孫長(zhǎng)龍

摘要：目的 探究腦瘤的CT 臨床診斷效果。 方法 我院接收2013年05月～2014年05月治療的出血性腦瘤患者36例?；颊呔诩毙园l(fā)作期入院進(jìn)行初次CT檢查，檢查時(shí)間為發(fā)病時(shí)間后的2～24h。頭顱CT發(fā)現(xiàn)可以病灶后待病情穩(wěn)定可做增強(qiáng)掃描，對(duì)其CT檢查結(jié)果進(jìn)行探討，總結(jié)其影像學(xué)規(guī)律。結(jié)果血腫征象：陽(yáng)性36例，陰性0例；腫瘤征象：陽(yáng)性14例，陰性12例；病灶周圍水腫程度分級(jí)：I級(jí)4例，II級(jí)7例，III級(jí)15例。結(jié)論 影像學(xué)檢查在診斷中占有非常重要的地位，但傳統(tǒng)的X線檢查難以滿足這些診斷要求，因此CT檢查在臨床上更加廣泛被應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：CT；影像學(xué)；腦瘤

影像學(xué)檢查在診斷中占有非常重要的地位，但傳統(tǒng)的X線檢查難以滿足這些診斷要求，頭顱平片、腦室造影與腦造影已不再應(yīng)用。腦血管造影，盡管已應(yīng)用了DSA，但臨床上已很少再用其作為診斷手段，除非要了解腫瘤的血供情況。隨著數(shù)字化成像技術(shù)，包括CT、MRI及PET的應(yīng)用與發(fā)展[1]，腦瘤的影像學(xué)診斷水平已提高到一個(gè)嶄新的階段。CT成為診斷腦瘤的主要手段。

1.1一般資料 本次研究對(duì)象為我院門診2007年05月～2014年05月治療的出血性腦瘤卒中患者36例，其中男性患者22例，女性患者14例，患者年齡在56～87歲之間，平均年齡63.5歲。30例患者臨床癥狀為頭疼、頭暈、嘔吐、感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙。3例患者表現(xiàn)為頭昏、頭疼病情加重。3例患者合并高血壓病史。

1.1一般資料我院2013年5月――2014年6月收治的68例腦瘤患者，全部符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。男患22例，女患14例；年齡46-78歲，平均為56.1歲。所有患者的臨床表現(xiàn)主要有：刺激性咳嗽伴有發(fā)熱，肩痛、手指麻木、眼瞼無(wú)力、胸痛、咯血、體重減輕、聲音沙啞及氣促等。68例患者皆進(jìn)行了X光片檢查與CT檢查，同時(shí)都經(jīng)過(guò)了病理診斷且最終確診。

1.2方法

1.2.1膠質(zhì)瘤級(jí)星形細(xì)胞瘤即毛細(xì)胞型、多形性黃色星形細(xì)胞瘤及室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。占膠質(zhì)瘤的5%～10%，是小兒常見(jiàn)的腫瘤。

1.2.2毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤以7～9歲為高峰，常位于后顱凹。腫瘤具有包膜，切除后可不復(fù)發(fā)。CT平掃時(shí)85%為邊緣清楚的囊性病變，圓形或橢圓形，囊可為小囊或大囊，CT值低于腦實(shí)質(zhì)為20～25HU，但較單純囊腫高。10%可見(jiàn)鈣化，周圍水腫及占位改變輕。如位于后顱凹則可見(jiàn)四腦室移位。有的亦可呈實(shí)質(zhì)性，但密度較正常腦質(zhì)低。增強(qiáng)后病灶可不強(qiáng)化，延遲掃描可見(jiàn)少量對(duì)比劑進(jìn)入囊內(nèi)。MRI T1WI上腫瘤為低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)，Gd-DT- PA增強(qiáng)后腫瘤強(qiáng)化明顯但不均勻。不典型的毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤可位于大腦皮層，呈實(shí)質(zhì)性腫塊或多囊狀改變，增強(qiáng)后可見(jiàn)厚壁不規(guī)則的環(huán)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化程度輕。

1.2.3多形性黃色星形細(xì)胞瘤

多位于大腦皮層的表淺部位，CT平掃約50%～60%為囊性，增強(qiáng)后囊內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)化結(jié)節(jié)，囊壁一般不強(qiáng)化[2]。40%為實(shí)質(zhì)性，密度不均，可見(jiàn)鈣化及出血，增強(qiáng)后85%不均一強(qiáng)化。MRI T1WI為囊性或?qū)嵸|(zhì)性低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，可有出血改變，增強(qiáng)后85%可見(jiàn)強(qiáng)化，少數(shù)可見(jiàn)腦回、類腦膜強(qiáng)化等。

