姜平秀　趙雪瑩　南洪明　姜文波

摘要：目的 探討舌癌手術(shù)后患者的進食與營養(yǎng)護理措施。方法 對15例舌癌術(shù)后患者進食與營養(yǎng)護理。結(jié)果 經(jīng)過合理的的進食與營養(yǎng)護理，所有患者恢復良好，本組研究中15例患者，經(jīng)過有效的治療和術(shù)后護理，預后良好。隨訪5年，2年存活12例（80%）；3年存活10例（66.7%）；5年存活7例（46.7%）。結(jié)論 術(shù)后傷口的愈合等均與營養(yǎng)有密切關系。而營養(yǎng)成分必須從外界攝取的食物經(jīng)過消化吸收而獲得。因此術(shù)后患者的進食與營養(yǎng)護理尤為重要。

關鍵詞：舌癌；手術(shù)；飲食；護理

0引言

舌癌在口腔癌中最常見，舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤之一，居口腔癌之首。舌癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療。手術(shù)后，為了保證術(shù)后的營養(yǎng)攝入，需做好患者的進食與營養(yǎng)護理工作，以利于傷口的早日愈合及患者預后[1]。

1資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象，為本院治療的15例舌癌患者。男11例，女4例，年齡42----61歲，平均年齡50.3歲。潰瘍型11例，浸潤型4例。多數(shù)患者已經(jīng)發(fā)生頸部淋巴轉(zhuǎn)移。患者不同程度的說話、進食及吞咽均發(fā)生困難。

1.2 護理方法

15例患者行原發(fā)源切除及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后做好護理評估，根據(jù)評估結(jié)果給予有效的護理。由于舌癌手術(shù)的特殊性，患者機體容易導致營養(yǎng)失衡，因此術(shù)后合理飲食護理至關重要。

對于全麻患者，進食24個小時。因為全麻患者進食容易引起嘔吐，誤吸，嚴重的會導致窒息。局麻患者術(shù)后幾小時即可進食。進食時一定要嚴格遵照醫(yī)囑的規(guī)定，不可擅自更改飲食。

舌癌術(shù)后初期營養(yǎng)的補充途徑為靜脈補充。胃腸功能恢復后進食流質(zhì)飲食。常見的流食有牛奶、雞蛋羹、雞湯、藕粉、米糊、菜湯等。為解決饑餓，可每日多餐。流質(zhì)飲食一般需吃到拆線后。根據(jù)傷口的恢復情況慢慢過渡到軟質(zhì)食物。為了及時補充患者營養(yǎng)，術(shù)后飲食要高蛋白、高維生素。無論進食流質(zhì)飲食還是軟質(zhì)食物都要遵循這一營養(yǎng)原則。

1.3治療標準

治愈： 原發(fā)瘤及轉(zhuǎn)移源已徹底切除或消失，創(chuàng)面已基本修復。

好轉(zhuǎn)： 腫瘤縮小，癥狀減輕。

未愈： 腫瘤無縮小，癥狀無改善。

2 結(jié)果

經(jīng)過合理的的進食與營養(yǎng)護理，所有患者恢復，預后良好。隨訪5年，2年存活12例（80%）；3年存活10例（66.7%）；5年存活7例（46.7%）。

3討論

舌癌轉(zhuǎn)移速度較快，因此為提高患者生存率，需加強早期普查。如果舌表面長期糜爛、皸裂或潰瘍時，應進行細胞學或活組織檢查。日常生活中，要搞好口腔衛(wèi)生，早晚刷牙。同時及時拔除牙的殘根、殘冠。節(jié)制煙酒，少食刺激性食物。當舌部出現(xiàn)重度白斑時，一定及時治療。對舌部乳頭狀瘤要及時給予手術(shù)切除。重度白斑、舌部乳頭狀瘤都是舌癌病變的前兆，要予以高度重視。一旦診斷舌癌，一定及時給予手術(shù)治療。

