張智虹

【摘要】目的：探討婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床癥狀、治療方法以及預(yù)防措施，為今后的臨床治療提供依據(jù)。方法：隨機(jī)選取我院婦產(chǎn)科收治的35例子宮內(nèi)膜異位癥患者，對(duì)其治療結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)治療后，全部患者治療效果明顯，均完整切除病灶，并均未使用藥物進(jìn)行后期的治療，后期未復(fù)發(fā)。結(jié)論：婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的治療手段盡量采取手術(shù)切除術(shù)治療，一旦確診，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位；婦產(chǎn)科；治療措施

子宮內(nèi)膜異位癥指的是具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織，出現(xiàn)在子宮被覆粘膜以外的身體部位中，是一種婦科疾病。子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病群體以年齡段32至42歲的育齡期婦女為主，發(fā)病率非常高[1]。大多數(shù)病變出現(xiàn)在盆腔內(nèi)或周圍器官的腹膜面上，少數(shù)發(fā)生在會(huì)陰手術(shù)切口處。發(fā)生部位在會(huì)陰手術(shù)切口處和腹部，不會(huì)造成生命危險(xiǎn)。子宮內(nèi)膜異位癥的患者具有明顯的雌激素水平變化，其隨著月經(jīng)周期而發(fā)生變化，子宮內(nèi)膜在性激素的影響下，生長(zhǎng)、發(fā)展、消退[2]。其常見癥狀為月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、性交痛、不孕等，大多該病患者的癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)，該病極有可能導(dǎo)致患者不孕，并且對(duì)患者的心理、生理健康具有極大的危害[3]。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院2010年3月至2012年4月在婦產(chǎn)科治療子宮內(nèi)膜異位癥的患者35例，年齡段為20-43歲，平均年齡為34.3±1.2歲，病程13-64個(gè)月，平均病程為35.6±1.3個(gè)月。其中，會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥患者有12例，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者有23例，患者的病灶大小為1-7cm，其中病灶大于5cm的有4例，均為單發(fā)性病灶。

1.2臨床表現(xiàn)

35例患者的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)期間均出現(xiàn)切口處結(jié)節(jié)擴(kuò)大脹痛，腫塊活動(dòng)差，邊界不清。26例患者切口部位疼痛程度可以忍受，9例患者需要止痛藥進(jìn)行止痛。月經(jīng)過(guò)后表面皮膚恢復(fù)正常。

1.3治療方法

對(duì)于10例病灶小于5cm的會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥患者和21例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，持續(xù)口服三烯高諾酮三個(gè)月，每周兩次，每次口服2.5毫克，患者在治療期間要采取避孕措施，藥物治療后再進(jìn)行手術(shù)治療。其中病灶大于5cm的患者4例，直接采取病灶切除手術(shù)?；颊咴谑中g(shù)前均進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)切除的病灶范圍選擇切口位于腫塊邊緣2厘米處.，手術(shù)后均將切除的病灶組織進(jìn)行病檢。

2.結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療后35例患者均完整切除病灶，效果明顯。治療后均痊愈出院，無(wú)復(fù)發(fā)情況。

3.討論

3.1婦產(chǎn)科手術(shù)切口對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷分析

通常要根據(jù)患者的病史、體征、臨床表現(xiàn)及癥狀，進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥的診斷，并增加輔助性檢查（B超等），綜合以上情況，最后以手術(shù)后病檢的結(jié)果進(jìn)行確診[4]。一般只要符合以下三種臨床癥狀和術(shù)后病檢即可確診。（1）在月經(jīng)期過(guò)程中，手術(shù)切口處結(jié)節(jié)有明顯的增大并伴有脹痛感，無(wú)明顯的結(jié)節(jié)出血情況，其結(jié)節(jié)與脹痛感在月經(jīng)過(guò)后有所縮小，其臨床表現(xiàn)與月經(jīng)期有明顯的關(guān)系。（2）均有婦產(chǎn)科手術(shù)史或者陰道分娩側(cè)切史[5]。（3）月經(jīng)期間常伴有切口疼痛，并隨著時(shí)間的延長(zhǎng)疼痛不斷加深，結(jié)節(jié)包塊增大，B超檢查顯示皮下或肌肉內(nèi)有低回聲，邊緣不規(guī)則，腫塊內(nèi)無(wú)出血情況，經(jīng)期過(guò)后又恢復(fù)原貌。

