【摘 要】專業(yè)學(xué)位研究生能力的培養(yǎng)，包括科研思維能力、教學(xué)能力以及臨床專業(yè)知識等的綜合培養(yǎng)；探討討論會教學(xué)模式在專業(yè)學(xué)位研究生綜合能力培養(yǎng)中的可行性，并闡明其重要意義，以期為提高專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)質(zhì)量提供有益的方法。

【關(guān)鍵詞】研究生 專業(yè)學(xué)位 討論會教學(xué)方法

【中圖分類號】 G 【文獻標識碼】 A

【文章編號】0450-9889（2015）06C-0053-02

對專業(yè)學(xué)位研究生的教育，應(yīng)當把教育的重點放在研究生綜合能力的培養(yǎng)上。既往的培養(yǎng)，主要是在學(xué)校本部學(xué)習(xí)半年的理論課后，再進入臨床各相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)過程中通常是協(xié)助住院醫(yī)師完成日常工作，在工作中積累臨床工作經(jīng)驗。然而，通過多年的觀察發(fā)現(xiàn)，這樣的教學(xué)模式，研究生的成長較慢，往往滿足不了研究生的需求。如何更高效地全面培養(yǎng)研究生的綜合能力，結(jié)合國內(nèi)外資料及多年的教學(xué)經(jīng)驗及思考，筆者認為討論會教學(xué)方法是一種比較好的教學(xué)模式。討論會教學(xué)方法是借鑒歐美專家學(xué)者常用的一種學(xué)術(shù)交流方式，是研究生為研究某問題與導(dǎo)師共同討論的一種學(xué)術(shù)交流形式，其核心是充分挖掘參與者（包括研究生和導(dǎo)師）的學(xué)習(xí)潛能，最大程度地進行多角度、多層次的師生互動，從而深化對某一主題的認識，實現(xiàn)學(xué)術(shù)交流的最佳效果。對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)，需要從以下三個方面來考慮。

一、科學(xué)研究和教學(xué)能力的培養(yǎng)

科學(xué)研究思維的培養(yǎng)在研究生教育中是重要也是必要的。如何在短時間內(nèi)形成嚴謹?shù)目蒲兴季S，逐步理順科研思路，比較有效的方法是開展以科室或課題組為單位的研究討論會。教學(xué)秘書可以每兩周組織一次小型的討論會，討論會由研究生根據(jù)自身研究的領(lǐng)域，輪流匯報與自身研究領(lǐng)域相關(guān)的內(nèi)容，匯報的形式最好以幻燈片進行報告，講解的時間通常以半小時為宜，匯報后可以由導(dǎo)師或者同學(xué)詢問一些關(guān)于匯報內(nèi)容的研究細節(jié)，也可以是討論研究的下一步工作方向。教學(xué)秘書需要提前安排每個研究生主講的時間，讓研究生有充分的時間準備。因為需要匯報與課題研究相關(guān)的內(nèi)容，所以主講的研究生在準備講稿時需要查閱大量的相關(guān)文獻，再匯總、融會貫通等。在準備資料的過程中，研究生就已經(jīng)在不知不覺中培養(yǎng)了嚴謹?shù)目蒲兴季S能力。在準備演講的幻燈片的過程中，研究生需要反復(fù)思考、演練如何能使得參會人員都能聽懂自己所講解的內(nèi)容，這個過程就是教學(xué)能力的培養(yǎng)過程。如此反復(fù)地訓(xùn)練，每個研究生輪流主講，一年的時間，研究生的表達能力、臨場應(yīng)變能力就會有巨大的提高。這種培養(yǎng)模式反映了教學(xué)與科研結(jié)合的理念，研究生在學(xué)習(xí)中分析、整理、歸納、討論，使教學(xué)從單純的學(xué)習(xí)知識提升到培養(yǎng)科研意識、發(fā)展科研能力的高度。

二、臨床分析和思維能力的培養(yǎng)

臨床思維是醫(yī)師根據(jù)患者的臨床癥狀和各項檢查指標，結(jié)合已有的理論知識，經(jīng)過大腦加工，得出診療方案的過程。臨床醫(yī)師診治疾病能力的強弱，取決于其臨床思維能力的強弱。專業(yè)學(xué)位研究生不僅需要掌握本學(xué)科堅實的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識，更需要具有較強的臨床分析和思維能力，能夠獨立處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見病、多發(fā)病。這需要通過不斷的臨床能力訓(xùn)練，才能掌握本學(xué)科本專業(yè)常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法，掌握常見診療操作技術(shù)。臨床能力的訓(xùn)練包括跟隨上級醫(yī)生查房并分析病情，病情的動態(tài)觀察，以及以科室為單位或以小組為單位的病例討論會。經(jīng)過筆者多年的臨床經(jīng)驗，其中以科室為單位或以小組為單位的病例討論會形式是很好的學(xué)習(xí)模式，能從多方面培養(yǎng)和提高研究生的臨床思維能力。病例討論時研究生需要清楚地了解理論知識，不清楚的可以找相關(guān)資料復(fù)習(xí)，需要先進行詳細的病史采集，其次進行全面系統(tǒng)的體格檢查，綜合分析后才可能發(fā)現(xiàn)重要線索，然后結(jié)合實驗室和特殊檢查結(jié)果進行綜合分析和鑒別，把理論和實際結(jié)合起來，最后提出比較符合患者客觀征象的臨床診斷，整個過程對促進和加強基礎(chǔ)理論知識的鞏固和運用能力具有很好的作用。有些病例看似簡單，但經(jīng)過討論卻能收到更好的效果，如帕金森病的治療，不僅僅是補充多巴胺的治療，青壯年早發(fā)型為什么盡量推遲使用美多巴，出現(xiàn)異動癥及開關(guān)現(xiàn)象時如何治療，出現(xiàn)精神癥狀時如何判斷是藥物引起還是疾病本身引起等，這些都需要討論分析。通過討論，研究生對該病就會有深刻的理解，效果是僅僅通過書本很難達到的。不僅如此，臨床病例討論在討論的過程中，在每位醫(yī)師和研究生的發(fā)言中，都能夠引導(dǎo)研究生思考，如何在現(xiàn)有的臨床資料下，一步步得出正確的結(jié)果，整個過程就是臨床思維過程。這個過程在引導(dǎo)研究生正確的思維方法的同時還能激發(fā)研究生的創(chuàng)造性思維，對研究生的想象力、思維的寬度和深度具有相當大的促進作用。還可以激發(fā)同學(xué)熱情、好奇、主動、愉快的心理狀態(tài)。