無論何種手術(shù)都會給患者帶來機體損傷，因此術(shù)后，要及時補充機體營養(yǎng)，改善身體狀況，對疾病的治療效果及預后至關重要。舌癌術(shù)后的營養(yǎng)攝入具有一定的特殊性，因為無論何種營養(yǎng)的攝入大多由口腔從外界攝入經(jīng)過消化吸收而得到。舌癌患者手術(shù)部位在口腔內(nèi)，嚴重影響了食物的攝入。多數(shù)患者，往往因咀嚼疼痛等原因拒絕進食，嚴重影響機體的代謝，使傷口無法及時愈合，從而嚴重影響了疾病的預后。因此，一定要做好舌癌患者術(shù)后的營養(yǎng)護理。

對舌癌術(shù)后患者初期的營養(yǎng)補充以靜脈給養(yǎng)為主。術(shù)后，迅速建立有效的靜脈通道，及時靜脈補養(yǎng)。胃腸功能恢復后進食流質(zhì)飲食，飲食以高蛋白、高維生素為主。術(shù)后放療期間的飲食多以蘋果、香蕉等為主?；熎陂g的飲食要以提高解毒功能為主，如蓮子、山藥等?？傊?，這些飲食均是為了配合手術(shù)后的治療而制訂的，患者需嚴格遵醫(yī)囑進食。

為了預防舌癌的發(fā)生，降低發(fā)病率，要做好早期預防工作。日常生活中，要看、搞好口腔衛(wèi)生。每年口腔檢查l～2次，發(fā)現(xiàn)牙體、牙周病要及時治療，如有病灶更應及早去除[2]。如有齲洞應早期填補；能修補殘冠、殘根要及時修理，盡早恢復牙齒的正常解剖形態(tài)。難以治愈的殘冠、殘根要及時拔除，并按時鑲牙。磨改銳利 的牙尖和邊緣嵴，防止損傷舌側(cè)邊緣組織。發(fā)現(xiàn)重度白斑、舌部乳頭狀瘤等舌癌病變前兆時，要及時切除。戒除吸煙、嗜酒等不良習慣。適當?shù)膮⒓芋w育鍛煉，增強體質(zhì)。同時改善機體營養(yǎng)狀況，提高機體抗病能力。多吃富含維生素和有防癌、抗癌作用的新鮮水果[3]。

本組 15例舌癌患者，經(jīng)過有效的營養(yǎng)護理，預后良好。隨訪5年，2年存活12例（80%）；3年存活10例（66.7%）；5年存活7例（46.7%）。舌癌的早期發(fā)現(xiàn)是提高患者生存率的一個前提，但是從以上數(shù)字表明，術(shù)后有效的營養(yǎng)護理，對患者的預后及生存率的提高也是密不可分的。通過本次研究，我們發(fā)現(xiàn)針對舌癌術(shù)后患者進行合理的營養(yǎng)護理干預，使患者機體營養(yǎng)得到有效的補充，改善其身體營養(yǎng)狀況，能有效提高治療效果，改善預后。營養(yǎng)護理的同時，還要鼓勵患者主觀上積極進食，使病人認清進食與營養(yǎng)的關系，營養(yǎng)與術(shù)后身體康復的關系。進食-營養(yǎng)-病愈這三者密不可分，只有認識到三者的關系，患者才能從主觀上克服一切困難，積極進食，從而樹立信心，積極治療，促進早日康復。

參考文獻

[1] 趙永梅. 舌癌病人術(shù)前術(shù)后的護理【J】 .中外健康文摘 ，2014，26： 267-267.

[2] 吳靜 . 舌癌患者的圍手術(shù)期護理 【J】 .內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 ，2014，33（23）： 154-155.

[3] 董貴玲， 凌久德 . 舌癌根治術(shù)后的護理 【J】 .中外健康文摘 ，2012，09（12） 431-432.