鄒鶴　崔麗波　孫灜

【摘要】目的：探討糖尿病的臨床護(hù)理方法。方法：對2012年1月～2014年6月收治的35例糖尿病患者臨床護(hù)理問題進(jìn)行分析。結(jié)果：根據(jù)護(hù)理診斷優(yōu)先順序原則，采取急救措施，實(shí)施搶救治療及護(hù)理，解決患者潛在的護(hù)理問題。結(jié)論：焦慮感減輕或消失，者能夠自己監(jiān)測血糖。使患者體重達(dá)到或接近標(biāo)準(zhǔn)范圍。

【關(guān)鍵詞】 糖尿??；護(hù)理

糖尿病是由多種原因引起胰島素分泌和（或）作用的缺陷，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝紊亂，臨床以高血糖為主要標(biāo)志，典型癥狀為多尿、多飲、多食、消瘦（即三多一少），久病可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害。耐心向患者解釋病情，指導(dǎo)患者擺脫焦慮的方法，如音樂療法，增加有益運(yùn)動(dòng)[1]。向患者家屬講解糖尿病的概念、癥狀、治療、愈后。對2012年1月～2014年6月收治的35例糖尿病患者臨床護(hù)理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的糖尿病患者35例，其中男20例，女15例，年齡26～73歲，平均59歲。入院時(shí)空腹血糖為9.5～20.5mmol/L。有明顯多尿、多飲癥狀，病程1～16年。

1.2 治療 糖尿病應(yīng)堅(jiān)持早期治療，長期治療，綜合治療，治療方法個(gè)體化的原則。治療要點(diǎn)包括五個(gè)方面，即飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病健康教育?？刂骑嬍呈侵委熖悄虿∽罨镜拇胧Ｆ淠康脑谟诰S持標(biāo)準(zhǔn)體重，保證未成年人的正常生長發(fā)育，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常水平。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)糖的利用，減輕胰島的負(fù)擔(dān)，使血糖降低，為本病有效的治療方法之一。口服降糖藥主要用于2型糖尿病的治療，個(gè)別的1型糖尿病病人在使用胰島素的同時(shí)，還需加用口服降糖藥物。糖尿病酮癥酸中毒患者常有重度失水，可達(dá)體重的10%以上。通常使用等滲氯化鈉液。初治期一般不用葡萄糖液，直至血糖降至13.9mmol/L時(shí)，可開始給5%葡萄糖液。胰島素治療現(xiàn)多采用小劑量（速效）胰島素治療。重癥者可給予首次沖擊量靜脈推注。糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。防治誘因和處理并發(fā)癥：積極抗感染，糾正休克、心力衰竭、心律失常、腎功能衰竭、腦水腫等。

1.3結(jié)果 根據(jù)護(hù)理診斷優(yōu)先順序原則，采取急救措施，實(shí)施搶救治療及護(hù)理，解決患者潛在的護(hù)理問題。

2 護(hù)理

2.1飲食護(hù)理 關(guān)鍵在于控制總熱量的攝入。實(shí)行低糖、低脂（以不飽和脂肪酸為主）、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、高纖維素（延緩糖的吸收）、高維生素飲食。根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)計(jì)算每日總熱量。理想體重（kg）=身高（cm）-105，成人休息狀態(tài)下每日每千克理想體重給予熱量25～30kcal，輕體力勞動(dòng)30～35kcal，中體力勞動(dòng)35～40kcal，重體力勞動(dòng)40kcal 以上。孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦、伴有消耗性疾病者在理想體重?zé)峥ǖ幕A(chǔ)上每天每千克體重酌情增加5kcal，肥胖者酌情減少5kcal，使體重逐漸恢復(fù)至理想體重的±5%。碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配分別占飲食總熱量的50%～60%、15%和30%。每餐的熱量分配方案為：1/5，2/5，2/5；1/3，1/3，1/3；1/7，2/7，2/7，2/7。1g碳水化合物、1g蛋白質(zhì)產(chǎn)熱均為4kcal，1g脂肪產(chǎn)熱為9kcal，由此來計(jì)算每天病人所需的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物分別為多少克[2]。少吃膽固醇含量高的食物，限制動(dòng)物脂肪攝入；每日食鹽不超過6g。多食用富含纖維素的食物，可增加飽腹感，延緩食物吸收，降低餐后血糖，改善脂肪代謝紊亂，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘。嚴(yán)格定時(shí)定量進(jìn)食；嚴(yán)格限制各種甜食，如經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整飲食和藥物。體育鍛煉時(shí)不宜空腹以防低血糖。保持大便通暢。每周定期測體重一次，如體重改變>2kg，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。

