邢寶龍

【摘要】目的：探討慢性膽囊炎患者超聲診斷表現(xiàn)及臨床價(jià)值。方法：對(duì)65例慢性膽囊炎患者行超聲診斷資料進(jìn)行分析。結(jié)果：B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁模糊、增厚，可以診斷為慢性膽囊炎。結(jié)論：B超是慢性膽囊炎的首選輔助檢查方法，可顯示膽囊大小、壁厚，并可探知有無(wú)結(jié)石。

【關(guān)鍵詞】慢性膽囊炎；超聲診斷；影像表現(xiàn)

慢性膽囊炎可以伴有或不伴有膽囊結(jié)石，臨床上以前者居多，約為70%。由于結(jié)石的刺激及阻塞于膽囊頸及膽囊管，使膽囊中膽汁淤積而形成慢性炎癥[1]。于B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊萎縮而壁厚，被診斷為慢性膽囊炎。B超是慢性膽囊炎的首選輔助檢查方法，可顯示膽囊大小、壁厚，并可探知有無(wú)結(jié)石。選取2012年6月～2013年6月收治的65例慢性膽囊炎患者超聲表現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的65例慢性膽囊炎患者，其中男36例，女29例，年齡20～76歲，平均年齡46歲。病程6個(gè)月～9年，平均4年。其單純慢性膽囊炎23例，合并膽囊結(jié)石40例，合并膽囊息肉2例。臨床均有持續(xù)性右上腹疼痛，餐后飽脹、噯氣，惡心。

1.2 方法 膽道器官的探測(cè)儀器應(yīng)選擇高分辨力的實(shí)時(shí)超聲診斷儀或彩色多普勒超聲診斷儀，它便于連續(xù)掃查整個(gè)上腹部，顯示肝門(mén)、肝內(nèi)及肝外的結(jié)構(gòu)，以便追蹤、顯示和觀察膽管、血管等結(jié)構(gòu)及其病灶。探頭首選凸陣探頭，頻率為3.0～5.0MHz，肥胖者可選用2.5MHz，兒童可選用5.0～7.0MHz。

2 結(jié)果

對(duì)于膽囊結(jié)石及膽囊炎，B超是一個(gè)理想的非創(chuàng)傷性檢查方法，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，0.3cm以上的結(jié)石可顯示出典型的結(jié)石光團(tuán)及聲影，直徑0.1cm的結(jié)石可見(jiàn)到結(jié)石光點(diǎn)。膽囊可大也可正常大小，壁常增厚，回聲增強(qiáng)，或膽囊壁僅僅顯示粗糙。在膽囊萎縮時(shí)，膽囊體積明顯縮小，囊腔變窄，膽汁充盈差甚至不充盈，僅顯示膽囊區(qū)為一弧形帶狀回聲。膽囊積水時(shí)，膽囊體積明顯增大，甚至在右下腹或臍周也可探到腫大的膽囊。瓷瓶膽囊為慢性膽囊炎的一種類(lèi)型或由于膽囊壁鈣化而致，聲像圖示膽囊輪廓不清、外形消失，僅在膽囊窩附近見(jiàn)囊壁強(qiáng)回聲及后方的聲影。此聲像圖有時(shí)可掩蓋某些惡性病變而導(dǎo)致漏診。高脂餐后，慢性膽囊炎常示收縮功能差或無(wú)收縮功能。

3 討論

慢性膽囊炎主要病理表現(xiàn)為膽囊壁增厚水腫，纖維組織增生，后期可導(dǎo)致膽囊縮小至萎縮；也可因膽囊管水腫梗阻，膽汁不能進(jìn)入膽囊，而囊內(nèi)膽汁膽紅素被吸收，同時(shí)膽囊分泌粘液，而形成脹大、壁厚而無(wú)張力的膽囊，囊內(nèi)存有白色粘液性液體，臨床稱(chēng)之為“白膽汁”，亦稱(chēng)為“膽囊積水”[2]。慢性膽囊炎的臨床癥狀常不典型，許多病人無(wú)明顯癥狀，于B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊萎縮而壁厚，被診斷為慢性膽囊炎。多數(shù)慢性膽囊炎病人無(wú)急性發(fā)作史，僅有不規(guī)則的上腹隱痛，進(jìn)食油膩食品后間歇性右上腹痛，背部放射痛。有時(shí)出現(xiàn)惡心，上腹飽脹不適，食欲不振，消化不良等消化道癥狀，而長(zhǎng)期誤診為胃炎服胃炎藥物無(wú)效。查體可發(fā)現(xiàn)右上腹膽囊區(qū)輕壓痛或不適感，Murphy征可呈弱陽(yáng)性，如膽囊脹大，右上腹肋下可及光滑腫塊。

