趙德霞

[摘要] 目的 應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)診斷心肌梗死后室間隔穿孔。方法 采集2010年1月至2014年1月于大慶油田總醫(yī)院院診斷為心肌梗死后并發(fā)室間隔穿孔11例患者的超聲心動(dòng)圖結(jié)果，總結(jié)患者的癥狀、體征及超聲診斷要點(diǎn)。結(jié)果 11例室間隔穿孔患者9例穿孔位置位于左室心尖部，2例位于后室間隔，結(jié)果均經(jīng)DSA證實(shí)，所有患者彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確度達(dá)100%。結(jié)論 彩色多普勒超聲對(duì)心肌梗死后并發(fā)室間隔穿孔具有極高的診斷價(jià)值，為臨床治療提供可靠診斷依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲 室間隔穿孔 心肌梗死

室間隔穿孔是急性心肌梗死早期嚴(yán)重而致命的并發(fā)癥，發(fā)病率為1%-3%，多發(fā)生于急性心肌梗死的第1周，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診治，死亡率接近100%[1]。本研究應(yīng)用CDFI診斷心肌梗死后室間隔穿孔，旨在能準(zhǔn)確、迅速、及時(shí)診斷室間隔穿孔，為臨床的診治提供寶貴的時(shí)機(jī)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：選擇2010年1月至2014年1月于我院經(jīng)DSA證實(shí)為心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔11例，男7例，女4例，平均年齡（66.2±3.4）歲，其中9例室間隔穿孔患者的穿孔位置位于左室心尖部，2例穿孔位置位于后室間隔。

1.2 儀器與方法 超聲診斷儀采用PHLIPS IE33，頻率2-4MHz的S5-1探頭，囑患者取左側(cè)臥位，連接心電圖，平靜呼吸，常規(guī)掃查心臟的各切面，包括胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面、心尖部四腔和二腔心等切面、乳頭肌及心尖水平短軸切面，仔細(xì)觀察心臟的功能和結(jié)構(gòu)，各瓣膜的血流速度、頻譜形狀、返流，如果發(fā)現(xiàn)有室間隔穿孔，要仔細(xì)觀察并記錄穿孔的部位、大小、數(shù)目等情況。DSA檢查所用設(shè)備為德國(guó)西門子公司aristos-Dta型DSA機(jī)，橈動(dòng)脈穿刺行左心室造影檢查，仔細(xì)觀察房室腔大小、有無異常分流及反流情況。

2 結(jié)果

2.1 11例心肌梗死患者，其中9例前壁和（或）前間壁心肌梗死，2例下壁右室心肌梗死，患者發(fā)病距檢查時(shí)間1-8小時(shí)，主要臨床表現(xiàn)有突發(fā)心前區(qū)疼痛、 胸悶、氣短、 呼吸困難，其中7例伴有高血壓，11例心肌梗死患者心尖部均聞及收縮期雜音3/6-4/6級(jí)，均伴有心電圖改變及心肌酶的增高。

2.2 彩色多普勒超聲結(jié)果：9例患者左室前壁和（或）前間隔節(jié)段性運(yùn)動(dòng)明顯減低，有矛盾運(yùn)動(dòng)，2例患者下壁心肌向心運(yùn)動(dòng)明顯減弱，存在矛盾運(yùn)動(dòng)，均探及室間隔回聲脫失，其中有1例2處回聲脫失，大小0.4-1.3cm，位于室間隔近心尖部者6例，位于室間隔中部者3例，位于基底部者2例。彩色多普勒超聲顯示12處室間隔回聲失落處均可見明確左向右分流，分流速度為0-3m/s，其中3例患者左房、左室擴(kuò)大伴有二尖瓣中-重度反流。

2.3 DSA造影結(jié)果：11例患者12處室間隔穿孔均經(jīng)DSA證實(shí)存在，DSA顯示造影劑從左室經(jīng)室間隔進(jìn)入右室。

3討論

室間隔穿孔是臨床上一種比較少見的疾病，但隨著心肌梗死發(fā)生率的逐漸提高以及人們壽命的延長(zhǎng)，它的發(fā)生率也逐漸增多，臨床上室間隔穿孔的病死率相當(dāng)高，接近100%，有很多患者還沒有得到醫(yī)治就已經(jīng)死亡[2]。所以及時(shí)準(zhǔn)確診斷室間隔穿孔對(duì)于臨床治療提供依據(jù)顯得尤為重要。近年來隨著彩色多普勒超聲技術(shù)水平的不斷提高，其診斷心肌梗死后室間隔穿孔的價(jià)值也越來越得到重視。以往，診斷急性心肌梗死后室間隔穿孔的方法只能憑借心臟雜音等臨床癥狀來診斷，隨著超聲診斷技術(shù)的提高，尤其是彩色多普勒超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對(duì)于心肌梗死后室間隔穿孔的報(bào)告更加全面準(zhǔn)確。

室間隔的血供特點(diǎn)是前2/3室間隔由左冠狀動(dòng)脈前降支發(fā)出的室間隔前支供血，后1/3室間隔是由右冠狀動(dòng)脈發(fā)出后降支供血，急性前壁和（或）前間壁心肌梗死室間隔穿孔時(shí)超聲醫(yī)生一般都有較高的警覺，但急性下壁心肌梗死發(fā)生室間隔穿孔大都被忽略，室間隔穿孔主要發(fā)生在左室心尖部室間隔，可能主要原因：心尖部室間隔位于心臟遠(yuǎn)端，活動(dòng)幅度較大，所受的扭力較大，同時(shí)心臟搏動(dòng)時(shí)，心尖部受血流沖擊的壓力也較大[3]。室間隔穿孔在超聲二維圖像表現(xiàn)為回聲脫失，容易漏診，彩色多普勒表現(xiàn)為室間隔左向右的分流，診斷率高，頻譜多普勒表現(xiàn)為高速血流，頻譜形態(tài)呈湍流，患者由于左房、左室擴(kuò)大，腱索或乳頭肌斷裂導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，本研究有3例患者中-重度二尖瓣關(guān)閉不全，其中2例為二尖瓣腱索斷裂引起。

超聲二維圖像與彩色多普勒超聲的結(jié)合明顯提高了室間隔穿孔的診斷率，超聲彩色多普勒技術(shù)不僅能明確心肌梗死后室間隔穿孔的數(shù)目、大小、部位、室壁瘤的有無及心功能的評(píng)價(jià)，且該技術(shù)具有無創(chuàng)、價(jià)廉、易操作等優(yōu)點(diǎn)，為臨床治療方案的選擇提供有力的依據(jù)，可以作為急性心肌梗死后室間隔穿孔診斷的首選選影像學(xué)檢查方法。

[參考文獻(xiàn)]

1 黃勁松，吳若彬，鄭少憶，等.急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔的治療[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，26（7）：1067-1068.

2.KeeleyEC，deLemosJA.Freewall rupture in the elderly：deleterious effect to ffibrin olytic therapy on the ageing heart[J].Eur HeartJ，2005，26（17）：1693 -1694.

3.郭榮利，黃崑，趙一，等. 彩色多普勒血流顯像在心肌梗死伴室間隔穿孔診斷中的臨床應(yīng)用[J]. Chinese Journal of Practical Internal Medicine，2010，30（4）：354-355.