李坤玉　韓雪　劉馨

【摘要】目的：探討前列腺增生癥患者手術(shù)治療護(hù)理方法效果。方法：對(duì)臨床30例前列腺增生癥患者手術(shù)治療后護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)治療30例患者3～7天后拔出尿管。經(jīng)觀察排尿明顯通暢，尿線明顯增粗，15例有不同程度的出血，其中2例嚴(yán)重出血，給予止血、抗感染處理后癥狀消失，全部治愈出院。結(jié)論：良好的臨床護(hù)理工作，使患者減輕焦慮程度配合治療及護(hù)理工作。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生；手術(shù)治療；護(hù)理

前列腺增生癥是男性老年人常見疾病。前列腺增生癥一般多在50歲以后發(fā)病，發(fā)病率隨年齡遞增，前列腺增生癥的發(fā)病數(shù)也明顯增加。凡有下尿路梗阻癥狀，尿流動(dòng)力學(xué)檢查已明顯改變，殘余尿在60ml以上，已引起上尿路梗阻及腎功能損害者；多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；并發(fā)膀胱結(jié)石或憩室者均應(yīng)考慮手術(shù)。我科于20013年6月至2014年6月，對(duì)30例良性前列腺增生患者手術(shù)治療取得滿意效果現(xiàn)對(duì)護(hù)理方法介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的30例前列腺增生癥患者，年齡52～81歲，病程2個(gè)月～3年。經(jīng)前列腺癥狀評(píng)分、直腸指檢、B超、尿動(dòng)力學(xué)檢查診斷為前列腺增生。前列腺Ⅱ度增生8例，Ⅲ度增生12例。無手術(shù)禁忌證。前列腺大小3.0 cm×4.0 cm～5.0cm×6.6 cm，；其中并發(fā)膀胱結(jié)石10例，尿路感染5例，反復(fù)尿潴留9例，血尿4例，腎積水4例。

1.2 方法 可采取恥骨上膀胱造瘺術(shù)、開放性前列腺切除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）治療，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）治療是目前臨床上最常用的手術(shù)方式。采用電切鏡從尿道內(nèi)對(duì)前列腺進(jìn)行內(nèi)切除。具有出血少、手術(shù)時(shí)間短，患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)前列腺開放手術(shù)禁忌的患者，如心、肺功能不全的患者也能適應(yīng)。

1.3 結(jié)果 經(jīng)手術(shù)治療30例患者1～2天后拔出尿管。經(jīng)觀察排尿明顯通暢，尿線明顯增粗，15例有不同程度的出血，其中2例嚴(yán)重出血，給予止血、抗感染處理后癥狀消失，全部治愈出院。

2 護(hù)理

2.1病情觀察 進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生癥的診斷要點(diǎn)，我們應(yīng)該從排尿的3個(gè)階段即排尿前、排尿中、排尿后，詳細(xì)了解患者排尿情況，提倡實(shí)地觀察患者排尿，以對(duì)其排尿困難程度有一個(gè)準(zhǔn)確的判斷。

2.2對(duì)癥護(hù)理 排尿困難嚴(yán)重時(shí)應(yīng)給予留置導(dǎo)尿，以利于膀胱功能的恢復(fù)，并減輕或避免腎功能損害。

2.3心理護(hù)理 排尿困難患者多因排尿痛苦而產(chǎn)生畏懼心理和精神緊張，所以應(yīng)安慰患者，使其解除顧慮，排除精神緊張因素，以取得配合。

2.4尿潴留的護(hù)理 找出尿潴留原因，若因不習(xí)慣臥床排尿而引起尿潴留，在不加重病情的前提下，可協(xié)助患者站立排尿。針刺中極、曲骨、陰陵泉、三陰交等穴可誘導(dǎo)排尿，亦可用新斯的明0.25mg穴位注射。腰麻后的尿潴留可給氨甲酰膽堿0.25mg肌肉注射，脊髓損傷引起的尿潴留，應(yīng)爭取在膀胱尚未十分脹滿時(shí)掌壓排尿，即以手掌自膀胱上方持續(xù)向下、向后壓迫，但用力不宜過猛，以免膀胱破裂。各種處置無效時(shí)可導(dǎo)尿。導(dǎo)尿引流時(shí)動(dòng)作要細(xì)致，按無菌操作進(jìn)行，1次排尿以不超過800ml為宜，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流，對(duì)引流尿的顏色、性質(zhì)和量要觀察記錄，保持導(dǎo)尿管通暢，防止血塊阻塞管腔。引流管要注意固定好，防止滑脫、扭轉(zhuǎn)而增加患者痛苦。每日更換無菌封閉瓶，防止逆行感染。

