒童創(chuàng)傷牙折后因根尖未發(fā)育完畢，探索不同藥物在誘導(dǎo)根尖閉合過(guò)程中的作用，以指導(dǎo)臨床對(duì)藥物的選擇，以促進(jìn)牙根更好的繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取湖北省荊門(mén)市東寶區(qū)人民醫(yī)院2012年1月至2015年1月收治的因創(chuàng)傷致恒切牙冠折患兒66例（患牙66顆），其中男39例，女27例，年齡5～9歲；術(shù)前X線片顯示牙根未發(fā)育完全，根尖孔開(kāi)放。將其分為對(duì)照組 （氫氧化鈣糊劑組）和研究組（Vi tapex糊劑組）各33例（33顆）。對(duì)照組中男20例，女13例，平均年齡（7.21±2.09）歲；研究組中男19例，女14例，平均年齡（7.62±2.71）歲。兩組患兒性別構(gòu)成比、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 材料 比塔派克斯根管充填材料（Vitapex注射型糊劑，日本株式會(huì)社）；氫氧化鈣粉、液包裝（上海齒科材料廠）；FXⅡ加強(qiáng)型玻璃離子（日本松風(fēng)）。

1.2 方法

1.2.1 根尖誘導(dǎo)方法

1.2.1.1 患兒安撫 對(duì)于配合的患兒，可直接在術(shù)區(qū)消毒后使用復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液麻醉患牙；對(duì)于有緊張、恐懼情緒，無(wú)法完成常規(guī)條件下口腔治療的患兒，使用笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜后，安撫患兒的焦慮、恐懼情緒，復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液麻醉患牙；對(duì)于笑氣/氧氣鎮(zhèn)靜失敗的患兒，在基本心理行為誘導(dǎo)無(wú)效的情況下，采用束縛板固定法，本研究中有5例鎮(zhèn)靜失敗。

1.2.1.2 根管預(yù)備 在有效局部麻醉狀態(tài)下進(jìn)行常規(guī)開(kāi)髓、備洞，清理、沖洗根管，清除壞死的感染組織，拍攝X線片了解根尖發(fā)育情況和根管長(zhǎng)度，注意所有操作中動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢，不要超出根管損傷根尖組織和牙乳頭。

1.2.1.3 根尖誘導(dǎo) 研究組采用注射型Vitapex糊劑加壓注射充填根管；對(duì)照組采用機(jī)動(dòng)螺旋輸送器導(dǎo)入氫氧化鈣糊劑充填根管。兩組患兒在誘導(dǎo)劑充填完畢后均需拍攝X線片，以確定誘導(dǎo)劑已抵達(dá)根尖部分，若未到達(dá)預(yù)期部位，則需要重新導(dǎo)入根尖誘導(dǎo)糊劑，直至完全抵達(dá)根尖，最后FXⅡ加強(qiáng)型玻璃離子嚴(yán)密充填窩洞。

1.2.1.4 松牙固定 對(duì)牙折同時(shí)伴牙齒松動(dòng)移位的患兒，需要實(shí)施前牙區(qū)松牙固定術(shù)，其中若為Ⅰ度松動(dòng)，觀察即可；若為Ⅱ度松動(dòng)，在進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的同時(shí)，還應(yīng)把松動(dòng)牙與相鄰的牙結(jié)扎固定在一起，用以降低松動(dòng)牙的負(fù)荷，阻止牙齒松動(dòng)的加重。

1.2.1.5 定期復(fù)診 患兒在術(shù)后3、6、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，每次均需拍攝X線片了解根尖狀況，若期間充填物脫落或糊劑發(fā)生吸收則予以更換，復(fù)查時(shí)除檢查患牙有無(wú)癥狀外，還需了解根尖周病變情況和根尖形態(tài)[2]。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）成功：患牙無(wú)疼痛、叩痛和松動(dòng)，X線片顯示管腔縮小，根尖封閉，根尖發(fā)育完成，伴根尖病變縮小或消失。（2）進(jìn)步：患牙無(wú)臨床癥狀，X線片顯示根尖未發(fā)育完成，根尖孔處有鈣化橋，伴根尖病變縮小或消失。（3）無(wú)效：患牙叩痛，或松動(dòng)，不能正常咀嚼，牙齦有或無(wú)竇道，X線片顯示根尖未發(fā)育完成，原有根尖病變未縮小或增大。成功和進(jìn)步為有效，失敗為無(wú)效[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患兒隨訪X線片結(jié)果 術(shù)前X線片顯示，根尖為明顯的平行狀，根尖沒(méi)有閉合；在誘導(dǎo)第6個(gè)月時(shí)，根尖已明顯閉合。見(jiàn)圖1。

圖1 患兒不同時(shí)間X線片影像

2.2 兩組患兒療效比較 術(shù)后隨訪2年，研究組患兒治療成功29例，進(jìn)步2例，失敗2例，失敗的2例在創(chuàng)傷后伴有牙齒Ⅱ度松動(dòng)并實(shí)施松牙固定術(shù)，總有效率為93.94%；對(duì)照組患兒中治療成功23例，進(jìn)步4例，失敗6例，其中2例在創(chuàng)傷后伴牙齒Ⅱ度松動(dòng)并實(shí)施松牙固定術(shù)，2例由于根尖類(lèi)型并非為內(nèi)聚型和平行型，為過(guò)于外敞的喇叭口型而導(dǎo)致誘導(dǎo)失敗，其余2例在誘導(dǎo)中出現(xiàn)根尖部感染，總有效率為81.82%。兩組患兒治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.98，P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效比較

