本刊記者

經(jīng)國務(wù)院同意，國家發(fā)展改革委等7部門近日印發(fā)《推進(jìn)藥品價格改革的意見》。記者日前走進(jìn)國家發(fā)展改革委，就這項改革措施出臺的背景、目標(biāo)、主要內(nèi)容等，專訪了價格司負(fù)責(zé)人（下稱價格司）。

◎ 記 者：為什么要在這個時候推進(jìn)藥品價格改革？

價格司：2000年以來，根據(jù)國務(wù)院的要求，價格主管部門對醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和目錄外特殊藥品實行政府指導(dǎo)價（最高零售限價）管理。在當(dāng)時醫(yī)療保險制度、藥品招標(biāo)采購政策尚未健全的情況下，最高零售限價管理方式與同期衛(wèi)生、醫(yī)保制度以及藥品市場發(fā)育程度是適應(yīng)的，體現(xiàn)了政府調(diào)控與市場競爭相結(jié)合的原則。初始階段，采取略低于市場價格制定最高零售限價并逐步降低的辦法，十多年來開展多次降價行動，對遏制藥價不合理上漲發(fā)揮了積極作用。

隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步完善和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，藥品價格管理面臨的體制機(jī)制環(huán)境已經(jīng)發(fā)生深刻變化，藥品市場充分競爭，公立醫(yī)院銷售藥品價格全部通過集中招標(biāo)采購確定，醫(yī)保控費能力和藥品價格市場監(jiān)管能力也明顯增強(qiáng)。這些變化，為取消藥品最高零售限價創(chuàng)造了條件。從最高零售限價管理方式本身來看，也存在明顯不適應(yīng)形勢變化的地方：一是不能及時反映和引導(dǎo)市場供求;二是與藥品集中招標(biāo)采購存在功能重疊;三是對藥品實際交易價格的拉低作用越來越弱。從國外情況看，社會醫(yī)保體系相對成熟統(tǒng)一的國家和地區(qū)，一般都不直接限制市場交易價格，而是通過強(qiáng)化醫(yī)保、采購和價格行為等綜合監(jiān)管，引導(dǎo)藥品市場價格合理形成。這種方式已經(jīng)逐漸成為國際主流。

因此，加快推進(jìn)藥品價格改革，取消藥品最高零售限價管理，建立新的藥品價格形成機(jī)制勢在必行，時機(jī)也已經(jīng)成熟。

◎ 記 者：藥品價格改革的目標(biāo)和主要內(nèi)容是什么？

價格司：藥品價格改革的目標(biāo)是按照使市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用的要求，逐步建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機(jī)制，最大限度減少政府對藥品價格的直接干預(yù)。

藥品價格改革的主要內(nèi)容是：取消絕大部分藥品政府定價，完善藥品采購機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保控費作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。此次藥品價格改革堅持“放管結(jié)合”，充分發(fā)揮了政府和市場“兩只手”作用，取消藥品政府定價只是改變價格管理方式，而不是政府放棄對藥品價格的監(jiān)管。概括起來，即“五類情況、四項措施”。

五類情況：一是醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤罚舍t(yī)保部門會同有關(guān)部門擬定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定的程序、依據(jù)、方法等規(guī)則，探索建立通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)藥品價格合理形成的機(jī)制。二是專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的談判機(jī)制形成價格。三是醫(yī)保目錄外的血液制品、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品、國家免費艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過招標(biāo)采購或談判形成價格。四是麻醉藥品和第一類精神藥品，考慮到此類藥品目前實行嚴(yán)格的生產(chǎn)流通管制、臨床使用規(guī)范、價格和市場穩(wěn)定，仍暫時實行最高出廠價格和最高零售價格管理。五是原來實行市場調(diào)節(jié)價的其他藥品，仍由生產(chǎn)經(jīng)營者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求情況，自主制定價格。

四項措施：在取消藥品最高零售限價的同時，充分借鑒國際經(jīng)驗，加強(qiáng)價格、醫(yī)保、招標(biāo)政策間的銜接，強(qiáng)化醫(yī)藥費用和價格行為綜合監(jiān)管，規(guī)范藥品市場價格行為，促進(jìn)藥品市場價格保持合理水平：一是完善藥品采購機(jī)制，通過招標(biāo)合理確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購價格。根據(jù)藥品特性和市場競爭情況，實行分類采購，充分調(diào)動多方參與積極性，引導(dǎo)各類市場主體有序競爭。二是強(qiáng)化醫(yī)保控費作用，通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)保、招標(biāo)采購政策的銜接配合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店合理確定采購價格。三是加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，控制不合理使用藥品醫(yī)療器械以及過度檢查和診療，強(qiáng)化醫(yī)藥費用控制。四是強(qiáng)化價格行為監(jiān)管，通過健全藥品價格監(jiān)測體系，嚴(yán)肅查處價格欺詐、價格串通和壟斷行為，維護(hù)市場價格秩序。

