劉翔

摘要：目的 比較不同扁桃體切除術(shù)的臨床治療效果，選擇最佳方案，提高治療質(zhì)量。方法 隨機(jī)選取我院救治的慢性扁桃炎患者30例，分別采用剝離法與擠切法進(jìn)行手術(shù)治療，比較臨床治療效果。 結(jié)果 剝離法成功率86.7%，擠切法成功率為93.3%。結(jié)論 扁桃體剝離法應(yīng)用廣泛廣，手術(shù)較徹底，不易留殘?bào)w。扁桃體擠切術(shù)器械簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短。但是臨床需熟練掌握該手術(shù)的操作方法。

關(guān)鍵詞：扁桃體切除術(shù)；慢性扁桃體炎；擠切法；剝離法

0引言

扁桃體炎是咽部扁桃體發(fā)生急性或慢性炎癥的一種病癥。該病多發(fā)于春秋兩季，是臨床常見疾病之一。扁桃體成為不少全身性疾病如風(fēng)濕熱、腎炎等的病灶，這也正是其危害所在。因此對(duì)于慢性反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎需行根治術(shù)治療。扁桃體切除術(shù)是根治慢性扁桃炎反復(fù)性發(fā)作有效手段之一。本文就扁桃體切除術(shù)不同方法論述如下：

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)選取我院救治的慢性扁桃炎患者30例，其中男性患者17例，年齡在32-45歲；女性患者13例，年齡在34-42歲。全部患者咽部不適，具體癥狀如下。咽干燥感、微痛感、刺癢或異物感，常引起干咳。不同程度呼吸困難和吞咽困難，鼻通氣不暢，睡眠時(shí)有鼾聲。30例患者中扁桃體肥大17例，扁桃炎反復(fù)發(fā)作13例。

1.2 治療方法

15例患者行扁桃體剝離術(shù)，另15例行擠切術(shù)。

全部患者取坐位或半坐位給予局部麻醉。

剝離法主要手術(shù)步驟：切口--剝離--切除扁桃體--止血。

擠切法需術(shù)者立于患者左側(cè)，左手持壓舌板，右手持?jǐn)D切刀。要求術(shù)者技術(shù)嫻熟，動(dòng)作迅速。操作步驟：壓舌---置刀--壓刀--收刀--切除。

1.3 療效評(píng)估

有效： 病變扁桃體得以完全切除。

無(wú)效：患者咽喉疼痛感依然存在，或出現(xiàn)重大不良反應(yīng)。

2結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

2.2不良反應(yīng)及觀察

所有患者無(wú)原發(fā)出血。 應(yīng)用剝離法術(shù)中出血過(guò)多者2例[1]。。其余13例效果滿意，術(shù)中、術(shù)后無(wú)嚴(yán)重出血就并發(fā)癥出現(xiàn)。擠切法無(wú)術(shù)中過(guò)多出血病例。1例患者術(shù)后并發(fā)局部損傷，其余14例療效滿意。術(shù)中、術(shù)后需注意觀察術(shù)者患者有無(wú)麻藥過(guò)敏現(xiàn)象，同時(shí)需持呼吸道的通暢，觀察有無(wú)窒息情況。經(jīng)過(guò)嚴(yán)密觀察，無(wú)麻醉過(guò)敏、窒息狀況出現(xiàn)。

3討論[2]

慢性扁桃體炎臨床主要表現(xiàn)為咽部疼痛、口臭，隱窩內(nèi)膿栓及細(xì)菌常被吞入胃中，刺激消化道，引起食欲不振、消化不良、營(yíng)養(yǎng)障礙、消瘦和貧血。隱窩內(nèi)細(xì)菌毒素被吸收后可引起低熱、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛，出現(xiàn)頸淋巴結(jié)炎、心肌炎、腎炎等并發(fā)癥。

