謝忠紅

【摘要】：目的 探討三叉神經(jīng)痛行射頻熱凝溫控術(shù)治療的臨床療效。方法 本組研究對象為2009年3月至2011年3月我院收治的24例三叉神經(jīng)痛患者，所有患者均沒有射頻熱凝溫控術(shù)禁忌癥?；颊唠S機(jī)分成觀察組和對照組，每組各12例，對照組采用口服卡馬西平治療，觀察組采用射頻熱凝溫控術(shù)治療，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過不同方法的治療，對照組6例疼痛完全緩解3例疼痛大部分緩解，3例疼痛癥狀無緩解甚至疼痛加重。觀察組10例疼痛完全緩解，2例疼痛大部分緩解。術(shù)后隨訪3年，觀察組有0例復(fù)發(fā)，對照組3例復(fù)發(fā)。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用射頻熱凝溫控術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，操作方便、簡單、安全、痛苦小、療效可靠，適合臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：射頻熱凝溫控術(shù)；三叉神經(jīng)痛；臨床效果

三叉神經(jīng)痛（TN）又稱痛性抽搐，表現(xiàn)為一側(cè)顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)短暫性、陣發(fā)性劇烈疼痛。 三叉神經(jīng)痛多發(fā)于中老年人，發(fā)病年齡高峰在50～70歲。臨床上一般口服卡馬西平治療，該藥長期服用會出現(xiàn)抗藥性，以至于服用無效。射頻熱凝溫控術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，操作方便、療效顯著，適合臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為2009年3月至2011年3月我院收治的24例三叉神經(jīng)痛患者，男10例，女14例，年齡41------70歲，平均年齡53歲；原發(fā)性22例，繼發(fā)性2例；右側(cè)疼痛患者16例，左側(cè)疼痛患者8例；所有患者均沒有射頻熱凝溫控術(shù)禁忌癥?；颊唠S機(jī)分成觀察組和對照組，每組各12例，組間差別無顯著性，P>0.05沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對照組給予口服卡馬西平鎮(zhèn)痛治療，觀察組行射頻熱凝溫控術(shù)治療，具體如下：

術(shù)前攝顱底卵圓孔、半月神經(jīng)節(jié)（包括腦橋小腦角區(qū)）、CT掃描及三維重建眶上孔、眶下孔、頦孔等三孔的CT掃描片各一張，必要時(shí)可加MRL片；卵圓孔進(jìn)針的射頻患者作好全麻準(zhǔn)備，進(jìn)行神經(jīng)末梢支射頻者局麻即可；卵圓孔進(jìn)針常規(guī)仰臥位，消毒鋪巾，顏面部三孔進(jìn)針仰臥位或坐臥位均可；進(jìn)針途徑主要有兩種：卵圓孔進(jìn)針三叉神經(jīng)節(jié)和感覺根溫控?zé)崮委煟煌庵苌窠?jīng)末梢溫控?zé)崮委煛?/p>

1.3 療效判定 ①疼痛完全緩解 ： 即患者疼痛癥狀完全消失，能進(jìn)行正常生活和工作，且無需任何其他治療②疼痛大部分緩解： 即患者重、中度疼痛消失但仍存在輕度的疼痛，對日常生活和工作影響大，而需依靠藥物維持③疼痛部分緩解患者重度疼痛消失，但仍存在中、輕度的疼痛癥狀，偶有重度癥狀激發(fā)，對日常生活和工作有明顯的影響，如咀嚼、面部表情、語言、社會活動等方面有明顯影響，導(dǎo)致上述各種活動功能下降，有時(shí)甚至被迫中斷。除需依靠藥物治療外，還必須配合其他治療方法④疼痛癥狀無緩解甚至加重： 即患者疼痛癥狀與治療前相比無緩解甚至加重，無法進(jìn)行日常生活和工作，而仍需繼續(xù)進(jìn)行治療。治療有效率或疼痛緩解率：以前兩項(xiàng)為統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。治療無效率或疼痛復(fù)發(fā)率：以后兩項(xiàng)為統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 經(jīng)過不同方法的治療，對照組6例疼痛完全緩解3例疼痛大部分緩解，3例疼痛癥狀無緩解甚至疼痛加重。觀察組10例疼痛完全緩解，2例疼痛大部分緩解。術(shù)后隨訪3年，觀察組有0例復(fù)發(fā)，對照組3例復(fù)發(fā)。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

