冉茂彪

（彭水苗族土家族自治縣人民醫(yī)院泌尿外科，重慶409600）

后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)與保留腎單位的腎部分切除術(shù)治療腎癌療效比較

冉茂彪

（彭水苗族土家族自治縣人民醫(yī)院泌尿外科，重慶409600）

目的探討后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)與保留腎單位的腎部分切除術(shù)治療腎癌臨床療效差異。方法選取該院2008年1月至2011年12月收治腎癌患者140例，采用隨機數(shù)字表法分為A、B組，各70例；其中A組患者采用后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)治療；B組患者采用保留腎單位的腎部分切除術(shù)治療；比較兩組患者臨床指標、手術(shù)前后尿素氮（BUN）和肌酐（Scr）水平及隨訪生存率等。結(jié)果兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間等臨床指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后BUN和Scr水平均顯著優(yōu)于治療前，且B組顯著優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者隨訪1、2、3年生存率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論與后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)比較，后腹腔鏡保留腎單位的腎部分切除術(shù)治療腎癌可有效保存正常腎組織，提高術(shù)后腎臟功能，且未影響遠期生存率。

腹腔鏡；腎/外科學；腎單位；腎切除術(shù)；腎腫瘤

作為泌尿系統(tǒng)常見腫瘤類型之一，腎癌臨床治療首選手術(shù)切除[1]；但選擇何種術(shù)式用于腎癌治療以保護腎臟功能，改善遠期預后仍存在較大爭議[2]。作者選取本院收治的腎癌患者，分別采用后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)和保留腎單位的腎部分切除術(shù)治療，探討2種術(shù)式治療腎癌的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年1月至2011年12月收治腎癌患者140例，均經(jīng)CT及腎盂靜脈造影臨床確診，同時排除既往腎臟及輸尿管病史。入選患者采用隨機數(shù)字表法分為A組和B組，各70例；A組患者中男42例，女28例；年齡39～71歲，平均（52.45±6.11）歲；腫瘤直徑1.2～4.5 cm，平均（3.14±0.78）cm；腎臟上極25例，腎臟中部38例，腎臟下極7例。B組患者中男40例，女30例；年齡37～70歲，平均（52.60±6.16）歲；腫瘤直徑1.2～4.7 cm，平均（3.18±0.80）cm；腎臟上極24例，腎臟中部40例，腎臟下極6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 A組 患者采用后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)治療，即全身麻醉下以健側(cè)臥位建立腰部操作通道，于腰大肌筋膜及筋膜后層腎脂肪囊間隙進行分離，向上分離腎蒂、周圍結(jié)締組織及血管鞘[3]；游離夾閉并剪斷腎動靜脈，同時離斷腎周筋膜直至腎臟蒂部，游離輸尿管直至髂血管位置。

1.2.1.2 B組 患者采用保留腎單位的腎部分切除術(shù)治療，即全身麻醉下于第 11肋間隙腰部切開，分離Gerota筋膜后切除腫瘤及周圍腎周脂肪組織，腎動脈行暫時性阻斷，對于阻斷時間超過 30 min者應靜脈滴注血肌酐（Scr），并給予腎臟表面降溫處理[4-5]。腫瘤切除過程中注意避免周圍筋膜損傷，切除腫物迅速送檢病例確認腫瘤性質(zhì)及切緣有無殘留；腎內(nèi)小血管縫合采用3-0可吸收縫線行“8”字縫合[6]。

1.2.2 觀察指標 （1）記錄患者手術(shù)相關(guān)臨床指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間等；（2）分別于術(shù)前和術(shù)后24 h進行患者尿素氮（BUN）和Scr水平檢測；（3）隨訪3年，記錄患者術(shù)后1、2、3年生存例數(shù)，計算生存率。

1.3 統(tǒng)計學處理 本研究數(shù)據(jù)錄入、查重及邏輯糾錯采用Epidata 3.07軟件，應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標比較 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間等臨床指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

組別A組B組70 70 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后住院時間（d）130.44±35.11 127.29±33.50 102.78±30.54 98.52±33.16 16.06±3.11 15.74±3.04

2.2 兩組患者手術(shù)前后BUN、Scr水平比較 兩組患者治療后BUN和Scr水平均顯著優(yōu)于治療前，且B組顯著優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后BUN、Scr水平比較（±s，μmol/L）

表2 兩組患者手術(shù)前后BUN、Scr水平比較（±s，μmol/L）

注：與術(shù)前比較，aP<0.05；與A組比較，bP<0.05。

組別n A組B組70 70 5.57±1.19 5.52±1.13 BUN術(shù)前 術(shù)后5.02±1.10a4.58±0.86ab82.47±15.20 81.81±15.17 Scr術(shù)前 術(shù)后112.87±22.53a138.64±27.70ab

2.3 兩組患者隨訪生存率比較 兩組患者隨訪1、2、3年生存率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者隨訪生存率比較[n（%）]

3 討 論

近年來隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展成熟，外科微創(chuàng)切除術(shù)式開始廣泛應用于泌尿外科特別是腎臟惡性腫瘤臨床治療；腹膜后腹腔鏡手術(shù)可在術(shù)后減少重要臟器損傷，避免后腹膜切開，有助于保護腸腔及提高粘連分離效果[7-8]；同時其操作視野清晰，可準確進入并在無血管平面下行手術(shù)治療[9]。

傳統(tǒng)后腹腔鏡術(shù)式治療腎癌多采用根治性腎臟切除術(shù)，術(shù)中通過夾閉腎動脈，有效降低腎臟血流灌注；同時可通過懸吊腎臟，清晰辨別腎臟及周圍組織分離情況[10-11]；但對于腎臟徹底切除可導致患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯下降，且不適用于對側(cè)腎臟病變及孤立腎患者。而后腹腔鏡保留腎單位的腎部分切除術(shù)治療腎癌手術(shù)操作簡便，實施過程中未對腎臟血流進行阻斷，并清晰暴露腎動脈，可最大限度地保留患側(cè)腎臟組織，提高術(shù)后腎臟功能水平[12]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間等臨床指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明2種術(shù)式用于腎癌治療在術(shù)中操作復雜程度、創(chuàng)傷及術(shù)后恢復進程方面指標接近；兩組患者治療后BUN和Scr水平均顯著優(yōu)于治療前，且B組顯著優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證實后腹腔鏡保留腎單位的腎部分切除術(shù)治療腎癌有助于保護術(shù)后腎臟功能，提高患者的生活質(zhì)量；兩組患者隨訪1、2、3年生存率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示2種術(shù)式治療腎癌患者遠期生存率接近，均符合臨床治療需要。

綜上所述，相較于后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)，后腹腔鏡保留腎單位的腎部分切除術(shù)治療腎癌可有效保存正常腎組織，提高術(shù)后腎臟功能，且未影響遠期生存率。但鑒于入選樣本量少、隨訪時間短及單一中心等因素限制，所得結(jié)論還需進一步大規(guī)模隨機對照臨床試驗證實。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.025

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:1009-5519（2015）14-2159-02

2015-01-23

2015-03-02）

冉茂彪（1971-），男，重慶彭水人，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科疾病的微創(chuàng)治療及胸外科、肝膽外科相關(guān)疾病的研究；E-mail：rmbtg12@163.com。