2.5經(jīng)尿道持續(xù)導(dǎo)尿護(hù)理 嚴(yán)格實(shí)行無菌操作，按無菌技術(shù)消毒準(zhǔn)備，操作中動(dòng)作輕柔，避免導(dǎo)尿管在尿道內(nèi)反復(fù)提插造成尿道黏膜損傷及引起尿路感染。選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管。硅膠導(dǎo)尿管優(yōu)于橡皮導(dǎo)尿管，成人以用F16號(hào)導(dǎo)尿管為宜。引流管過細(xì)容易導(dǎo)致引流不暢，過粗則不易插進(jìn)尿道或易造成感染。遇到前列腺增生、尿道狹窄的患者可選用彎頭導(dǎo)尿管。如應(yīng)用普通導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿時(shí)須先剃除陰毛，清洗會(huì)陰部。插入氣囊導(dǎo)尿管時(shí)導(dǎo)尿管不能牽拉過緊，以免引起尿道內(nèi)口的損傷并發(fā)尿道狹窄。留置導(dǎo)尿管必須保持通暢，防止受壓、扭曲及脫落，注意尿液性質(zhì)、顏色和量，必要時(shí)作好詳細(xì)記錄。保持尿道口的清潔，每日用消毒藥液棉球擦洗2次，定時(shí)更換引流管、袋（瓶）；定期留尿標(biāo)本作常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)；長期留置導(dǎo)尿者，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，保持每日尿量在2 000ml左右，達(dá)到內(nèi)沖洗目的，以預(yù)防尿路結(jié)石或感染；如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀，應(yīng)行膀胱沖洗；導(dǎo)尿管應(yīng)1～2周更換1次，以防尿鹽沉積于導(dǎo)尿管管壁，引起管腔阻塞或拔管困難。留置導(dǎo)尿如超過3周，為保持膀胱容量，應(yīng)采用間歇性夾管引流，將引流管夾住，每3～4小時(shí)開放1次，鍛煉膀胱的充盈和排空反射功能。

2.6恥骨上膀胱造瘺護(hù)理 術(shù)后導(dǎo)尿管接“Y”形管作閉式膀胱沖洗（沖洗方法見后），保持引流管通暢，防止引流管彎曲受壓，影響尿液外流，致使膀胱內(nèi)尿液積留。觀察尿液顏色及量，如有尿液外流應(yīng)積極尋找原因，如導(dǎo)管是否在膀胱內(nèi)，是否有血凝塊堵塞管道等膀胱造瘺術(shù)后及膀胱沖洗患者常有明顯的膀胱刺激癥狀和便意感，出現(xiàn)陣發(fā)性膀胱收縮與疼痛，甚至可發(fā)生繼發(fā)性出血，對(duì)患者除作好解釋工作外，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜、解痙處理。隨時(shí)觀察傷口滲血、滲尿情況，及時(shí)更換潮濕敷料，預(yù)防切口感染及“尿性皮炎”。定期沖洗造口管，沖洗用無菌等滲鹽水，沖洗時(shí)用力不能猛，注意患者反應(yīng)。對(duì)永久性膀胱造瘺導(dǎo)尿管，最好每2周在嚴(yán)密消毒隔離條件下更換1次。拔除導(dǎo)尿管前應(yīng)作夾管試驗(yàn)，證明經(jīng)尿道排尿通暢才能拔管。拔除導(dǎo)尿管時(shí)間不能早于12日。過早拔管，膀胱內(nèi)尿液可能經(jīng)拔管后的膀胱壁孔漏入恥骨后間隙，引起感染。12日以后自膀胱壁至皮膚已由纖維結(jié)締組織包繞，形成竇道，即使漏尿，尿液也不會(huì)流入恥骨后間隙。沖洗膀胱一般可選用：生理鹽水，1：5 000呋喃西林溶液，1：1 000新霉素溶液等。沖洗液溫度最好保持35～37℃，膀胱有出血時(shí)可用冷沖洗液。沖洗次數(shù)一般每日沖洗2～3次，膀胱內(nèi)血塊、黏液或膿液較多時(shí)，則增加沖洗。前列腺摘除術(shù)后采用持續(xù)點(diǎn)滴沖洗。沖洗液量每次沖洗的液量依膀胱容量而定，一般每次注入50～100ml為宜。膀胱手術(shù)病例每次注入量不宜超過50ml。

3 討論

經(jīng)前列腺增生癥手術(shù)治療，使患者排尿通暢，控制排尿，排尿形態(tài)恢復(fù)正常，減輕疼痛，結(jié)合臨床患者的特點(diǎn)，充分做好術(shù)后觀察及護(hù)理工作，臨床效果滿意，提高患者的生活質(zhì)量。

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