3 討 論

年輕恒牙自牙冠萌出開(kāi)始，其牙根還需經(jīng)過(guò)3～5年才能完全發(fā)育成形，期間在形態(tài)結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟，患牙根管形態(tài)主要有3種：喇叭口狀、平行狀、內(nèi)聚狀[4]。牙齒萌出后，牙根繼續(xù)發(fā)育有賴于根管中活的牙髓及根尖周組織中的牙乳頭和上皮根鞘，當(dāng)牙根在發(fā)育過(guò)程中因創(chuàng)傷而導(dǎo)致牙髓感染壞死后，可使牙根部停止發(fā)育[5]。這就需要通過(guò)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)來(lái)誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是在消除感染的基礎(chǔ)上，用藥物誘導(dǎo)根尖周硬組織形成并使牙根繼續(xù)發(fā)育的方法[6]。本研究采用注射型Vitapex糊劑與常規(guī)型氫氧化鈣糊劑進(jìn)行作用于年輕恒切牙冠折后根尖誘導(dǎo)成形的效果評(píng)定，以指導(dǎo)臨床合理選擇誘導(dǎo)劑[7]。

氫氧化鈣糊劑其優(yōu)點(diǎn)在于具有強(qiáng)堿、殺菌和抑菌特性，能夠中和酸性產(chǎn)物，誘導(dǎo)根尖區(qū)組織鈣化，缺點(diǎn)在于需要和生理鹽水一起調(diào)制成糊劑導(dǎo)入根管，糊劑在調(diào)拌時(shí)有時(shí)比例并不均勻，不能完全保證導(dǎo)入根管內(nèi)，誘導(dǎo)效果不佳；另外，氫氧化鈣糊劑導(dǎo)入后所拍攝的X線片并不顯影，故無(wú)法判斷誘導(dǎo)劑導(dǎo)入是否充分[8]。Vitapex糊劑是一種注射型碘仿氫氧化鈣糊劑，在治療過(guò)程中適當(dāng)?shù)某淇墒购齽┡c根尖組織密切接觸，具有良好的組織相容性及可吸收性，超充的糊劑1～2個(gè)月即可被組織完全吸收，促進(jìn)根尖周組織的礦化修復(fù)，誘導(dǎo)年輕恒牙牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖形成或鈣化封閉[9]。

在本研究中，66例冠折后根尖孔發(fā)育不全的患牙經(jīng)治療后隨訪2年，研究組（Vitapex糊劑組）治療成功29例，進(jìn)步2例，失敗2例，有效率為93.94%；對(duì)照組（氫氧化鈣糊劑組）治療成功23例，進(jìn)步4例，失敗6例，有效率為81.82%。兩組患兒有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.98，P<0.05）。同時(shí)，在誘導(dǎo)過(guò)程中也觀察到，根尖喇叭口型成功率低于根尖內(nèi)聚型和根尖平行型，說(shuō)明根尖孔越大，根尖達(dá)到生理性閉合越困難[10]。除了根尖部的形態(tài)以外，兒童在遭受創(chuàng)傷時(shí)所承受力度的大小對(duì)于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的成功率同樣具有一定的影響。在本組66例冠折后的患兒中，其中因牙折伴隨牙齒Ⅱ度松動(dòng)的患牙，有4例在實(shí)施根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后失敗，可能是由于Ⅱ度松動(dòng)的患牙受到外力過(guò)大，損傷了上皮根鞘的正常結(jié)構(gòu)，由此失去誘導(dǎo)組織根尖閉合的能力。

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)一般需多次復(fù)診，療程長(zhǎng)，學(xué)齡期前后兒童由于害怕疼痛和恐懼心理，依從性較差，具備不配合治療的特殊性，導(dǎo)致不能按時(shí)復(fù)診，給后續(xù)治療帶來(lái)諸多不便，甚至影響根尖誘導(dǎo)治療成功率。注射型Vitapex糊劑進(jìn)行根尖誘導(dǎo)時(shí)其優(yōu)勢(shì)在于：由于使用的是注射型膠管而不是導(dǎo)入糊劑的擴(kuò)銼針，消除了患兒恐懼心理，在可接受性方面得到很大提高。鑒于Vitapex糊劑在根尖封閉中的良好性能和患兒可接受性的提高，因此，Vitapex糊劑值得作為臨床根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的首選誘導(dǎo)劑，建議在社會(huì)中大力推廣應(yīng)用。

值得注意的是，本研究在首診進(jìn)行病史采集的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)大部分患兒是在家中或在學(xué)校的體育運(yùn)動(dòng)中遭受運(yùn)動(dòng)性創(chuàng)傷導(dǎo)致牙折，患兒家長(zhǎng)和小學(xué)體育教師對(duì)牙損傷的認(rèn)知水平均較低，對(duì)牙損傷緊急處理知識(shí)了解不足，牙損傷相關(guān)知識(shí)的宣教尤為緊迫[11-12]。因此，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)口腔健康知識(shí)教育，強(qiáng)化家長(zhǎng)和公眾在緊急處理牙創(chuàng)傷時(shí)的醫(yī)療意識(shí)，使兒童在發(fā)生牙損傷時(shí)能夠得到更加積極和科學(xué)的處理，擁有更好的預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.032

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:1009-5519（2015）14-2174-03

2015-03-17）

陳潔松（1980-），男，貴州六盤(pán)水人，主治醫(yī)師，主要從事兒童牙病的預(yù)防和治療工作；E-mail：346865957@qq.com。

伍廷蕓（E-mail：wu_tingyun@sohu.com）。