3.2 婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因

從病理學(xué)的角度認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因主要有三種成分，分別為子宮內(nèi)膜間質(zhì)、纖維素與出血、子宮內(nèi)膜腺體?？赡苁橇馨筒ド?、經(jīng)血倒流、移植學(xué)等因素[6]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，各種宮腔的有創(chuàng)操作極有可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜自行移植到撕裂的傷口或手術(shù)切口處，造成子宮內(nèi)膜異位。常見的誘因是分娩時(shí)造成的軟陰道裂傷，其次，會(huì)陰側(cè)切及剖宮產(chǎn)手術(shù)也會(huì)誘發(fā)該病的發(fā)生。本研究中曾采取經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)5例，陰道分娩側(cè)切術(shù)患者3例，剖宮產(chǎn)史患者4例，均于文獻(xiàn)報(bào)道相一致。子宮內(nèi)膜異位與患者的雌激素水平具有一定的關(guān)聯(lián)，其年齡段不同，發(fā)病率也就不同。

3.3婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的治療方案

子宮內(nèi)膜異位癥治療在臨床上一般分為手術(shù)治療和藥物治療兩種方法。手術(shù)治療，要注意在切除病灶的過(guò)程中，也要將周圍的纖維組織一起切除，避免殘留病灶的復(fù)發(fā)。針對(duì)病灶小于5cm的患者直接采取手術(shù)治療，將病灶直接切除即可[7]。藥物治療包括假絕經(jīng)治療法和假孕治療法。本研究中對(duì)病灶大于5cm的患者事先進(jìn)行三個(gè)月的藥物治療，盡量縮短病灶的大小，降低手術(shù)難度，避免出現(xiàn)損害現(xiàn)象，盡可能的降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，藥物治療后，再進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行治療過(guò)后，要及時(shí)出院隨訪，跟蹤記錄術(shù)后切口愈合情況，檢查是否有復(fù)發(fā)的可能，盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況并及時(shí)對(duì)其處理。

3.4對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防

（1）在進(jìn)行子宮肌瘤剝除術(shù)的時(shí)候，尤其要注意避免刺破子宮內(nèi)膜層，防止子宮內(nèi)膜移植，如果必須要切口內(nèi)膜切除子宮肌瘤時(shí)，就要保護(hù)好盆腔切口，防止子宮內(nèi)膜異位。

（2）在進(jìn)行陰道分娩側(cè)切術(shù)的時(shí)候，盡量減少軟陰道裂傷和會(huì)陰側(cè)切，保護(hù)好會(huì)陰。如果出現(xiàn)陰道裂傷或者必須進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切時(shí)，在切口處要用甲硝唑進(jìn)行沖洗，再根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行縫合，防止子宮內(nèi)膜異位。

（3）卵巢巧克力囊腫是一種常見的子宮內(nèi)膜異位癥，在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候， 要運(yùn)用負(fù)壓吸引器，在剝離的時(shí)候，避免囊壁破損引起子宮內(nèi)膜異位。首先要將囊液吸干凈，再對(duì)囊壁進(jìn)行完整的剝離，避免復(fù)發(fā)。

（4）要嚴(yán)格把握好剖宮產(chǎn)指征，對(duì)盆腹腔切口進(jìn)行全面保護(hù)，防止宮腔內(nèi)的物質(zhì)流入到腹腔或腹腔切口處，在進(jìn)行切口縫合的時(shí)候，先使用甲硝唑沖洗子宮和腹壁切口， 再對(duì)切口進(jìn)行縫合，縫合注意縫線盡量不要刺穿子宮內(nèi)膜層，并清洗腹腔，對(duì)內(nèi)膜組織進(jìn)行稀釋，避免其黏附在切口邊緣處。在清理宮腔的時(shí)候，要運(yùn)用濕紗墊清理，濕紗墊要一次性使用完畢，對(duì)器械以及手進(jìn)行及時(shí)的清洗[8]。確保子宮內(nèi)膜不會(huì)發(fā)生移植。

總之，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征、病史、以及術(shù)后病檢進(jìn)行確診子宮內(nèi)膜異位癥，越早診斷越利于治療。通常選用手術(shù)方法治療，治療效果明顯，無(wú)復(fù)發(fā)率。由于該病在育齡期婦女中的發(fā)病率較高，因此定期檢查積極預(yù)防對(duì)于減少該病的發(fā)生率具有重要的臨床價(jià)值。就目前我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)，在治療方面還有許多不足之處，需要不斷改進(jìn)治療方案，研究更加有效地治療方法，減少患者心理與生理的痛苦，提高治療效果，做到精益求精。

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