【摘 要】報告一則某高職院校大一男生抑郁性神經(jīng)癥的心理危機干預(yù)案例。通過危機干預(yù)小組各機構(gòu)的通力合作，對此突發(fā)性的心理危機事件進行評估和干預(yù)，防止了惡性事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】抑郁性神經(jīng)癥 自殺危機 干預(yù) 短期焦點療法 合理情緒療法

【中圖分類號】 G 【文獻標識碼】 A

【文章編號】0450-9889（2015）06C-0107-02

一萬個人就有一萬種生命狀態(tài)，抑郁的人在過去和將來之間奔跑，過去不停地向后退，將來無限地向遠方延伸，抑郁者疲于奔命，找不到過去，看不到將來，于是在孤獨中往往自己選擇結(jié)束。本案例的主人公是一位男生，生命的脆弱與堅強在他的身上對立存在著，同樣，愛別人和傷自己也在他身上對立存在著。本文以這位患有抑郁性神經(jīng)癥的男生為案例，看看他如何生活，如何愛，以及他正遭遇怎樣的危機及如何化解危機。

一、案例介紹

某上班時間，心理咨詢老師突然接到一條短信：“不好意思，打擾老師了，但是我真的說不出話了，前幾天買了一瓶藥，我累了，但是我不后悔認識了你們，那些罪孽實在背不動了。書記、輔導(dǎo)員、班主任，還有那些讓我掛課的老師，感謝所有在年輕時遇見的人，不需要回復(fù)了，謝謝?！痹谶@種緊急情況下，心理咨詢老師立刻聯(lián)系學(xué)工處領(lǐng)導(dǎo)，并在最短時間內(nèi)查實該電話號碼的主人（下稱小A），情緒異常激動的小A在半小時后被輔導(dǎo)員帶至心理咨詢室。

小A，男，20歲，廣西籍，某高職院校大一學(xué)生，父母都是事業(yè)單位工作人員。9歲時，父親突發(fā)重病，全身癱瘓，辭職在家。初中成績下滑，初三時被心理醫(yī)生診斷為抑郁癥，持續(xù)咨詢。高中三年，抑郁情緒越來越嚴重，再次被診斷為抑郁癥，服用“百憂解”和“羅拉”之類的抗抑郁藥物，效果不明顯。

據(jù)輔導(dǎo)員反映，大一入學(xué)以來，小A就不愿意住在同班宿舍，安排其與大三學(xué)生一起住，一學(xué)期后，室友離校實習(xí)，小A單獨住，平時不與同學(xué)交往，上學(xué)期體育課不及格。自述自己目前存在五個困惑：第一，單眼皮，太瘦，腿彎，這些都導(dǎo)致自己很自卑；第二，意志力不堅定，缺乏毅力；第三，命苦，父親常年有病，家庭條件不好；第四，缺少愛的能力和習(xí)慣，因為母親從來沒愛過自己，致使自己也不會愛別人；第五，性格內(nèi)向，人際關(guān)系差，不敢主動跟別人交往，孤獨。為此，對生活感到厭倦和失望，才會想起給認識的所有老師發(fā)短信。

二、心理危機干預(yù)過程

第一次干預(yù)：咨詢老師在疏導(dǎo)其激動情緒之后，運用談話法和相應(yīng)的咨詢技術(shù)建立咨詢關(guān)系，了解相關(guān)資料。但談話遇到嚴重阻抗，小A沉默了20多分鐘，才簡要說了一些個人的事情。大概意思是，自己已經(jīng)習(xí)慣了孤單，之所以最近爆發(fā)，是因為之前在QQ上聊得很好的朋友最近對自己特別冷淡。當問及是什么意義的朋友，小A避而不答。咨詢老師強調(diào)了保密原則，解釋了保密例外，并與其簽訂了不自殺協(xié)議。

考慮到安全問題，咨詢老師將此次談話報告給心理危機干預(yù)小組領(lǐng)導(dǎo)。危機干預(yù)小組對小A的情況進行評估，小A內(nèi)向敏感的性格特質(zhì)，加之人際關(guān)系的打擊，陷入抑郁。存在情緒低落（生活無樂趣，有強烈的孤獨感、絕望感），認知障礙（消沉悲觀）、意志力行為低下（懶散無力、精神不振、被動），有自殺或自傷傾向等明顯的抑郁性神經(jīng)癥的典型癥狀，癥狀較為嚴重，已經(jīng)嚴重影響到社會功能，且持續(xù)時間達三年之久，本人感到異常痛苦卻無法改變，但沒出現(xiàn)更嚴重的妄想、幻覺等癥狀。根據(jù)許又新教授關(guān)于神經(jīng)癥的評分標準，診斷為抑郁性神經(jīng)癥，嚴格地講，已不屬于心理咨詢的范圍，建議由家長帶至?？漆t(yī)院進行確診并治療。

