楊玲

【摘要】目的：探討葡萄胎超聲診斷表現(xiàn)及臨床價(jià)值。方法：選取2012年～2013年收治的葡萄胎患者30例超聲診斷價(jià)值。結(jié)果：葡萄胎30例，小泡型19例，直徑小時(shí)1.0cm，或致密的點(diǎn)狀低回聲區(qū)；大泡型8例，直徑1～2.6cm。非典型3例，直徑>2.5cm。結(jié)論：B型超聲檢查可以確診，典型聲像圖表現(xiàn)為宮腔內(nèi)充滿雪花狀回聲，或呈蜂窩狀圖像，測(cè)不到胚胎及胎盤；部分性葡萄胎表現(xiàn)為妊娠囊直徑擴(kuò)大和胎盤組織局灶囊性變。一般于妊娠8～10周即能確診。

【關(guān)鍵詞】葡萄胎；超聲診斷；多普勒探測(cè)

葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，故又稱良性葡萄胎，是絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞不規(guī)則增生所致。葡萄胎的特點(diǎn)是病變局限于子宮腔內(nèi)，不侵入肌層，亦不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。葡萄胎分為完全性和部分性兩類，其中大多數(shù)為完全性葡萄胎，且具較高的惡變率；少數(shù)為部分性葡萄胎，惡變罕見(jiàn)[1]。B型超聲檢查是診斷葡萄胎的可靠方法，選取2012年1月～2013年12月收治的葡萄胎患者30例超聲診斷分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的30例葡萄胎患者，年齡21～48歲，平均 29歲。初孕女2例。，完全性葡萄胎28例，部分性葡萄胎2例。臨床表現(xiàn)：有停經(jīng)史者28例，停經(jīng)后有不規(guī)則陰道流血者27例，有妊娠嘔吐者27例，子宮大于停經(jīng)月份20例，咯血者2例。

1.2 方法 應(yīng)用線陣式實(shí)用超聲顯像儀，探頭頻率3.5Mhz。充盈膀胱，取仰臥位，常規(guī)探查子宮和雙內(nèi)里宮旁區(qū)。

2 結(jié)果

2.1超聲圖像特點(diǎn)

2.1.1 子宮一般顯著增大，明顯與孕周不符。極少數(shù)患者由于宮腔內(nèi)枳血，葡萄狀變性的絨毛組織大量排出，子宮增大不明顯，甚至子宮各徑線減小與孕周不符。

2.1.2在宮腔內(nèi)可見(jiàn)彌漫分布的點(diǎn)狀和小囊泡樣回聲，小囊泡的直徑大小不等，0.3～1 cm，小囊泡的直徑大小不等，0.3～1 cm，大者達(dá)2 cm以上，呈蜂窩狀。分辨力低的儀器顯示不出小囊泡樣或蜂窩狀回聲，而呈彌漫分布的粗點(diǎn)狀強(qiáng)回聲或落雪狀圖形。在宮腔靠近子宮壁或蜂窩狀回聲中間可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)或無(wú)回聲帶（代表血液積聚），其范圍大小不等。當(dāng)加壓掃查時(shí)，常見(jiàn)宮內(nèi)液體和小囊泡緩慢流動(dòng)征象[2]。

2.1.3子宮肌壁回聲與蜂窩狀回聲分界清楚，肌壁完整，用實(shí)時(shí)超聲在腹壁上適當(dāng)加壓掃查，可見(jiàn)子宮質(zhì)軟，有明顯的可壓縮性。

2.1.4宮腔內(nèi)看不到胎兒結(jié)構(gòu)和胎心搏動(dòng)，個(gè)別局限性胎盤水泡樣變性者例外，可與活胎或死胎并存，有部分殘存胎盤（呈部分性葡萄胎）。

2.1.5合并卵巢黃素囊腫，25%～60%患者有此表現(xiàn)。囊腫位置較高，為雙側(cè)性，位于子宮底部?jī)膳曰蜃訉m直腸窩內(nèi)。多數(shù)呈橢圓形多房結(jié)構(gòu)，后壁回聲增強(qiáng)。

2.2 診斷結(jié)果 葡萄胎30例，小泡型19例，直徑小時(shí)1.0cm，或致密的點(diǎn)狀低回聲區(qū)；大泡型8例，直徑1～2.6cm。非典型3例，直徑>2.5cm。

3 討論

葡萄胎的真正發(fā)病原因不明。病例對(duì)照 研究發(fā)現(xiàn)葡萄胎的發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)及年齡有關(guān)。病因?qū)W中年齡是一顯著相關(guān)因素，年齡大于40歲者葡萄胎發(fā)生率比年輕婦女高10倍，年齡小于20歲也是發(fā)生完全性葡萄胎的高危因素，這兩個(gè)年齡階段婦女易有受精缺陷。部分性葡萄胎與孕婦年齡無(wú)關(guān)。

