熊 芳，李 彥，羅小紅，李 娟，周焱琳，李純芬，樂 曦

（重慶三峽中心醫(yī)院健康管理中心404000）

綜合訓(xùn)練治療老年血管性癡呆療效觀察

熊 芳，李 彥，羅小紅，李 娟，周焱琳，李純芬，樂 曦

（重慶三峽中心醫(yī)院健康管理中心404000）

目的探討綜合訓(xùn)練對(duì)老年血管性癡呆（VD）患者的效果。方法選取2011年12月至2013年12月在該院接受治療的VD患者98例作為研究對(duì)象，按照入院編號(hào)分為干預(yù)組（奇數(shù)號(hào)）和對(duì)照組（偶數(shù)號(hào)），各49例。對(duì)照組接受臨床常規(guī)藥物治療，干預(yù)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予綜合訓(xùn)練，其中包括日常生活能力（ADL）訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練及其他訓(xùn)練。比較分析兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3、6個(gè)月后Barthel指數(shù)（BI）、簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）及長谷川癡呆量表（HDS）等評(píng)分情況。結(jié)果干預(yù)前，兩組患者ADL、MMSE及HDS 3項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；3、6個(gè)月后，干預(yù)組ADL、MMSE及HDS評(píng)分均明顯高于干預(yù)前和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組干預(yù)6個(gè)月后ADL、MMSE及HDS評(píng)分與干預(yù)3個(gè)月后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論綜合訓(xùn)練能延緩VD患者功能障礙，改善癡呆程度，提高認(rèn)知功能，改善生存和生活質(zhì)量，近期療效顯著。

癡呆，血管性；日常生活活動(dòng)；康復(fù)訓(xùn)練；生活質(zhì)量；治療結(jié)果

老年血管性癡呆（VD）主要由急、慢性缺氧腦血管疾病或出血及缺血所致，是一種比較嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙綜合征。除此之外，心臟疾病、肥胖、高血壓及長期酗酒等不良的生活習(xí)慣都是導(dǎo)致VD的高危因素。VD患者往往表現(xiàn)為計(jì)算理解能力、記憶力減退，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視覺、情感、言語及人格的持續(xù)性損害[1]。這一系列并發(fā)癥均可影響患者的生活能力及生存質(zhì)量，給家庭及社會(huì)帶來一定的負(fù)擔(dān)。本研究通過對(duì)本院神經(jīng)科的VD患者進(jìn)行調(diào)查研究，探討VD患者通過綜合訓(xùn)練的介入作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月至2013年12月在本院接受治療的VD患者98例為研究對(duì)象，年齡66～88歲。所有患者均符合《中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類方案（CCMD-3）》中老年VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，癡呆前均識(shí)字，無文盲患者。按照入院先后編號(hào)，奇數(shù)號(hào)納入干預(yù)組（49例），偶數(shù)號(hào)納入對(duì)照組（49例）。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎衰竭；活動(dòng)性肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重糖尿病；患各種中晚期惡性腫瘤等的患者。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者均知情同意，簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程、干預(yù)前簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分[3]及長谷川癡呆量表（HDS）評(píng)分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)臨床藥物治療，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，接受正規(guī)綜合訓(xùn)練，具體方法如下。

1.2.1.1 日常生活能力（ADL）訓(xùn)練 ADL包括洗臉、穿脫衣物、如廁、修飾等10項(xiàng)。根據(jù)患者情況選擇與其接近熟悉的活動(dòng)，且與ADL有關(guān)的活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練。如果一個(gè)動(dòng)作完成困難，可將其分解后，由簡單到復(fù)雜一步一步完成，循序漸進(jìn)，每天2次，每次30 min。

