陸海艷

【摘要】 目的：總結(jié)感染性休克患者重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理。方法：對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的36例感染性休克患者重癥護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果：治愈30例，死亡6例。結(jié)論：重點(diǎn)觀察意識(shí)狀態(tài)、周?chē)h(huán)、生命體征、瞳孔、尿量等，保持呼吸道通暢、加強(qiáng)體位護(hù)理、心理護(hù)理利于預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 感染性休克；重癥監(jiān)護(hù)；護(hù)理

感染性休克是由于體內(nèi)嚴(yán)重感染時(shí)機(jī)體對(duì)于感染的反應(yīng)導(dǎo)致的循環(huán)功能衰竭而引起。往往合并有效循環(huán)血量不足。常見(jiàn)于不適當(dāng)?shù)目剐菘酥委熞院蠡蛐呐K代償不全時(shí)，一旦出現(xiàn)，死亡率較高。對(duì)我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的36例感染性休克患者臨床護(hù)理分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的為2012年3月～2014年3月收治的感染性休克患者，其中男性21例，女15例，年齡5～75歲，平均年齡58歲。繼發(fā)于上消化道穿孔15例，絞窄性腸梗阻8例，化膿性壞疽性闌尾炎5例，急性化膿性膽管炎4例，急性化膿性膽管炎2例。所有患者的病情均較嚴(yán)重，均符合感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 治療 感染性休克病情危急，變化快，應(yīng)及時(shí)搶救，綜合治療。感染性休克時(shí)血液淤積在毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)，有效循環(huán)血量減少，須根據(jù)心功能30～60分鐘內(nèi)迅速擴(kuò)容，常用等張含鈉溶液（生理鹽水）以20mL/kg（新生兒10mL/kg）的速度輸入。評(píng)估患兒狀態(tài)，繼續(xù)以10～20mL/kg的速度，輸液至休克基本糾正，一般給予2～3次，恢復(fù)血容量，增加心輸出量，降低血液黏稠度。休克基本糾正以后24小時(shí)內(nèi)，按每日50～80ml/kg計(jì)算，補(bǔ)充含鉀維持液。補(bǔ)液時(shí)常規(guī)先用晶體液擴(kuò)容，但應(yīng)避免葡萄糖輸入。在輸入晶體液后可選擇膠體液或血液，但感染性休克應(yīng)盡量避免輸陳舊庫(kù)血。在保持呼吸道通暢的情況下立即給予吸氧，可根據(jù)病情選擇鼻導(dǎo)管、頭罩或面罩給氧，必要時(shí)給予正壓給氧。如出現(xiàn)明顯呼吸困難應(yīng)立即給予氣管插管機(jī)械通氣。在有效血容量恢復(fù)后，可給予血管活性藥物改善微循環(huán)。增加心肌收縮力，使用血管活性藥物；在盡可能不影響循環(huán)的情況下，改善患兒的通氣和換氣功能，供給足夠的氧氣；避免使用對(duì)肝、腎功能有損害的藥物。

2 結(jié)果

治愈30例，死亡6例。

3 重癥監(jiān)護(hù)及護(hù)理

3.1監(jiān)護(hù) 監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括血流動(dòng)力學(xué)、內(nèi)環(huán)境、臟器灌注和臟器功能等方面。重點(diǎn)觀察意識(shí)狀態(tài)、周?chē)h(huán)、生命體征、瞳孔、尿量等。意識(shí)狀態(tài)的變化反映腦血流灌注情況。輕度休克時(shí)腦組織血流灌注不足，表現(xiàn)為神志清楚，精神萎靡，表情淡漠；重度休克時(shí)嗜睡逐漸轉(zhuǎn)入昏迷，出現(xiàn)反復(fù)驚厥等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，同時(shí)伴有瞳孔的改變[2]。尿量的監(jiān)測(cè)，每小時(shí)尿量是腎臟血流灌注的指標(biāo)，應(yīng)插尿管收集尿液進(jìn)行監(jiān)測(cè)。一般正常兒童每小時(shí)尿量>20ml/h，嬰幼兒>10ml/h。觀察皮膚色澤、溫濕度及彈力，黏膜顏色及干濕度，末梢靜脈和頸靜脈的充盈度能反映周?chē)w表的血流灌注情況。面色蒼白或發(fā)紺、四肢濕冷表示病情嚴(yán)重。感染性休克時(shí)可有高熱，可進(jìn)行物理降溫。如體溫不升應(yīng)注意保暖。注意觀察肛溫和肢體溫度的變化，若肛溫高過(guò)肢體溫度6℃以上，應(yīng)引起重視。輕度休克時(shí)心率、呼吸加快，血壓正?；蚱撸}壓變??；脈搏減弱，心音鈍，呼吸加深，血壓進(jìn)行性下降表示休克嚴(yán)重。經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)適用于早期低氧血癥的監(jiān)測(cè)和液體復(fù)蘇、氧運(yùn)輸?shù)谋O(jiān)測(cè)，在休克時(shí)需結(jié)合血?dú)夥治鲞M(jìn)行對(duì)照。中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)，反映測(cè)壓當(dāng)時(shí)患兒的血容量、心功能和血管張力的綜合狀況，對(duì)指導(dǎo)輸液量及速度、是否使用強(qiáng)心藥等提供依據(jù)。血?dú)夥治黾把⒀Ｒ?guī)等化驗(yàn)結(jié)果監(jiān)測(cè) 應(yīng)仔細(xì)分析，并及時(shí)評(píng)估治療效果。氧代謝監(jiān)測(cè)。

3.2護(hù)理

一旦發(fā)現(xiàn)休克征象，立即通知醫(yī)生，并備好物品，積極搶救。

3.2.1體位 取仰臥中凹位，頭胸部抬高20°，下肢抬高30°，有利于呼吸和靜脈血回流。

3.2.2保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。

3.2.3 給氧 在保證呼吸道通暢的前提下給予氧氣吸入，直至休克糾正。使用氧氣時(shí)，應(yīng)使用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)判斷是否存在缺氧。定期采血監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧濃度，使血氧分壓（PaO2）維持在50～70mmHg之間[1]。同時(shí)注意氧氣的加溫與濕化，并記錄給予的方法、時(shí)間和濃度，觀察和記錄患兒吸氧后的反應(yīng)。

3.2.4補(bǔ)充血容量 迅速建立兩條靜脈通道，一條用于陜速輸液，一條保證靜脈用藥。保證液體及藥物輸入。遵醫(yī)囑給予低分子右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量；有酸中毒者應(yīng)用5%碳酸氫鈉靜滴予以糾正[2]。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，作為調(diào)整輸液速度的指標(biāo)，中心靜脈壓<5 cmH2O時(shí)，可放心補(bǔ)液，達(dá)到10 cmH2O時(shí)要慎重，輸液速度不宜過(guò)快，以防誘發(fā)急性心力衰竭。

3.2.5用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑使用多巴胺、阿拉明等血管活性藥物，或用血管擴(kuò)張藥改善微循環(huán)，有條件的使用輸液泵或微量注射泵，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，使收縮壓維持在90～100 mmHg，注意防止藥物外漏；遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗生素，注意療效和不良反應(yīng)。

3.2.6 嚴(yán)格按醫(yī)囑控制輸液速度，既要防止出現(xiàn)補(bǔ)液不足，又要防止輸液過(guò)量引起心衰或腦水腫。

3.2.7積極控制感染及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理病灶。按醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效及副作用。做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止新的感染。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 徐麗華，錢(qián)培芬.重癥護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：462464.

[2] 黃志英.感染性休克研究進(jìn)展[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2009，19（3）：709711.