2.2體育鍛煉 根據(jù)年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥，指導(dǎo)患者進(jìn)行長期有規(guī)律的體育鍛煉。體育鍛煉方式包括步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳、游泳及家務(wù)勞動(dòng)等需氧活動(dòng)。合適的活動(dòng)強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)患者應(yīng)達(dá)到合適的心率：（200-年齡）×（60%～75%），活動(dòng)時(shí)間為20～40分鐘，可逐步延長或更久，每日1次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好在飯后1小時(shí)以后，用胰島素或口服降糖藥物者最好每日定時(shí)活動(dòng)，肥胖患者可適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)。

2.3口服降糖藥的護(hù)理 磺脲類，餐前半小時(shí)服，主要副作用是低血糖反應(yīng)，與用藥劑量過大、飲食不配合等因素有關(guān)。雙胍類，餐后或餐中服用，主要副作用是厭食、惡心等胃腸道反應(yīng)，心肝腎功能不全時(shí)易誘發(fā)乳酸性酸中毒，老年病人要謹(jǐn)慎使用。α-葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)與第一口飯同時(shí)嚼服。副作用有腹脹、腹痛、腹瀉或便秘。潰瘍、胃腸炎者禁用。噻唑烷二酮主要不良反應(yīng)為水腫，有心力衰竭傾向和肝病者應(yīng)注意觀察。

2.4胰島素治療的護(hù)理 為老年糖尿病患者進(jìn)行胰島素治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制時(shí)間及劑量，囑患者注射胰島素20～30rain后進(jìn)餐。注射胰島素后，按時(shí)巡視病房，詢問患者有無不適癥狀，特別是首次用藥的患者，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀及各種不良反應(yīng)。合理選擇胰島素注射部位。由于注射部位、注射深度、溫度及運(yùn)動(dòng)等因素會(huì)影響胰島素的吸收與注射效果，不同部位皮下組織胰島素吸收率的變化是引起血糖濃度波動(dòng)的重要因素。腹部胰島素吸收率最快，然后依次為上臂、臀部、大腿，因此，固定在一個(gè)解剖部位內(nèi)采用更換注射點(diǎn)的方法，可減少胰島素吸收率的變化。

2.5糖尿病足的護(hù)理 糖尿病足壞疽多發(fā)生于有嚴(yán)重血管和神經(jīng)并發(fā)癥的患者，尤以老年患者多見，其周圍血管病變致患足動(dòng)脈狹窄和閉塞者高達(dá)78%～92%。因此，應(yīng)做好以下護(hù)理：①足部檢查：每日在明亮處檢查足部、趾部、腳掌和腳跟，確定足是否有受傷、感染，是否有溫度的改變。②足部清潔：每日用不超過40℃的溫水浸泡清洗足部5～10 min，洗腳后用軟毛巾擦干[3]。保溫最好不用熱水袋、電熱毯或電熱餅等，以防燙傷。③保護(hù)足部：勿赤腳行走或穿涼鞋或拖鞋，防止異物刺傷皮膚。選擇寬松、透氣性好的鞋襪，鞋的大小以超過大拇趾半寸為宜，鞋底要有彈性。④足部傷口的處理：高度重視足部傷口的處理，碘氟消毒傷口，用無菌紗布保護(hù)，注意觀察傷口的愈合情況，2～3 d后傷口不愈合需及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行正規(guī)換藥，直到痊愈。避免用碘酒、紫藥水等處理傷口，以減少刺激或避免掩蓋感染的征兆。

3 討論

為患者發(fā)放糖尿病手冊，根據(jù)老年人的特點(diǎn)，配以圖片增加其可讀性，囑患者經(jīng)常翻閱手冊，以促進(jìn)其進(jìn)行正確的飲食、鍛煉等。定期為患者播放糖尿病保健宣傳片，以便對手冊上的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充，使患者感受更加直觀，理解更深刻。教會(huì)患者或家屬注射胰島素的方法，講述并演示，讓患者或家屬復(fù)述操作程序并進(jìn)行實(shí)際操作。護(hù)理人員對患者或家屬操作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行解釋說明，必要時(shí)再進(jìn)行詳細(xì)地講解與演示。對于即將出院的患者，強(qiáng)調(diào)隨訪的重要性，囑其定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查。樹立患者的信心，耐心向患者解釋糖尿病雖不能根治，但通過合理的飲食控制和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和合理的用藥，保持樂觀的生活態(tài)度，不但可以很好地控制病情，還可以延緩低血糖、糖尿病的并發(fā)癥的發(fā)生，可以像健康人一樣正常生活。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 張素珍.糖尿病患者不良心態(tài)分析及心理護(hù)理探討.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，8，47.

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[3] 丁良菊，劉靜華，劉艷秋.對高血壓病患者健康教育的體會(huì)[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（4）：97-98.