輔導(dǎo)員聯(lián)系家長，把學(xué)生情緒異常的表現(xiàn)以及學(xué)校的建議向家長通報，并詢問該生最近與家庭的溝通情況，家中是否有突發(fā)事件等，希望進一步探明原因，共同商量處理對策。但是，和家長的溝通過程并不順暢，在雙方達成統(tǒng)一協(xié)議之前，心理咨詢中心保持跟蹤咨詢，由班委加強陪伴監(jiān)護工作。

第二次干預(yù)：事發(fā)第二天，小A在心理委員陪同下，來到心理咨詢室。情緒平靜了許多，咨詢老師嘗試給小A進行SDS測試，但遭到拒絕，測試取消。為確認其抑郁程度，咨詢老師運用短期焦點療法的刻度化技術(shù)詢問他，小A表示自己目前的痛苦程度是9分，希望降為0分。咨詢老師引導(dǎo)他說：“要一小步一小步地走，比如，可以先期望痛苦程度降為8分。如果把9分變?yōu)?分，你想先邁出的一步是什么？”來訪者沉默不語。隨后，與咨詢老師共同制訂了咨詢目標。第一，建立良好的咨詢關(guān)系，不拒絕溝通。第二，住進本班宿舍，主動尋求支持。第三，轉(zhuǎn)變自身不合理認知，樹立信心，走出自卑。第四，尋求藥物治療，配合心理咨詢，最終走出抑郁。

第三次干預(yù)：事發(fā)第三天，小A主動前來求助，主要圍繞“自己體育課不及格和追不上自己喜歡的女孩”來討論。小A認為自己太瘦，羅圈腿，不好意思上游泳課。又說“一個男的連喜歡的女生都追不到，那人生怎么算是成功呢”?？紤]到認知療法可以覺察來訪者最基本的想法和核心信念，對抑郁有顯著療效，咨詢老師決定先從稍微容易的體育課不及格談起，給小A介紹了埃利斯的ABC理論，并鼓勵他描述自己的生活狀況，分析自己的思維模式跟生活狀態(tài)之間的關(guān)系。

第四次干預(yù)：事發(fā)第四天，此次談話基本是圍繞一個問題進行：“為什么我對她那么好，她一點都不感動呢”。在整個談話過程中，小A不斷重復(fù)“想不通”、“沒辦法”、“我一定要用我的行為證明別人的觀點是錯誤的”、“當著她面，捅自己一刀”等過激性的言辭。還與咨詢老師討論小說《挪威的森林》，對主人公直子的自殺表示欣賞與贊同。咨詢老師在共情的基礎(chǔ)上詢問其社會支持系統(tǒng)。小A的回答是“以前母親對自己很好，可是近幾年對自己越來越不重視”，具體化技術(shù)之后得知，小A希望母親支持他做全方位整容。遭到母親反對，因此覺得母親不可靠，并且認為這個世界上沒有可信賴之人。

事發(fā)第五天，學(xué)生家長到校，心理危機干預(yù)小組做了安置和溝通工作，小A和家長答應(yīng)休學(xué)，并轉(zhuǎn)至學(xué)校已聯(lián)系好的某?？漆t(yī)院治療。

三、心理危機的原因分析

“冰凍三尺，非一日之寒”，學(xué)業(yè)壓力、生活適應(yīng)、人際關(guān)系、情感困惑等都可能成為學(xué)生心理問題或心理危機的影響因素。小A時時刻刻存在的無意義感、孤獨感、不被理解感吞噬著他的生命和激情，渴望別人關(guān)心和拒絕接近別人這對矛盾心理在糾纏著他的行為。本案例中，可對小A突發(fā)性心理危機的原因做如下分析：

（一）個性因素。小A性格內(nèi)向，缺乏主動，逃避與老師和同學(xué)的正常交往，不善于與母親溝通交流；自卑，總看到自己的缺點；情感冷淡，認為自己的不幸是父親生病導(dǎo)致，認為母親眼中只有重病的父親而沒有自己，對父母缺乏關(guān)心；偏執(zhí)，認為“連自己喜歡的女孩都追不上，人生怎能算成功”。

