謝忠紅

摘要：目的 探討特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的綜合治療措施。方法 回顧分析15例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者臨床治療資料。結(jié)果 15例患者經(jīng)過(guò)綜合治療，一個(gè)月后所有患者的面癱癥狀明顯好轉(zhuǎn)而出院。經(jīng)過(guò)出院后半年隨訪，所有癥狀已完全消失，患者面肌功能完全恢復(fù)正常，未出現(xiàn)任何后遺癥。結(jié)論 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹臨床治療原則是抑制炎癥，抗病毒，改善局部血液循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，局部理療。適時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防眼部并發(fā)癥。臨床上根據(jù)治療原則給予各種治療方法的綜合運(yùn)用，效果顯著，很好地改善了患者面肌功能，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù) ，使患者早日回歸正常生活狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹；綜合治療；分析

0引言

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是指莖乳孔內(nèi)急性非特異性面神經(jīng)炎導(dǎo)致周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)。早期病理改變?yōu)槊嫔窠?jīng)的水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者可有軸突變性，以莖乳孔和面神經(jīng)管部位最為顯著。本病任何年齡均可發(fā)病，多見(jiàn)于20～40歲，男性略多。絕大多數(shù)為一側(cè)性，雙側(cè)者少見(jiàn)。發(fā)病無(wú)明顯的季節(jié)性。

1資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為2013年1月---12月神經(jīng)內(nèi)科住院患者15例，男9例，女6例，年齡23----41歲，平均年齡29.8歲。其中左側(cè)表情肌癱瘓8例，右側(cè)7例； Bell征患者11例，Hunt綜合征患者4例；面肌完全不能動(dòng)患者1例，面肌微動(dòng)4例，面肌無(wú)力5例，面肌肌力尚好2例，面肌肌力較好3例。經(jīng)過(guò)臨床檢查，全部患者確診為 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。

1.2 治療方法

所以患者確診后，迅速采取措施減輕患者面神經(jīng)炎癥、水腫，改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)。同時(shí)積極防治因眼瞼不能閉合，暴露的角膜受損或繼發(fā)感染。具體治療如下：

所以住院患者以休息為主，適當(dāng)活動(dòng)；預(yù)防感冒，勿勞累及失眠；保證食物熱量、蛋白質(zhì)、維生素的攝入。地塞米松10 mg+生理鹽水液250 ml，靜脈點(diǎn)滴，1次/d，4天后改為5 mg，再用4天后停用。無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷0.5 g+10%葡萄糖液250 ml+普通胰島素6 U，靜脈點(diǎn)滴，1次/8 h，共用10天。地巴唑片10 mg，3/d，口服；氯苯氨丁酸，開(kāi)始每次5 mg，3/d，口服，每3 d增加5 mg，逐漸增量至35 mg/d，3/d，口服。維生素B60.3 g+胞二磷膽堿 O.75 g+10%葡萄糖液250 ml+普通胰島素6 U，靜脈點(diǎn)滴，1次/d；維生素B1 O.1 g，維生素 B12O.5 mg，肌內(nèi)注射，l 次/d；新斯的明片15 mg，3/d，口服，加蘭他敏2.5 mg，肌注，1次/d。入院患者同時(shí)進(jìn)行局部熱敷及微波治療，1次/d，至面肌功能開(kāi)始恢復(fù)時(shí)為止。入院后10天面肌功能開(kāi)始恢復(fù)時(shí)，予碘離子導(dǎo)入治療，1次/d，療程20天，并予電針針灸，1次/d，療程10天[1]；并指導(dǎo)患者進(jìn)行面肌康復(fù)訓(xùn)練，3/d。

2 結(jié)果

15例患者經(jīng)過(guò)綜合治療，一個(gè)月后所有患者的面癱癥狀明顯好轉(zhuǎn)而出院。經(jīng)過(guò)出院后1年隨訪，其中8例1--2個(gè)月所有癥狀已完全消失，6例3---5個(gè)月完全恢復(fù)，1例8個(gè)月左右面神經(jīng)完全恢復(fù)。所有患者經(jīng)過(guò)1---8個(gè)月的治療和恢復(fù)，面肌功能完全恢復(fù)正常，未出現(xiàn)任何后遺癥。

3討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹通常呈急性起病，患者一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，癥狀可于數(shù)小時(shí)或1～3天內(nèi)達(dá)到高峰。約有半數(shù)患者在起病前幾天曾訴麻痹側(cè)耳后乳突部、耳內(nèi)或下頜角的輕度疼痛，數(shù)日即消失。多數(shù)患者往往于清晨洗面漱口時(shí)發(fā)現(xiàn)眼睛不能閉合或閉目力弱、面頰動(dòng)作不靈或口角歪斜。臨床體征主要有：患側(cè)額紋消失，不能皺額蹙眉；眼裂變大，眼裂不能閉合或閉合不全；閉眼時(shí)癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方，顯露白色鞏膜，稱 Bell征?；紓?cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)；鼓氣或吹口哨時(shí)因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣；進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诨紓?cè)的齒頰之間，并常有口水自患側(cè)淌下。因淚點(diǎn)隨下瞼外翻使淚液不能按正常引流，許多患者訴眼淚增多。6%患者因眼淚減少，自訴眼澀。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療首先給予患者一般治療，同時(shí)采用相應(yīng)的藥物治療。糖皮激素和抗冰糖藥物的聯(lián)合應(yīng)用療效顯著，更有助于面神經(jīng)功能的恢復(fù)。小血管擴(kuò)張藥物可以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消退和水腫的減輕，從而減輕面神經(jīng)受壓。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物能促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)。藥物治療的同時(shí)結(jié)合物理療法更有助于面部神經(jīng)功能的恢復(fù)[2] 。急性期患者可予紅外線照射療法、高頻電療法、在莖乳孔附近部位進(jìn)行局部熱敷等，恢復(fù)期患者給予針刺療法。當(dāng)患側(cè)面肌開(kāi)始恢復(fù)時(shí)（恢復(fù)期），應(yīng)盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，行康復(fù)期治療。肌肉增強(qiáng)訓(xùn)練，摩癱瘓的面肌，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，在急性期可減輕癱瘓肌受健側(cè)的過(guò)度牽引，在恢復(fù)期可促進(jìn)面肌功能的恢復(fù)?；颊叱鲈汉笠鶕?jù)情況繼續(xù)藥物治療，同時(shí)堅(jiān)持康復(fù)治療[3] 。

該病的預(yù)后取決于病情的嚴(yán)重程度及處理是否及時(shí)適當(dāng)。約75%的病例在起病后2～3月內(nèi)恢復(fù)。發(fā)病2周后做面神經(jīng)的電興奮性檢查，對(duì)于判斷預(yù)后有幫助。輕癥病例多無(wú)變性反應(yīng)，經(jīng)2～3周后即開(kāi)始恢復(fù)，于1～2個(gè)月內(nèi)可完全恢復(fù)。部分變性者，需3～6個(gè)月恢復(fù)。若2個(gè)月后仍有完全變性反應(yīng)者，則恢復(fù)需半年以上或最終無(wú)法恢復(fù)。

總之，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的綜合治療包括一般治療，靜脈補(bǔ)液治療，物理療法等。各種療法的綜合運(yùn)用有助于患者面神經(jīng)功能的恢復(fù)，提升臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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