1.2.1.2 認(rèn)知功能訓(xùn)練 （1）分析和綜合、計(jì)算及判斷能力訓(xùn)練，如將數(shù)張畫有實(shí)物的卡片及寫有相應(yīng)實(shí)物名稱的另一些卡片混合，讓患者將實(shí)物卡片與名稱卡片配對(duì)，給患者數(shù)張寫著數(shù)字的卡片，囑患者按照數(shù)字大小從左往右或從右往左的順序依次排列，并反復(fù)強(qiáng)化糾正，計(jì)算簡單加減法、乘除法等；（2）推理訓(xùn)練，根據(jù)一個(gè)物品讓患者說出其用途或與此相關(guān)的其他事項(xiàng)，如“鉛筆被用來寫字，鉛筆是由木材制作還是由廢舊紙質(zhì)材料做成”等；（3）定向力訓(xùn)練，項(xiàng)目包括人物、地點(diǎn)和時(shí)間等方面，要求患者講述有關(guān)人物、地點(diǎn)、時(shí)間、日期、天氣等；（4）言語及記憶力訓(xùn)練，喚起患者的遠(yuǎn)時(shí)記憶，讓患者回憶孩提時(shí)期的趣事，也可讓其回憶年輕時(shí)如何與自己的另一半相識(shí)及在一起的重要事情，或讓患者按時(shí)間先后順序回憶某階段所經(jīng)歷的有意義的事情，還可用書籍、影像、音樂、照片等資料幫助患者回憶有關(guān)事件；以上訓(xùn)練方式采用治療師或醫(yī)生一對(duì)一的形式，同時(shí)，采用統(tǒng)一卡片形式進(jìn)行訓(xùn)練，每天2次，每次30～60 min。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.1.3 其他訓(xùn)練 聽音樂、繪畫、打撲克及其他文娛游戲活動(dòng)等，避免一味枯燥的訓(xùn)練。讓患者在娛樂中訓(xùn)練，在訓(xùn)練中娛樂，最終達(dá)到訓(xùn)練目的。每個(gè)活動(dòng)進(jìn)行時(shí)間為30 min。

1.2.2 患者干預(yù)前與初評(píng)，觀察3、6個(gè)月后各評(píng)定1次，由專門有資質(zhì)人士完成。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 患者ADL采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)測(cè)[4]；認(rèn)知功能采用MMSE檢測(cè)[3]；癡呆程度采用HDS評(píng)測(cè)[5]。所有患者均于干預(yù)前、干預(yù)3、6個(gè)月后分別給予以上評(píng)測(cè)量表評(píng)定，記錄評(píng)分分值，作組間比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3、6個(gè)月后，干預(yù)組患者的ADL評(píng)分均顯著高于干預(yù)前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)6個(gè)月后ADL評(píng)分高于干預(yù)3個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與同時(shí)間對(duì)照組比較，bP<0.05；與同組干預(yù)3個(gè)月比較，cP<0.05。

組別干預(yù)組對(duì)照組n 干預(yù)前 3個(gè)月后 6個(gè)月后79.13±19.11abc41.34±9.61 49 49 36.76±9.18 37.13±8.87 63.62±11.20ab40.76±10.74

2.2 兩組患者干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較 干預(yù)3、6個(gè)月后，干預(yù)組患者的MMSE評(píng)分均高于干預(yù)前和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)6個(gè)月后MMSE評(píng)分高于干預(yù)3個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與同時(shí)間對(duì)照組比較，bP<0.05；與同組干預(yù)3個(gè)月比較，cP<0.05。

組別干預(yù)組對(duì)照組n 干預(yù)前 3個(gè)月后 6個(gè)月后22.04±3.76abc16.01±4.24 49 49 16.35±3.13 16.44±3.12 19.47±3.61ab16.34±3.53

2.3 兩組患者干預(yù)前后HDS評(píng)分比較 干預(yù)3、6個(gè)月后，干預(yù)組患者的HDS評(píng)分均高于干預(yù)前和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)6個(gè)月后HDS評(píng)分高于干預(yù)3個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后HDS評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組患者干預(yù)前后HDS評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與同時(shí)間對(duì)照組比較，bP<0.05；與同組干預(yù)3個(gè)月比較，cP<0.05。

組別干預(yù)組對(duì)照組n 干預(yù)前 3個(gè)月后 6個(gè)月后27.22±2.54abc19.31±3.24 49 49 18.03±3.73 18.42±3.57 23.54±2.81ab19.13±3.34