根據(jù)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大、變軟，子宮5個(gè)月妊娠大小時(shí)尚摸不到胎體，聽(tīng)不到胎心、胎動(dòng)，應(yīng)疑診為葡萄胎。妊娠劇吐、孕28周前的先兆子癇、雙側(cè)卵巢囊腫均支持診斷。若在陰道排出血液中查見(jiàn)水泡狀組織，葡萄胎的診斷基本可以肯定。

葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤，是絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞不規(guī)則增生和絨毛水腫變性而成。表現(xiàn)為胎盤絨毛形成大小不等的水泡，大的可達(dá)數(shù)厘米。相互間有細(xì)蒂相連形如葡萄。

完全性葡萄胎，子宮明顯大于妊娠月份；宮腔內(nèi)充滿閃亮密集光點(diǎn)及大小不等的無(wú)回聲區(qū)，似蜂窩狀或落雪樣，此特征性聲像圖是由多數(shù)小水泡界面反射造成，其間無(wú)回聲區(qū)為水泡內(nèi)液體及水泡間的局限性出血；宮內(nèi)無(wú)正常胎兒結(jié)構(gòu)；2/3以上葡萄胎在子宮一側(cè)或兩側(cè)顯示多囊狀黃體囊腫，表面凹凸不平，可從2cm至充滿全腹。黃素囊腫多在葡萄胎排出后3～6個(gè)月自行消退。不完全性葡萄胎表現(xiàn)子宮增大；胎盤部分正常，部分葡萄樣變，二者間無(wú)明顯分界；宮內(nèi)可見(jiàn)羊水和存活的胎兒，胎兒可正常，亦可畸形或死亡[2]。惡性葡萄胎刮宮術(shù)后有下列表現(xiàn)者要考慮惡葡，子宮復(fù)舊不佳，外形不規(guī)則；宮內(nèi)仍見(jiàn)葡萄胎圖像；宮壁一處或多處出現(xiàn)局灶性蜂窩狀回聲，其內(nèi)暗區(qū)隨病情發(fā)展增大，甚至達(dá)3cm以上；黃體囊腫不見(jiàn)縮小反見(jiàn)增大；轉(zhuǎn)移灶：在宮頸、陰道、盆腔等處可顯示不均質(zhì)回聲區(qū)內(nèi)有無(wú)回聲轉(zhuǎn)移灶；如子宮穿孔，可見(jiàn)子宮直腸窩積液。超聲圖像類似惡性葡萄胎，但很早就發(fā)生遠(yuǎn)處實(shí)質(zhì)性臟器的轉(zhuǎn)移，尤其是肺部的轉(zhuǎn)移。

良性葡萄胎時(shí)，可見(jiàn)子宮薄壁肌層囊泡狀或條狀透聲區(qū)處，顯示豐富而敏感的彩色血流，呈網(wǎng)狀分布。惡性滋養(yǎng)葉腫瘤，侵蝕處子宮肌層彩色血流異常豐富，可以紅藍(lán)相間，亦可呈五彩鑲嵌的彩球狀，>1cm的暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)血液流動(dòng)。子宮動(dòng)脈增粗內(nèi)徑7～10.2mm，彩色血流增加，色彩明亮。良性葡萄胎時(shí)宮腔內(nèi)血流呈靜脈性頻譜和舒張期成分豐富的動(dòng)脈性頻譜，RI>0.40。如子宮內(nèi)出現(xiàn)局灶性異常五彩血流，頻譜動(dòng)脈血流呈單相或雙相，包膜不清晰，持續(xù)存在較高的舒張期血流，RI<0.4，結(jié)合血HCG要考慮惡性滋養(yǎng)葉腫瘤。子宮動(dòng)脈RI<0.7。

典型的葡萄胎聲像圖診斷不困難。惡性葡萄胎與絨癌聲像圖不易鑒別，但如早期發(fā)現(xiàn)肺、肝、腎等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)考慮絨癌。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，彩色多普勒能根據(jù)滋養(yǎng)葉腫瘤的病理學(xué)特點(diǎn)、聲像圖特征，評(píng)價(jià)胎兒及附屬物情況，作為隨訪工具追蹤子宮、黃體囊腫及卵巢的變化。可通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察子宮病灶的血液動(dòng)力學(xué)情況，使病灶范圍的確定更準(zhǔn)確，結(jié)合血HCG，早期發(fā)現(xiàn)葡萄胎及鑒別良惡性滋養(yǎng)葉腫瘤[3]。并可根據(jù)子宮肌壁病灶內(nèi)暗區(qū)的大小及血流變化，判定病情嚴(yán)重程度。隨化療進(jìn)展，病灶大小及異常血流范圍的減少，與血β-HCG的下降及臨床癥狀的改善呈平行關(guān)系。血β-HCG恢復(fù)正常的時(shí)間早于彩超血流的改變。病灶內(nèi)血流信號(hào)存在與否可作為判斷有無(wú)殘余腫瘤的新指標(biāo)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：348.

[2] 吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲彩色圖譜，第2版.天津：天津科技翻譯出版公司，2001：259-264.

[3] 鐘麗瑤. 不典型葡萄胎的超聲診斷與誤診分析[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2007，24（11）：1929-1931.