◎ 記 者：預(yù)計藥價改革對社會將帶來哪些影響？

價格司：我們分析，此次藥品價格改革將從四個方面帶來重大影響：一是有助于促進(jìn)藥品價格市場化，讓市場在藥價形成中起決定性作用，實現(xiàn)政府對藥品價格的間接調(diào)控，真正做到尊重市場主體地位。二是有助于促進(jìn)其他醫(yī)改政策的深化，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，消除虛高藥價，理順醫(yī)藥價格、促進(jìn)藥品市場健康發(fā)展。三是有助于激發(fā)市場活力，促進(jìn)我國制藥行業(yè)做強(qiáng)做大。藥企間品牌、質(zhì)量、服務(wù)的競爭將更加凸顯，企業(yè)將更加關(guān)注研發(fā)創(chuàng)新和提升質(zhì)量。四是有助于保障藥品供應(yīng)，確保群眾用藥。一些臨床必需、價格低廉的經(jīng)典老藥，企業(yè)將會根據(jù)生產(chǎn)成本和市場供求情況自主調(diào)整價格，“重現(xiàn)江湖”，有利于優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，減少醫(yī)藥費用。

改革后，藥品價格總體可控，價格將保持平穩(wěn)。取消藥品政府定價后，由于有招標(biāo)采購機(jī)制的約束，醫(yī)院銷售的藥品價格會保持基本穩(wěn)定。但不排除部分藥品價格因成本、市場供求變化等因素會有所變動?？傮w上看，由于有招標(biāo)采購和醫(yī)?？刭M機(jī)制的綜合制約，加之對市場交易價格監(jiān)測監(jiān)管工作的強(qiáng)化，將正面引導(dǎo)市場價格秩序，因此絕大部分藥品市場交易價格不會上漲。同時，新的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)對市場交易價格將發(fā)揮較強(qiáng)的引導(dǎo)作用，特別是加強(qiáng)醫(yī)保和招標(biāo)采購政策銜接，將促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店主動降低采購價格;醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)實行動態(tài)調(diào)整，經(jīng)過幾輪調(diào)整后，就可以反映市場的真實情況，使藥品價格保持在合理水平。

◎ 記 者：取消藥品政府定價后，如何規(guī)范藥品市場價格行為？

價格司：取消藥品政府定價后，各有關(guān)部門將采取一系列的措施，規(guī)范藥品市場價格行為，確保市場基本平穩(wěn)。價格主管部門將重點做好以下四方面工作：

一是研究制定藥品價格行為規(guī)則，指導(dǎo)生產(chǎn)經(jīng)營者遵循公平、合法和誠實信用的原則合理制定價格，規(guī)范藥品市場價格行為，保護(hù)患者合法權(quán)益。二是建立健全藥品價格監(jiān)測體系，促進(jìn)藥品市場價格信息透明。重點做好競爭不充分藥品出廠（口岸）價格、實際購銷價格的監(jiān)測和信息發(fā)布工作，引導(dǎo)藥商和群眾預(yù)期。對價格變動頻繁、變動幅度較大，或者與國際價格、同類品種價格以及不同地區(qū)間價格存在較大差異的，要及時研究分析，必要時開展成本價格專項調(diào)查。三是加大價格監(jiān)督檢查和反壟斷執(zhí)法力度，依法嚴(yán)肅查處不正當(dāng)價格行為和價格壟斷行為，維護(hù)藥品市場正常競爭秩序。各級價格主管部門將在近期組織開展為期半年的藥品價格專項檢查。檢查對象是藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心、血站、藥品集中采購平臺等單位，檢查重點是競爭不充分藥品和特殊患者的特殊用藥價格，檢查內(nèi)容是上述單位是否存在借藥品價格改革之機(jī)實施擾亂市場價格秩序的違法行為。四是強(qiáng)化社會監(jiān)督，充分發(fā)揮12358全國價格舉報管理信息系統(tǒng)的作用，建立全方位、多層次的價格監(jiān)督機(jī)制，正面引導(dǎo)市場價格秩序。endprint