（二）家庭因素。家庭是個人社會化的第一場所，而父母在某種程度上就是孩子的第一任老師。情緒失調(diào)的產(chǎn)生來源于錯誤的認知，童年的家庭變故、父親的長期抱怨和母親無意識的疏忽，給小A的心靈造成了極大的沖擊，伴隨其成長，使得小A情感淡漠，各種消極自動化思維和抑郁就是在成長環(huán)境和成長過程中慢慢形成的，面臨情感問題時就爆發(fā)了心理危機。

（三）社會因素?！靶闹袩o人”是抑郁患者的最大元兇，體育課不及格和情感困惑是小A出現(xiàn)心理危機的突發(fā)性誘因。個性因素和家庭因素導(dǎo)致小A社會支持系統(tǒng)嚴重缺乏，在遭遇突發(fā)事件時不知所措，無法尋求正確合理的處理方式，直接爆發(fā)了心理危機。

四、心理危機處理的評估與反思

學(xué)校危機干預(yù)小組反應(yīng)靈敏，處理妥當，及時攔截了小A的自殺行為，但任何事情都存在不盡完善的地方，未能解除他當下的自殺念頭和內(nèi)心深層次的自殺因素，他依然存在死亡情結(jié)，在認知方面依然存在非常嚴重的非理性思維。因此，筆者有如下反思：

（一）各高校應(yīng)完善心理健康工作機制，制定和落實心理危機工作預(yù)案。本次心理危機干預(yù)過程說明，學(xué)校心理健康教育“宿舍—班級—系部—心理中心、衛(wèi)生所、保衛(wèi)處—學(xué)院主管領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)工處”五級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)非常重要，心理中心應(yīng)結(jié)合學(xué)校實際，加強與學(xué)校各職能部門的溝通協(xié)作，各項規(guī)則的制定要注意細化和深入，注重廣度和一體化；在日常管理上，需形成常態(tài)化的組織體系，上下一體層層落實。

（二）強化對心理危機干預(yù)成員的日常溝通和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其對事件的反應(yīng)能力。本案例中，該隊伍相關(guān)人員反應(yīng)迅速，既注重科學(xué)化管理，更重視對個體的人文關(guān)懷，尤其是輔導(dǎo)員和班級心理委員，和家長的溝通以及24小時監(jiān)護工作在很大程度上防止事態(tài)進一步擴大。這得益于學(xué)校對心理危機干預(yù)隊伍進行的各項培訓(xùn)，幫助熟悉心理危機的特點和表現(xiàn)，懂得心理危機干預(yù)的常識和步驟，使問題能夠早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，避免問題的惡性發(fā)展。

（三）隨時保持家校合作，積極尋求學(xué)生的社會支持網(wǎng)絡(luò)。學(xué)校應(yīng)積極促成家長的參與，為學(xué)生的心理危機干預(yù)構(gòu)建適當?shù)纳鐣С志W(wǎng)絡(luò)。本案例中，初期沒有形成家校聯(lián)動合力。直到把短信轉(zhuǎn)發(fā)給家長，家長才意識到問題嚴重性，并在事發(fā)第五天趕到學(xué)校，接受休學(xué)和治療的建議。

（四）開展形式多樣的心理健康教育，構(gòu)建預(yù)防和化解心理危機的和諧氛圍。積極開展學(xué)生心理健康教育工作，形成課內(nèi)與課外、教育與指導(dǎo)、咨詢與自助相結(jié)合的工作體系，構(gòu)造和諧的心理疏導(dǎo)環(huán)境。首先，發(fā)揮心理健康課堂的主渠道作用。面向全體學(xué)生開設(shè)心理健康教育課程，幫助學(xué)生完善個性，提升心理資本，形成積極的價值觀和生命觀。其次，開展團體性的體驗式活動。組織具有共同興趣與目標的學(xué)生組建發(fā)展性團體，諸如自我探索團體、人際關(guān)系團體等，通過團隊成員間的交流、商討、訓(xùn)練、引導(dǎo)，促進自我成長與自我完善。此外，利用講座、電話、新媒體平臺、板報、校園廣播、校園雜志等對學(xué)生進行廣泛宣傳和普及心理危機應(yīng)對的基本知識，引導(dǎo)他們樹立防范心理危機和主動求助的意識，學(xué)會以積極樂觀的生活態(tài)度面對困境。

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【基金項目】2013年廣西高校思想政治教育理論與實踐研究課題（2013LSZ067）

【作者簡介】賀泉莉（1983- ），女，碩士，廣西職業(yè)技術(shù)學(xué)院講師。

（責編 吳 筱）