B超是慢性膽囊炎的首選輔助檢查方法，可顯示膽囊大小、壁厚，并可探知有無(wú)結(jié)石。其主要聲像特征為膽囊的長(zhǎng)徑和寬徑明顯縮小，可僅有2cm×1cm大小，甚至顯示不清，難以探測(cè)。膽囊壁毛糙不平，可明顯增厚，大于5mm。膽囊內(nèi)容物透聲性差，可與膽囊壁混同呈一橢圓形聚集光團(tuán)，類(lèi)似實(shí)體樣回聲。膽囊較大者有時(shí)在膽汁下部出現(xiàn)半圓形回聲光點(diǎn)增多的區(qū)域，并隨體位的改變而移動(dòng)[3]。膽囊周?chē)醒装Y時(shí)，其周?chē)鷹l索狀或斑塊狀回聲增多，呼吸運(yùn)動(dòng)使膽囊有活動(dòng)“受限”現(xiàn)象。脂餐試驗(yàn)?zāi)懩沂湛s功能差或喪失。

早期慢性膽囊炎除患者有膽囊炎的癥狀外，膽囊的大小、形狀、收縮功能無(wú)明顯異常，有時(shí)可見(jiàn)膽囊壁稍增厚欠光滑，囊腔內(nèi)可有結(jié)石。典型的慢性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊腫大，囊壁增厚，回聲增強(qiáng)不光滑，腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)整的中等或弱回聲的沉積性團(tuán)塊，隨體位改變移動(dòng)；反映了膽囊收縮功能不全形成的陳舊、稠厚膽汁或膽泥。慢性膽囊炎后期超聲表現(xiàn)各異：增殖型的膽囊壁明顯增厚可超過(guò)1.5 cm，囊腔縮?。晃s型的膽囊明顯縮小，有時(shí)囊腔不能顯示，僅能顯示增強(qiáng)的瘢痕回聲，伴有充滿(mǎn)型結(jié)石時(shí)表現(xiàn)為“WES”征。

膽囊壁增厚在慢性膽囊炎超聲顯像診斷上最有意義，超聲測(cè)值與手術(shù)實(shí)測(cè)值常為一致。一般均以4mm為異常，與急性膽囊炎的病理學(xué)基礎(chǔ)不同，慢性膽囊炎的囊壁增厚系炎癥反復(fù)發(fā)作而致纖維化[4]。但膽囊壁增厚并非膽囊炎的特異所見(jiàn)，膽囊癌，膽囊周?chē)祝斡不顾⒌桶椎鞍籽Y，心力衰竭等疾患均有囊壁增厚。應(yīng)結(jié)合臨床和輔助檢查，綜合分析，方可得到正確診斷。輕度的慢性膽囊炎聲像圖無(wú)特異性，超聲診斷困難，尤其是伴有結(jié)石時(shí)，很容易診斷膽囊結(jié)石而忽略了慢性膽囊炎的診斷。慢性膽囊炎急性發(fā)作時(shí)，膽囊會(huì)增大，囊壁增厚模糊。慢性膽囊炎膽囊萎縮后呈高回聲帶，失去膽囊正常形態(tài)，容易誤診。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，580.

[2] 求欽軍，高低頻超聲結(jié)合對(duì)膽囊炎及合并癥的診斷價(jià)值[J]；中國(guó)超聲診斷雜志；2003，10.

[3] 周永昌，郭萬(wàn)學(xué)超聲醫(yī)學(xué)，第3版北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1999，860-861

[4] 萬(wàn)培娟，吳雙.168例膽囊疾病的超聲診斷[J].哈爾濱醫(yī)藥[J]；2010，02.