原則上所有的三叉神經(jīng)痛，只要診斷正確，均可采用本法治療[1] 。但是老年人適應(yīng)癥為：經(jīng)嚴(yán)格正規(guī)藥物治療無效或不能耐受藥物副作用的三叉神經(jīng)痛者；經(jīng)無水乙醇注射、甘油注射或各種手術(shù)治療后復(fù)發(fā)者；經(jīng)各類理療、按摩、激光或伽馬刀照射治療及立體定向腦深部電刺激術(shù)等復(fù)發(fā)或無效者；射頻熱凝治療后復(fù)發(fā)的三叉神經(jīng)痛者；對年齡較大，不能耐受較大手術(shù)或不愿接受開顱手術(shù)治療者；無嚴(yán)重的心、腦或全身嚴(yán)重病變者。

穿刺卵圓孔有前人路（Harter法）和側(cè)入路（Harris法）。由于側(cè)人路，常因卵圓孔內(nèi)壁阻擋，較難刺入卵圓孔內(nèi)，且容易損傷其他神經(jīng)、血管等組織，故目前卵圓孔穿刺大都采用前入路法穿刺，進(jìn)針后經(jīng)卵圓孔可直達(dá)三叉神經(jīng)節(jié)，穿刺過程中穿刺的定點(diǎn)方向是穿刺成功的基礎(chǔ)。定點(diǎn)：前入路法穿刺點(diǎn)位于口角旁2.5～3mm皮膚處，該點(diǎn)與眶下緣中點(diǎn)及同側(cè)耳屏前2.5cm處三點(diǎn)連線為穿刺進(jìn)針方向。如果穿刺針進(jìn)入卵圓孔后進(jìn)針過深，可刺破海綿竇、巖上竇及頸內(nèi)動脈海綿竇內(nèi)段，若穿刺方向正確，進(jìn)針6～7cm，可憑手感沿骨面繼續(xù)試探，如突然有刺空感，患者同時(shí)有下頜部放射痛，說明穿刺針已經(jīng)進(jìn)入卵圓孔。一旦進(jìn)入卵圓孔后，再進(jìn)針深度以1cm左右為宜，最多不得超過l.5cm，穿刺中配合CT等定位[2] ，通過分層掃描，根據(jù)掃描層次（以2mrn一層為宜）計(jì)算，能準(zhǔn)確掌握進(jìn)針深度。多數(shù)有腦脊液溢出，證實(shí)穿刺針已經(jīng)突破硬腦膜入顱，方波刺激測試有反應(yīng)，表示穿刺正確，即可作射頻治療。

采用三叉神經(jīng)的外周神經(jīng)末梢溫控?zé)崮委熓菍⑨槾倘肟羯峡祝ɑ蚩羯锨雄E）、眶下孔、頦孔及顳下窩、翼腭窩內(nèi)，針并不進(jìn)入顱內(nèi)，這樣避免顱內(nèi)并發(fā)癥與其他腦神經(jīng)、腦血管的損害及其他一些并發(fā)癥，臨床總結(jié)證實(shí)幾乎無明顯并發(fā)癥的發(fā)生，年老體衰者均能接受，適應(yīng)證廣，手術(shù)簡單、方便、安全，在門診中即可施行治療，見效快，費(fèi)用便宜，如果復(fù)發(fā)，可以重復(fù)治療，仍有效 。第一支三叉神經(jīng)痛常與第二支或第三支并發(fā)，單獨(dú)第一支疼痛部位及扳機(jī)點(diǎn)在眶上部及頭頂，亦可涉及內(nèi)眥部或鼻部，應(yīng)注意三叉神經(jīng)痛第一支痛易與第二支痛引起的第一支部位反射痛相混淆。術(shù)前用利多卡因進(jìn)行周圍神經(jīng)干封閉可以確診，如果第二支引起的第一支部位反射痛，經(jīng)封閉眶下孔后，第一支、第二支部位的疼痛均隨之消失，再封閉眶上孔后才能止痛[3]。

射頻熱凝損害神經(jīng)后，疼痛即刻緩解率達(dá)91%～99%，有效率高，患者出院后定期隨訪，了解恢復(fù)情況，給予及時(shí)指導(dǎo)，解除患者心理負(fù)擔(dān)，以良好的心理生理狀態(tài)創(chuàng)造健康有質(zhì)量的生活。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 林勁芝 ， 王墨 ， 羅唯師 ，等. 立體定向射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛的心血管反應(yīng)[J] .中華神經(jīng)外科疾病研究雜志， 2014（13）01： 67-71.

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[3] 彭勝， 劉軍， 劉壘， 等. C形臂或CT靶點(diǎn)定位射頻治療三叉神經(jīng)痛2816例研究 [J] .中華神經(jīng)外科疾病研究雜志， 2014（13）01： 59-62.