劉坤　馬文旭

摘要：分析新生兒因缺氧缺血性腦病而導(dǎo)致周身各器官功能不全癥狀的預(yù)防和治療措施。方法 回顧16例新生兒缺氧缺血性腦病的臨床資料，分析血液灌注改變的病因及臟器功能不全癥的防治措施。結(jié)論 患兒大多數(shù)窒息缺氧后心肌損害、腎臟損害的病變可以逆轉(zhuǎn)，應(yīng)予以積極治療，治療以加強(qiáng)心功能，調(diào)節(jié)血管舒縮功能，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防止心肌、腎臟損害繼續(xù)惡化。改善心功能，維持周身和各臟器有足夠的血液灌注，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定，恢復(fù)周身各臟器正常功能，減輕或消除神經(jīng)癥狀，保證生命重要器官的給氧，維持周身各器官的良好灌注，為下一步的治療奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：新生兒缺氧缺血性腦??；血液灌注；周身器官

0引言

新生兒缺氧缺血性腦病由于缺氧缺血所致病理生理變化，可引起體內(nèi)各臟器血液灌注的改變，而產(chǎn)生各臟器功能不全的癥狀。新生兒缺氧缺血性腦病的治療是一個很復(fù)雜的問題，治療應(yīng)針對發(fā)病機(jī)制和病理生理的主要環(huán)節(jié)，采取有效措施，切斷病理生理過程，防止細(xì)胞損傷加重，從而避免神經(jīng)細(xì)胞死亡，達(dá)到減少和防止后遺癥發(fā)生的目的。下面將新生兒缺氧缺血性腦病致臟器功能不全癥的防治分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年1月至2014年1月兒科新生兒缺氧缺血性腦病住院患兒16例，男7例，女9例。其中輕度患兒9例，中度4例，重度3例。11例pH<7.30，5例pH<7.20。

1.2 方法

1.2.1一般治療 包括保暖、吸氧、糾正酸堿平衡紊亂，維持水、電解質(zhì)的平衡。生后2～天內(nèi)應(yīng)適當(dāng)限制液體入量，靜脈輸液時精確控制輸液速度，入液量60ml/（kg·d），速度控在4ml/（kg·h）以內(nèi)；無尿時，液體要減少至每天40ml/kg。由于窒息兒多有抗利尿激素分泌增高和腎功能損害，尿量常偏少，生后第一天可試用速尿l mg/kg靜注，4～6小時重復(fù)使用。如尿少伴顱內(nèi)壓增高，可加用地塞米松（0.5mg/kg）或甘露醇（0.25～O.5g/kg）靜注。

1.2.2血管活性藥物 搶救重癥患兒的關(guān)鍵是增加心肌收縮力，加快心率，提高動脈壓，以保證周身各器官有充分的血流灌注。最常用的血管活性藥是多巴胺，能選擇性地興奮β1，受體，促使心臟神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，有明顯正性肌力作用，使動脈壓升高。常用劑量是2.5～5.O?g/（kg·min），若用多巴胺后心率仍較慢或升壓作用不明顯，可加用多巴酚丁胺，劑量為多巴胺的1/2，兩藥同時靜脈滴注。此類患兒心臟儲備力很差，用洋地黃類藥物效果不明顯，反而易出現(xiàn)毒性作用，必須慎重。一般情況用多巴胺和速尿便可對心力衰竭產(chǎn)生較好療效[1]。

1.2.3 1-6-二磷酸果糖（FDP） 嚴(yán)重缺氧時，無氧酵解耗盡心肌糖原儲備，代償能力明顯降低，加上心肌細(xì)胞內(nèi)H+濃度增高，抑制ATP產(chǎn)生，心肌收縮無力，心搏出量降低，產(chǎn)生循環(huán)功能不良。FDP能從細(xì)胞分子水平改善心肌細(xì)胞代謝，增加能量，提高泵的舒縮功能，增加心肌收縮力，使心排出量增加。劑量為每次250mg/kg，一日2～3次，連用2～3天，有效率達(dá)90%左右。