1.2.4星形細(xì)胞瘤CT平掃呈圓形或橢圓形等或低密度區(qū)，邊界常清楚，但可見(jiàn)局部或彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)，15%～20%有鈣化，也可見(jiàn)出血，一般不強(qiáng)化。MRI，T1WI為等或低信號(hào)，圓形、橢圓形或不規(guī)則形，邊界清楚或模糊，T2WI均為高信號(hào)，很少形成囊變，水腫一般較輕，無(wú)明顯出血及壞死，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化或部分強(qiáng)化。

1.2.5間變性星形細(xì)胞瘤占星形細(xì)胞腫瘤的1/3，發(fā)病年齡50～60歲。進(jìn)展很快，平均存活時(shí)間為2年。CT平掃為邊界不清的低密度病變，有水腫和占位效應(yīng)。亦可為高等低混雜密度，鈣化少見(jiàn)。增強(qiáng)后腫瘤可無(wú)強(qiáng)化或局部強(qiáng)化。MRI T1Wl病灶為邊界不清低或混雜信號(hào)，T2WI上呈混雜信號(hào)，增強(qiáng)后不強(qiáng)化或局部強(qiáng)化。

1.2.6多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤可為原發(fā)性或繼發(fā)于間變性星形細(xì)胞瘤。CT平掃呈高等低混雜密度。由于腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)，故邊緣模糊，95%中心壞死呈低密度，鈣化罕見(jiàn)，常有出血。增強(qiáng)后腫瘤呈厚壁環(huán)狀強(qiáng)化，其內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)，強(qiáng)化的厚壁環(huán)代表血管增生，中心為凝固壞死形成的透亮區(qū)。亦可呈團(tuán)塊狀強(qiáng)化，周圍伴有明顯的水腫區(qū)。MRI T1WI及T2MI均可見(jiàn)信號(hào)不均勻，外形不規(guī)則腫塊。出血及含鐵血黃素沉著在梯度回波上可見(jiàn)磁化偽影。增強(qiáng)后呈不規(guī)則厚壁環(huán)狀強(qiáng)化及大的團(tuán)塊狀強(qiáng)化，有時(shí)為不均勻強(qiáng)化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

血腫征象：陽(yáng)性36例，陰性0例；腫瘤征象：陽(yáng)性14例，陰性12例；病灶周圍水腫程度分級(jí)：I級(jí)4例，II級(jí)7例，III級(jí)15例。影像學(xué)檢查在診斷中占有非常重要的地位，但傳統(tǒng)的X線檢查難以滿足這些診斷要求，因此CT檢查在臨床上更加廣泛被應(yīng)用。

3討論

形態(tài)成像是診斷腦瘤的主要方面，應(yīng)用功能成像、代謝成像也需要以形態(tài)成像作為基礎(chǔ)。CT用于腦瘤的診斷很有效[3] 。它的高密度分辨力，很容易顯示出腫瘤。一般而言，CT可顯示徑線小到3mm的腫瘤，例如垂體微腺瘤。CT顯示鈣斑、骨骼、脂肪和液體較好，所以含有這些成分的腦瘤易于顯示，呈混雜密度的病灶。CT可同時(shí)顯示腦室、腦池、硬膜和顱骨，所以可以了解腫瘤同這些解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于定位診斷。CT增強(qiáng)檢查可了解腫瘤血腦屏障的形成與破壞狀況和腫瘤的血循環(huán)，有助于腫瘤的顯示和定性診斷。

CT上，根據(jù)病灶所在位置及其同腦室、腦池和腦葉的對(duì)應(yīng)關(guān)系以及同相鄰硬膜與顱骨結(jié)構(gòu)的比鄰關(guān)系多不難做出定位診斷，但臨界部位腫瘤，只用軸位平掃，可能出現(xiàn)定位困難。額區(qū)與顳區(qū)腫瘤，是只累及一區(qū)或兩區(qū)同時(shí)受累，可以蝶骨嵴為標(biāo)志，居其前上方者為額區(qū)腫瘤，居后下方者為顳區(qū)腫瘤[2]。判斷小腦幕區(qū)腫瘤應(yīng)行增強(qiáng)檢查。強(qiáng)化了的小腦幕在不同層面的軸位像上有不同的形態(tài)，可呈V字形、八字形和M字形。病灶居V字和八字外方及M字兩外側(cè)肢外方和兩內(nèi)外側(cè)肢之間者為幕上腫瘤，病灶居V字和八字內(nèi)方及M字兩內(nèi)側(cè)肢內(nèi)方者為幕下腫瘤。如仍有困難，行三維重建，則不難解決。MRI一般定位無(wú)困難。

但也應(yīng)指出CT對(duì)診斷腦瘤也并非完美無(wú)缺的。何況，臨床工作中經(jīng)常只使用軸位平掃和增強(qiáng)檢查，使診斷受到一定限制。例如，在平掃時(shí)，一個(gè)等密度腦瘤，如果較小，又無(wú)腫瘤周圍水腫，未引起明顯的占位表現(xiàn)，則可能漏診。同樣，CT對(duì)腦瘤的定性診斷也會(huì)遇到困難，準(zhǔn)確性也有一定限度。

參考文獻(xiàn)

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