邢寶龍

摘要：分析不同的甲狀腺疾病的超聲表現(xiàn)，為臨床診斷提供參考。方法 回顧21例甲狀腺疾病的超聲檢查影像資料。結(jié)果 經(jīng)過(guò)超聲影像檢查，診斷甲亢6例，甲低7例，急性化膿性甲狀腺炎4例，亞急性甲狀腺炎3例，甲狀腺腫瘤1例。結(jié)論 超聲影像檢查在診斷甲狀腺疾病中具有重要的價(jià)值，除了甲狀腺惡性病變外，常見(jiàn)的甲狀腺疾病都能準(zhǔn)確予以診斷。臨床醫(yī)生根據(jù)診斷結(jié)果結(jié)合患者臨床資料，制定相應(yīng)的治療方案。

關(guān)鍵詞：甲狀腺；超聲；表現(xiàn)

0引言

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，位于頸前下方軟組織內(nèi)，環(huán)于喉和氣管的前面和兩側(cè)，上端達(dá)甲狀軟骨中部，下端抵第6氣管軟骨環(huán)。整個(gè)甲狀腺是距離體表1～1.5 cm的淺表器官，呈H形，由左右兩側(cè)葉和連接兩側(cè)葉的較窄的峽部組成。本文就21例甲狀腺疾病的超聲表現(xiàn)分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

收集21例甲狀腺病例的超聲影像資料，其中男3例，女18例，年齡36-----55歲，平均年齡39.3歲。病程1--5年。

1.2檢查儀器及方法

1.2.1儀器

采用西門(mén)子6500超聲診斷儀，應(yīng)用線陣探頭，頻率為5～10 MHz。

1.2.2 檢查方法

患者取仰臥位，頸后墊以小枕使頭略向后仰，充分暴露頸部。首先，測(cè)量甲狀腺大小。從上向下橫切掃查，取得最大橫切面測(cè)量橫徑和前后徑；沿左、右兩側(cè)葉縱切掃查，取最大切面測(cè)量上下徑。用同樣的方法測(cè)量峽部的橫徑、前后徑和上下徑。對(duì)甲狀腺動(dòng)脈的彩色及脈沖多普勒超聲的檢查方法是先做二維超聲找到甲狀腺[1]，探頭橫掃，顯示頸動(dòng)脈鞘，找到頸總動(dòng)脈，探頭向上移，在頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處找到頸外動(dòng)脈的起始部發(fā)出的第一分支即為甲狀腺上動(dòng)脈。由于位置表淺又行走較直，容易尋找。并用彩色多普勒確認(rèn)，一般血管直徑2 min左右。

檢查時(shí)需注意操作手法要輕，特別是在頸部掃查時(shí)不要壓得太重，以免過(guò)多刺激頸動(dòng)脈竇引起患者頭暈、面色蒼白和出汗等血壓下降的情況。有些人頸動(dòng)脈竇敏感，一旦發(fā)生上述現(xiàn)象應(yīng)立即拿開(kāi)探頭，打開(kāi)窗戶呼吸新鮮空氣，即可緩解。

2 結(jié)果

2.1甲狀腺先天發(fā)育異常及其超聲表現(xiàn)

甲狀舌管囊腫超聲表現(xiàn)：頸前區(qū)中線上部（舌骨下方）見(jiàn)一無(wú)回聲區(qū)，包膜完整，與周?chē)纸缜逦蠓交芈曉鰪?qiáng)；當(dāng)內(nèi)部液體黏稠時(shí)，可表現(xiàn)為類(lèi)實(shí)性低回聲；當(dāng)囊腫合并感染時(shí)，內(nèi)部回聲不均勻；當(dāng)囊腫內(nèi)殘留有甲狀腺組織時(shí)，其內(nèi)探及類(lèi)甲狀腺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)。

異位甲狀腺超聲表現(xiàn)：甲狀腺正常解剖部位未能探及甲狀腺組織，或發(fā)現(xiàn)明顯較正常的小，但聲像圖無(wú)明顯異常改變；在可能發(fā)生異位的部位仔細(xì)尋找可以發(fā)現(xiàn)“腫塊”，如口腔內(nèi)超聲檢查在舌根部，也可在上述提及的部位；“腫塊”類(lèi)似正常解剖部位甲狀腺組織回聲，為實(shí)性均勻的中等回聲，邊界清晰，CDFI示豐富的血流信號(hào)；異位甲狀腺腺體也可并發(fā)各種甲狀腺疾病而具有相應(yīng)聲像圖表現(xiàn)。