2結(jié)果

新生兒缺氧缺血性腦病會導(dǎo)致心臟、腦組織、腎臟等血液灌注的改變，從而出現(xiàn)各臟器功能不全癥。

經(jīng)過出生后3天的治療，15患兒的神經(jīng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，第4--5天病情開始好轉(zhuǎn)。1例患兒無效?？傆行蕿?3.75%。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病在生后即刻或不久（數(shù)小時內(nèi)）便可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，由于新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，即使有嚴(yán)重的缺氧缺血性腦損害，臨床神經(jīng)癥狀可表現(xiàn)較輕或出現(xiàn)較晚，12小時左右逐漸加重。在第一個24小時內(nèi)，窒息缺氧所致內(nèi)環(huán)境紊亂和周身各臟器功能損害引起的癥狀表現(xiàn)明顯，若不及時處理，可使神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙難以恢復(fù)，腦損害繼續(xù)加重。必須爭取在生后l2小時內(nèi)，最長不超過24小時，使達(dá)到良好的通氣換氣功能，維持血氣和酸堿度在正常范圍；改善心功能，維持周身和各臟器有足夠的血液灌注，使心率、血壓保持在正常范圍；應(yīng)用靜脈營養(yǎng)維持血糖在正常高值。這就是三項支持療法，做好這三項，機(jī)體便可獲得充分的氧供應(yīng)和能量供應(yīng)，腦組織可得到足夠的血液灌注，在此基礎(chǔ)上各種藥物和（或）治療方法才得以發(fā)揮作用，神經(jīng)細(xì)胞能量代謝障礙逐漸減輕[2]，缺氧缺血性腦損害的病理生理過程被阻斷，腦部病變便可逐漸恢復(fù)。

12小時后，腦損傷的神經(jīng)癥狀逐漸加重或更明顯，重度缺氧缺血性腦病此時可見意識障礙加重，逐漸出現(xiàn)昏睡或昏迷，驚厥大多在此時出現(xiàn)，顱壓增高變得明顯，部分患兒在24小時左右出現(xiàn)腦干癥狀。這些神經(jīng)癥狀表明腦部病變嚴(yán)重，若不及時處理，又可加重腦損害。因此必須在2～3天內(nèi)使神經(jīng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，否則就不可能在第四五天病情開始好轉(zhuǎn)。

首先要保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和各臟器功能的正常運轉(zhuǎn)，其次是對癥處理和恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝，以及促使受損傷神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生，重度窒息嬰兒復(fù)蘇后，常伴有通氣、換氣功能不良，血液酸堿平衡紊亂，以及周身各臟器功能損害，除缺氧缺血性腦損害外，肺、心、腎、胃腸道損害也較常見[3]。有時損害可較嚴(yán)重，影響腦組織充分的血液灌注和能量供應(yīng)。使缺氧缺血性腦損害在生后繼續(xù)加重，神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝障礙難以恢復(fù)，氧自由基損害，鈣離子內(nèi)流和興奮性氨基酸毒性作用等病理生理過程得以迅速進(jìn)展，加重了神經(jīng)細(xì)胞損害。

因此，應(yīng)予以缺氧缺血性腦病致周身臟器功能不全癥積極治療，改善心功能，維持周身和各臟器有足夠的血液灌注，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定，恢復(fù)周身各臟器正常功能，減輕或消除神經(jīng)癥狀，保證生命重要器官的給氧，維持周身各器官的良好灌注，為下新生兒缺氧缺血性腦病的三步療法奠定良好的基礎(chǔ)，使患兒順利進(jìn)入下一步的治療。

參考文獻(xiàn)

[1]陳俊芬，劉玉嬋 多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺與1，6-二磷酸果糖治療新生兒窒息后心肌損害的療效對比 [J].中國實用醫(yī)刊 ，2014，16： 79-80.

[2]王寶琴.新生兒缺氧缺血性腦病30例臨床分析 [J].中外健康文摘 ，2014，14：181-181，182.

[3]母得志 .新生兒缺氧缺血性腦病的早期治療 [J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2014，10（01） 1-4.