馬慶國

摘要 目的 探討對比分析開腹手術與腹腔鏡手術治療急性膽囊炎的臨床療效。方法 選取2011年2月-10月，我院收 治的急性膽囊炎患者22例，臨床 采用不同的手術方式進行治療，對比兩種手術對治療急性膽囊炎的效果?？偨Y臨床治療資料。結果A組患者經(jīng)腹腔鏡手術后，顯效9例，有效2例，無效0例，B組患者經(jīng)傳統(tǒng)開腹手術后顯效7例，有效2例，無效2例，兩組患者臨床療效比較 ，A組與B組的總有效 率分別為 100% 、81.8% ，腹腔鏡手術治療后的有效率 明顯高于傳統(tǒng)開腹 手術治療的有效率，組間對比 差異有統(tǒng)計意義，p<0.05，并且兩組患者經(jīng)腹腔鏡手 術及傳統(tǒng)開腹手術的住院 時間長短不同，經(jīng)腹腔鏡手術患者住院時 間5天左右，經(jīng)傳統(tǒng)開腹手術患者 住院15天左右，對比顯示 ，腹 腔鏡手術住院時間短于傳統(tǒng)開腹手術p<0.05，差異有統(tǒng)計意義。經(jīng)腹腔 鏡手術患者治療前后 疼痛癥狀的評估顯示， 手術治療前評 估為37.55-3.25，手術治療后評 估為21.25-2.22 ，手 術治療后的評估分明顯低于手 術治療前，p<0.05，差異有統(tǒng)計意義。結論 采用腹腔鏡手術治療急性膽囊炎，臨床效 果優(yōu)越 ，相對與傳統(tǒng)的開腹手 術其優(yōu)點手術時間短 、切口小 、住院 時間相較于傳統(tǒng)手術短 ，而且臨床無并發(fā)癥出現(xiàn)。

急性膽囊炎是外科臨床較為常見的急腹癥，臨床治療急性膽囊炎礙于膽囊 張力高，膽囊壁充血水腫明顯，膽囊三角粘連等因素不適應于腹腔鏡手術，隨著科學技術的發(fā)展，腹腔鏡手術不斷發(fā)展，手術適應癥也隨之放寬，目前臨床常采用腹腔鏡手術治療急性膽囊炎，相對于傳統(tǒng)的開腹手術其具有手術時間短、術中出血少、術后并發(fā)癥少的優(yōu)勢[1]。選取2011年2月-10月，我院收治的急性膽囊炎患者22例，臨床采用不同的手術方式進行治療，總結臨床資料分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2011年2月-10月，我院收治的急性膽囊炎患者22例，其中男性患者12例，女性患者10例，患者年齡35-55歲，平均年齡40歲，患者臨床均出現(xiàn)右上腹痛癥狀，發(fā)熱體溫升高，22例患者中出現(xiàn)合并癥：高血壓 5例，慢性支氣管炎 4例，糖尿病 5例，膽囊結石5例，冠心病2例，腎功能不全 1例.在22例患者中有腹部手術史者8例。所有患者臨床經(jīng)血常規(guī)檢查顯示，其中有12例患者白細胞或 中性粒 細胞 升高，6例患者血清總膽紅素輕度升高，4例患者丙氨酸氨基轉移酶或天門 冬氨酸氨基轉移酶升高。22例患者平均分成兩組，A/B，A組患者采用腹腔鏡手術治療，B組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術，對比觀察兩組患者手術效果。

1.2方法：22例患者手術前給予抗感染等支持治療，患者術前做好各項檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝 、腎功能及腹部 彩超等，術前充分了解患者的病情，以適應腹腔鏡手術，控制手術的安全性，所有患者采用氣管插管全身麻醉，A組患者在腹腔鏡下采用三孔法切除膽囊，術中可根據(jù)病情適當增加孔位，孔內(nèi)置入窺鏡觀察腹腔周圍環(huán)境，確定有無副損傷和其他疾病存在，相對于膽囊腫大患者穿刺抽吸，先解剖患者 的膽囊三角 ，順行切 除 膽囊[2]。B組患者給予開腹手術治療。

1.3統(tǒng)計分析 利用spss19.0軟件包對臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料用u檢驗表示，數(shù)據(jù)資料采用均值與標準差方式表達，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。

2結果 A組患者經(jīng)腹腔鏡手術后，顯效9例，有效2例，無效0例，B組患者經(jīng)傳統(tǒng)開腹手術后顯效7例，有效2例，無效2例，兩組患者臨床療效比較 ，A組與B組的總有效率分別為 100% 、81.8% ，腹腔鏡手術治療后 的有效率明顯高于傳統(tǒng)開腹 手術治療的有效率，組間對比差異有統(tǒng)計意義 ，p<0.05，并且兩組患 者經(jīng)腹腔 鏡手術及傳統(tǒng)開腹 手術的住院時 間長短不同，經(jīng)腹腔鏡手術 患者住院時 間5天左右 ，經(jīng)傳統(tǒng)開腹手術患 者住院15天左右，對比顯示，腹腔鏡手術住院時間短 于傳統(tǒng)開腹手術p<0.05，差異有統(tǒng) 計意義。經(jīng)腹腔鏡手術患者治療前后疼 痛癥狀的評估顯示 ，手術治療 前評估為37.55-3.25，手術治療后評估為21.25-2.22，手術治療 后的評估分明顯低于手 術治療前，p<0.05，差異有統(tǒng) 計意義。兩組手術并發(fā)癥 顯示，腹腔鏡手術，無感染、術中無出血。

3討論

急性膽囊炎在臨床上 的發(fā)病率較高 ，是普外科常見 的急 癥 ，因膽囊管的梗阻，膽囊 內(nèi)壓力增高，膽囊 內(nèi)滲出液增加，膽 囊黏膜出現(xiàn)充血、水腫 ， 如梗阻不能及 時解除，將造成惡性循 環(huán)，容易引發(fā)膽囊壞死、穿孔 。引發(fā)膽囊管的梗阻的主要病 因 是膽囊結石，對結石嵌頓的患者，由于梗阻部位 黏膜充血、水腫 嚴重，難以通過非 手術療法得到控制。急性膽囊炎行腹 腔鏡治 療一直存在爭議。有學者將其視為急性膽囊炎的禁忌 證。但 近年來，伴隨著腹腔鏡 技術的不斷的提高 ，一些相 對禁忌證已 被突破，適應證進一步擴大 。腹腔鏡膽囊切除術是傳 統(tǒng)開腹 膽囊切除方法與現(xiàn)代高科技相結 合的產(chǎn)物。腹腔鏡膽囊切除 術在治療膽囊疾病過程中具有以下優(yōu)點 ：①視野 廣闊、清晰，腹 腔暴露充分 ， 便 于發(fā)現(xiàn)和徹底清 除，有效防 止膿腫 的發(fā)生。 ②整個手術過程所 需時間短，大約 60～90 rain就可以完成手 術 。對腹壁和 腸管損傷小，切口疼痛輕微 ，對生理 機能干擾小 ， 術后能較早恢復進食及下床活動，并可有效降低腸粘連的發(fā) 生。③提高診斷正確率 ，不受肥胖及膽囊位置的影響[3]。

參考文獻

[1] 梁釗 .腹腔鏡手術治療急性膽囊炎42例. 中國實用醫(yī)刊. 2014，13： 117-118.

[2] 曹曉剛.急性膽囊炎外科治療療效分析. 中外健康文摘. 2014，20： 150-150.

[3] 戴忠庶.腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎中的應用 . 中國醫(yī)藥指南 .2014，04： 138-138.