2.2甲狀腺病變的超聲表現(xiàn)

2.2.1甲狀腺功能亢進(jìn)的超聲表現(xiàn)

二維超聲表現(xiàn)：甲狀腺呈對(duì)稱(chēng)性、均勻性腫大，被膜規(guī)則。腺體輪廓可呈分葉狀，常發(fā)生于下極背側(cè)。甲狀腺上、下動(dòng)脈內(nèi)徑增寬。腺體回聲明顯受病程和治療的影響。對(duì)于未經(jīng)治療的初發(fā)者，腺體回聲可分為兩種類(lèi)型：彌漫回聲減低型與散在回聲減低型。前者表現(xiàn)為雙側(cè)腺體彌漫性回聲減低、不均，腺體彈性好；后者可見(jiàn)于年齡較大者，表現(xiàn)為雙側(cè)腺體多發(fā)散在、局灶性回聲減低，邊界模糊，探頭擠壓后回聲減低區(qū)回聲增強(qiáng)和范圍縮小。

2.2.2甲狀腺功能減退的超聲表現(xiàn)

早期甲狀腺輕度增大（但不能排除甲減），對(duì)于應(yīng)用硫脲類(lèi)藥物者較易發(fā)生，以后甲狀腺腺體可以減?。贿吘壊还饣?，邊界欠清晰或模糊不清；內(nèi)部回聲明顯減低，或見(jiàn)多個(gè)較小的不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)；彩色多普勒超聲顯示，腺體內(nèi)血流信號(hào)早期不減低，后期明顯減少；

2.2.3甲狀腺炎的超聲表現(xiàn)

急性化膿性甲狀腺炎的超聲表現(xiàn)：甲狀腺腫大，壓痛明顯，內(nèi)部為低回聲區(qū)膿腫形成則為無(wú)回聲。邊界模糊、欠清，內(nèi)部回聲常不均勻。

亞急性甲狀腺炎的二維超聲表現(xiàn)：甲狀腺對(duì)稱(chēng)性腫大，探頭擠壓時(shí)有壓痛；雙側(cè)腺體內(nèi)可見(jiàn)數(shù)處回聲減低區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，其內(nèi)見(jiàn)散在的高回聲點(diǎn)，有時(shí)可表現(xiàn)為單側(cè)腺體內(nèi)單個(gè)低回聲區(qū)；病變回聲隨病程而改變，恢復(fù)期回聲逐漸增強(qiáng)。彩色多普勒超聲表現(xiàn)病灶內(nèi)部血流信號(hào)輕度或無(wú)明顯增加[2]，周邊無(wú)明顯血流。仔細(xì)觀察，病灶內(nèi)部可顯示正常甲狀腺血管穿行。病灶外腺體血供基本正常。

2.2.4甲狀腺腫瘤的超聲表現(xiàn)

甲狀腺腺瘤一般單發(fā)多見(jiàn)。在腺瘤的周邊有包膜，因此光滑、整齊，亦有彩色血流呈環(huán)形包繞，但腫瘤周?chē)募谞钕俳M織回聲均勻，為正常的甲狀腺組織。

2.3 一般檢查結(jié)果

經(jīng)過(guò)超聲影像檢查，診斷甲亢6例，甲低7例，急性化膿性甲狀腺炎4例，亞急性甲狀腺炎3例，甲狀腺腫瘤1例。

3 討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，目前甲狀腺的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。女性多發(fā)，高發(fā)年齡為中年女性。目前超聲檢查是診斷甲狀腺疾病的有效手段之一。超聲價(jià)值甲狀腺疾病的適應(yīng)癥一般為甲狀腺腫包括毒性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤。臨床根據(jù)超聲表現(xiàn)判斷甲狀腺疾病的類(lèi)型，根據(jù)類(lèi)型選擇相應(yīng)的治療方式。總之 ，超聲在甲狀腺疾病診斷中具有重要的臨床價(jià)值，除了甲狀腺惡性病變外，常見(jiàn)的甲狀腺疾病都能準(zhǔn)確予以診斷，因此值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 林小瑜，王亮， 羅洪霞， 等.超聲彈性成像技術(shù)對(duì)甲狀腺占位病變鑒別診斷價(jià)值【J】.中國(guó)醫(yī)刊 ，2012，4：67.

[2]馮白秀. 彩色多普勒高頻超聲診斷甲狀腺腫塊的分析 【j】.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 ，2000，2（03）： 177.