3 討 論

隨著我國人口老齡化加劇，老年癡呆發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。在慢性疾病中，VD的致死率非常高，而存活下來的患者卻又表現(xiàn)為不同程度的智力、認(rèn)知、言語、自理能力及其他腦血管病相關(guān)的功能障礙，從而影響了患者的生活自理能力，降低了患者的生活質(zhì)量，生活上不得不需求他人的照顧，給整個(gè)家庭及社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[6]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，綜合康復(fù)訓(xùn)練逐漸被運(yùn)用到癡呆患者的預(yù)后治療中，發(fā)現(xiàn)有諸多學(xué)者已將綜合訓(xùn)練運(yùn)用到不同功能障礙情況的老年癡呆患者中，并均取得了較為滿意的質(zhì)量效果[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)3、6個(gè)月后，其ADL評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明綜合訓(xùn)練能有效改善VD患者ADL；6個(gè)月的ADL評(píng)分與3個(gè)月的ADL評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），說明綜合訓(xùn)練在短期內(nèi)有持續(xù)的康復(fù)效果，與李闊等[10]及陳淑蘭[11]的報(bào)道相似。而對(duì)照組3個(gè)月與干預(yù)前、6個(gè)月與干預(yù)前及6個(gè)月與3個(gè)月比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；MMSE和HDS評(píng)分組內(nèi)比較，也存在相同的規(guī)律。組間比較，干預(yù)組干預(yù)3、6個(gè)月后的ADL、MMSE和HDS評(píng)分均較明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），更進(jìn)一步證明綜合訓(xùn)練對(duì)VD患者康復(fù)的有效性。干預(yù)組在接受ADL能力的訓(xùn)練中，通過日常生活活動(dòng)的模擬訓(xùn)練，不但患者的適應(yīng)能力及自理能力得到了加強(qiáng)，而且通過對(duì)大腦的刺激，能夠有效地延緩大腦功能的衰退，有研究證實(shí)，有效的康復(fù)訓(xùn)練可以延緩VD病情的發(fā)展[12]。

干預(yù)組通過不斷的綜合康復(fù)訓(xùn)練，ADL、MMSE和HDS 3項(xiàng)評(píng)分均隨著時(shí)間變化，分值也在發(fā)生變化，而對(duì)照組變化不明顯，偶爾還會(huì)出現(xiàn)分值下降，說明不間斷的康復(fù)訓(xùn)練能夠不斷提高VD患者的生活自理能力，改善患者癡呆程度，提高患者認(rèn)知能力等。對(duì)于不接受綜合訓(xùn)練的對(duì)照組來說，不但得不到生活自理能力的提高，有可能出現(xiàn)自理能力會(huì)越來越差，癡呆程度會(huì)越來越嚴(yán)重，認(rèn)知功能等也會(huì)越來越減退的現(xiàn)象。本研究也提示了康復(fù)治療效果與有效的思維訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、計(jì)算能力訓(xùn)練等相關(guān)，各種訓(xùn)練不但給大腦帶來了有益的刺激，也加快了腦部血液循環(huán)及腦細(xì)胞的新城代謝，從而改善了記憶力及認(rèn)知能力，減緩了癡呆嚴(yán)重程度。

隨著社會(huì)競爭越來越激烈，社會(huì)結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化，一個(gè)家庭中，年輕人都忙于自己的工作、學(xué)習(xí)，而把老年人留在家里，疏忽了老年人的感受，使其缺少心理上的安慰與照顧，即使有人照顧，而照顧者也往往缺乏對(duì)癡呆疾病的認(rèn)識(shí)，以致此類患者在家里得不到系統(tǒng)正規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，耽誤了治療時(shí)期，從而加速了病情的進(jìn)展，無疑給家庭和社會(huì)均造成了巨大負(fù)擔(dān)。因此，在進(jìn)行VD綜合訓(xùn)練的過程中，對(duì)患者及家屬或陪伴，要耐心講解有關(guān)VD的基本知識(shí)，讓其了解、明白康復(fù)訓(xùn)練對(duì)VD患者的重要性，也要強(qiáng)調(diào)家屬或陪伴參與的重要性，對(duì)于VD患者的一舉一動(dòng)，要給予及時(shí)的反饋，該鼓勵(lì)就鼓勵(lì)，該表揚(yáng)就表揚(yáng)，為其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊叱鲈汉螅覍倩蚺惆閼?yīng)監(jiān)督并指導(dǎo)患者繼續(xù)住院期間的康復(fù)訓(xùn)練，使VD患者重拾正常生活方式，達(dá)到生活自理，從而減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

本研究證實(shí)了綜合訓(xùn)練對(duì)VD患者療效的延續(xù)性，但由于本次研究僅隨訪了半年的康復(fù)療效，至于VD患者的長期康復(fù)療效如何，還有待進(jìn)一步研究，總之，綜合訓(xùn)練能有效提高VD患者的ADL，緩解癡呆程度，提高認(rèn)知等功能。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.028

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:1009-5519（2015）14-2165-03

2015-04-18）

熊芳（1979-），女，重慶萬州人，主管護(hù)師，主要從事老年病健康管理工作；E-mail：xiongfang201409@163.com。

樂曦（E-mail：1254390534@qq.com）。