病例討論的內(nèi)容可以是經(jīng)典病例、疑難病例，也可以是危重病例和死亡病例，在科室或小組的討論中既可以探討成功的經(jīng)驗，也可以探討失敗的教訓(xùn)，每位研究生均要參與，根據(jù)病例進行點評及講解，充足闡述自己的觀點，高年資的主任醫(yī)師在發(fā)言中一般是將基礎(chǔ)理論知識融入多年的臨床經(jīng)驗講解分析，整個分析講解的過程就是臨床思維的過程。例如對于重癥腦血管疾病等急重癥，每年均有很多相關(guān)的病例，但每個病例表現(xiàn)形式不同，其臨床的定向、定位、定性會不同，其治療也會有不同。通過對一些病例的討論，使研究生拓寬了臨床思維，能夠盡量避免臨床的誤診漏診，使以前認為的危重疾病、疑難疾病不再危重、疑難。在病例的討論過程中既能加深對相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)理解，也對該疾病有了感性的認識，理論結(jié)合實際，印象深刻。

三、病歷書寫能力的培養(yǎng)

病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中對疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療轉(zhuǎn)歸的醫(yī)療法律文書，是診療過程的第一手資料，是醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動執(zhí)行過程中記載的基礎(chǔ)資料，是醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故判定法律責任的重要依據(jù)。能直接反映醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)、學(xué)術(shù)水平、管理水平等；同時也是處理醫(yī)療糾紛、判定醫(yī)療事故責任的重要法律依據(jù)；更是醫(yī)療、科研、教學(xué)的基礎(chǔ)資料。病歷書寫包括門診病歷和住院病歷，病歷是臨床實踐工作的總結(jié)，在書寫病歷時一定要實事求是、嚴肅認真、科學(xué)嚴謹、一絲不茍。臨床專業(yè)研究生在臨床輪轉(zhuǎn)初期應(yīng)以住院病歷的書寫為主，住院病歷的書寫包括客觀資料的總結(jié)書寫：如主訴、病史、癥狀、體征、輔助檢查等，也包括主觀資料的書寫：如對客觀資料歸納、整理、綜合分析等。通過臨床病歷系統(tǒng)回顧可以從中汲取經(jīng)驗、教訓(xùn)，改進診療工作，提高醫(yī)療質(zhì)量。病例的書寫是培養(yǎng)研究生臨床思維能力的基本方法之一，也是考核檢驗研究生實際工作能力的客觀標準之一。通過病歷的書寫過程，可以使研究生把所學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床的醫(yī)療實踐密切結(jié)合起來，鞏固所學(xué)知識，開闊視野，培養(yǎng)研究生的邏輯思維能力及嚴謹?shù)尼t(yī)療作風。

在臨床中，開展以科室或小組為單位的病歷書寫討論會，無論是高年資醫(yī)師還是研究生都要發(fā)言，提出所提交討論的病歷是否能真實反映了病情的變化，病歷中是否有對疾病的認識和診斷有錯誤或遺漏的地方，如有錯誤或遺漏的地方，還需提出改正的意見；病歷書寫的內(nèi)容是否包括了患者的病情變化情況、病人的情緒心理、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級醫(yī)師查房意見、會診意見、醫(yī)師分析討論意見以及所采取的診療措施及效果等。在討論疑難病例或危重病例的病歷書寫時，還可以先分析病例的病情，再討論病歷書寫情況是否完善。通過上述過程的訓(xùn)練，研究生基本都可以書寫出完整而規(guī)范的病歷，在書寫病歷的過程中，研究生的臨床思維能力會得到很好的訓(xùn)練，業(yè)務(wù)水平也會得到極大的提高。

綜上所述，將討論會教學(xué)方法運用在專業(yè)學(xué)位研究生教育中的各個層面，并貫穿始終，避免了單純講課、脫離臨床實踐教學(xué)的不足，使其能力的培養(yǎng)更接近于臨床醫(yī)生的綜合素質(zhì)。

【參考文獻】

[1] 鐘南山，程東海.醫(yī)學(xué)教育呼喚人文精神的回歸[J].醫(yī)學(xué)教育，2003（4）

【基金項目】廣西中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)研究與改革項目

【作者簡介】刁麗梅（1972- ），女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。

（責編 丁 夢）