扁桃體切除主要有兩種方式---剝離法、擠切法。剝離法對(duì)周圍組織損傷小，可以適用于各種情況，因此臨床應(yīng)用廣泛。擠切法的最大優(yōu)點(diǎn)是快，手術(shù)可在1～2分鐘完成。但粘連多、有過(guò)扁桃體周圍膿腫史及可能有血管異常者不宜采用改方法。扁桃體手術(shù)后出現(xiàn)一些并發(fā)癥。比如術(shù)后出血、感染、局部損傷等。少數(shù)患者術(shù)后可出現(xiàn)咽干、咽部淋巴組織代償性增生等。

扁桃體手術(shù)過(guò)程中需注意以下事項(xiàng)。局麻手術(shù)時(shí)要注意將麻藥注射于扁桃體包膜外，如此麻醉效果好，又易于剝離。手術(shù)過(guò)程中并需密切觀察病人，注意有無(wú)麻醉藥物的過(guò)敏現(xiàn)象。剝離扁桃體上極時(shí)要注意，不可剝?nèi)氡馓殷w實(shí)質(zhì)。因?yàn)橐唤?jīng)進(jìn)入扁桃體實(shí)質(zhì)，容易出血，導(dǎo)致零星切取，極易遺留殘?bào)w，手術(shù)甚為困難。若發(fā)現(xiàn)已剝離入實(shí)質(zhì)，則可從原切口處看清粘膜與扁桃體被膜之間的界限，重新開始剝離，剝離時(shí)要緊貼被膜，以避免損傷肌肉。用圈套器摘除扁桃體時(shí)，以抓鉗將扁桃體抓牢，以防止扁桃體脫落，阻塞聲門，造成窒息。扁桃體切除后，要仔細(xì)檢查扁桃體窩有無(wú)扁桃體殘留及出血。全麻扁桃體切除術(shù)要注意保持呼吸道的通暢，以防止窒息。

扁桃體手術(shù)效果如何與多種情況相關(guān)。需恰當(dāng)選擇手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)者需有嫻熟的操作水平。同時(shí)需患者積極配合，患者要有一個(gè)好的生理、心理狀態(tài)。就疾病本身而言，反復(fù)急性發(fā)作，扁桃體肥大而致影響正常生理功能，扁桃體周圍膿腫和扁桃體良性腫瘤等，療效肯定。

綜上，扁桃體剝離法應(yīng)用范圍較廣，而且手術(shù)較徹底，不易留殘?bào)w。剝離法摘除扁桃體手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血也多，對(duì)年齡較小的患者，往往需要全麻。本組研究中，30例患者采用剝離法進(jìn)行手術(shù)的有效率為86.7%，采用擠切法手術(shù)的有效率為93.3%。 所有患者無(wú)原發(fā)出血。應(yīng)用剝離法術(shù)中出血過(guò)多者2例。其余13例效果滿意，術(shù)中、術(shù)后無(wú)嚴(yán)重出血就并發(fā)癥出現(xiàn)。擠切法無(wú)術(shù)中過(guò)多出血病例。1例患者術(shù)后并發(fā)局部損傷，其余14例療效滿意。術(shù)中、術(shù)后無(wú)麻醉過(guò)敏、窒息狀況出現(xiàn)。以上數(shù)字表明擠切法療效佳且扁桃體擠切術(shù)具有器械簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但是臨床操作時(shí)需熟練地掌握這一手術(shù)技能，擠切法一般適用于扁桃體體積較大，突出而粘連少的扁桃體。

參考文獻(xiàn)

[1] 王曉輝.扁桃體切除術(shù)后出血分析 [J].中外健康文摘， 2014，04：168-169.

[2] 王聘益.綜合療法治療慢性扁桃體炎58例臨床觀察 [J].中醫(yī)臨床研究， 2013，12：90-91.

[3] 李俊花.扁桃體擠切術(shù)治療慢性扁桃體炎的臨床療效分析 [J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）， 2014，09： 138-138.