王金鋒，杜宏偉，叢強(qiáng)，夏傳龍，連杰，林永亮，張世宇

(解放軍第404醫(yī)院骨二科，山東 威海 264200)

甲板原位覆蓋治療甲床損傷療效分析

王金鋒，杜宏偉，叢強(qiáng)，夏傳龍，連杰，林永亮，張世宇

(解放軍第404醫(yī)院骨二科，山東 威海 264200)

目的 評估甲板原位覆蓋治療甲床損傷的臨床療效。方法 將86 例113指外傷性甲床損傷患者隨機(jī)分為三組分別進(jìn)行下列3種方法的處理：5-0無損傷線常規(guī)修補(bǔ)甲床，給予油紗覆蓋創(chuàng)面，隔日換藥至創(chuàng)面拆線。5-0無損傷線常規(guī)修補(bǔ)甲床，將脫落的甲板進(jìn)行修剪并開窗后回植于碎裂的甲床上，2周拆除固定線后待新生甲板逐漸將回植甲板推頂至自行脫落掉。5-0無損傷線常規(guī)修補(bǔ)甲床，將脫落的甲板進(jìn)行修剪并開窗后回植于碎裂的甲床上，2周后拆除回植的甲板并拆除縫合甲床的無損傷線。結(jié)果 除9 例11指失訪外，其余77 例102指平均隨訪13個月。第一種方法的優(yōu)良率達(dá)72%，第二種方法的優(yōu)良率達(dá)80%，第三種方法的優(yōu)良率達(dá)95.2%。結(jié)論 甲床裂傷修補(bǔ)后甲板回植術(shù)具有操作簡便、療效確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可以減輕患者術(shù)后換藥時的痛苦，降低患者換藥時的恐懼感，同時甲板回植為甲床裂傷修復(fù)后甲床重塑提供了良好的模板。

甲床；覆蓋；治療；甲板；損傷

指端在工作及生活中極容易受到機(jī)械的擠傷及重物的砸傷等，造成甲床損傷、撕脫或缺損。傳統(tǒng)的處理方法是縫合裂傷的甲床后用無菌油紗包扎，不僅換藥時給患者帶來了痛苦，而且遠(yuǎn)期甲板畸形率較高(如：甲板粗糙、縱嵴形成，甲板與甲床分離)，影響美觀和功能[1-2]。解放軍第404醫(yī)院骨二科于2011年1月至2013年10月，共收治甲床裂傷患者86 例113指，應(yīng)用三種不同處理方法進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86 例，男65 例，女21 例；年齡19～56 歲。86 例中單指64 例，雙指17 例，三指5 例。損傷類型：單純裂傷37指，星形裂傷35指，并發(fā)甲床部分撕脫29指，甲床缺損合并指骨外露12指，其中伴有末節(jié)指骨骨折51指。傷指甲床缺損者缺損均小于4 mm，所有病例均未進(jìn)行甲床移植。

1.2 方法 全部患指均采用指固有神經(jīng)阻滯麻醉，傷指常規(guī)給予清創(chuàng)，將完整的甲板予以清洗消毒保留備用，甲板脫落并附帶部分甲床撕脫者，將撕脫的甲床從甲板上取下備用。

1.3 分組 a)本組25指采用傳統(tǒng)的治療方法，即將碎裂的甲床創(chuàng)緣對合整齊后，采用5-0無損傷線縫合，縫線張力不可過大，修復(fù)甲床后創(chuàng)面覆蓋凡士林紗布，隔1～2 d換藥1次至傷后2周拆除縫合線，隨訪患者新生甲板的生長情況及畸形狀況。b)本組42指給予5-0無損傷線修復(fù)甲床，縫合后將原甲板周圍修剪約1 mm寬，再在甲板中央開1個約1 mm×1 mm的窗，然后將甲板插入甲上皮下，再用0#線將甲板兩側(cè)緣固定在兩側(cè)的甲皺襞上，使修剪后的甲板完全覆蓋甲床，并對甲床形成一定的加壓作用[3]。2周后拆除固定甲板的縫線，待新生甲板將回植甲板自行推頂?shù)鬧4]，觀察新生甲板與第一組的差別。c)本組46指給予5-0無損傷線修復(fù)甲床，同第二組的處理方法一樣將甲板縫合固定，2周后拆除固定甲板的縫線，同時取下回植的甲板并拆除修補(bǔ)甲床的縫線，觀察新生甲板與第一、二組的差別。上述3組患者術(shù)后均給予口服預(yù)防感染藥物治療3～5 d，注意保持甲下無積血，甲板引流孔通暢，以防止感染。

1.4 療效評定內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 甲床修復(fù)療效評定內(nèi)容包括，a)新生甲體外形有無縱嵴、橫嵴；b)甲體附著能力；c)癥狀：主要是有無局部的觸痛[5]。

評定標(biāo)準(zhǔn)(與健側(cè)相比)，a)優(yōu)：外觀基本正常；b)良：甲體表面有輕度的縱、橫嵴，甲體與甲床附著力大于3/4，局部無觸痛；c)差：甲體表面有重度的縱、橫嵴及嵌甲，甲體與甲床附著力小于3/4，局部明顯觸痛(見表1)。

2 結(jié) 果

三組患者中甲床均生長良好，無一例感染，但遠(yuǎn)期隨訪甲板生長的狀況有明顯的差異。其中，第一組均得到隨訪，第二組共失訪7指，第三組共失訪4指。隨訪時間5～38個月，平均13個月。第一組傳統(tǒng)的甲床修補(bǔ)術(shù)后患者換藥時較痛苦，患者懼怕?lián)Q藥，并對換藥產(chǎn)生極大地恐懼心理，同時傳統(tǒng)的甲床修補(bǔ)術(shù)后新生甲體畸形率明顯高于后兩組，嚴(yán)重影響美觀，畸形甲還影響患者的正常工作及生活。第二組甲板回植后待回植甲板自行脫落，本組患者換藥時基本沒有任何痛苦，同時由于回植甲板對甲床的適度加壓使修復(fù)后的甲床較平整，為新生甲板提供了良好的基床，新生甲板畸形明顯減少，但由于甲板自行脫落導(dǎo)致修復(fù)甲床的縫合線無法及時拆除，導(dǎo)致新生甲板下可見異物或新生甲板有溝痕或縱嵴及甲板與甲床分離較第三組明顯增多。第三組：甲板回植后2周拆除固定甲板縫線，同時取下回植的甲板并拆除修補(bǔ)甲床的縫線，本組患者換藥時與第二組無差別，但由于回植甲板對甲床的適度加壓使修復(fù)后的甲床較平整。同時，甲床縫合線的拆除為新生甲板提供了良好的基床，新生甲板畸形率較第一、二組明顯減少(見圖1～3)。

表1 3組患者甲床修復(fù)療效比較

圖1 術(shù)后1周換藥時大體照 圖2 術(shù)后2周拆除甲板及甲床縫合線 圖3 術(shù)后1年隨訪時外觀照

3 討 論

指甲是手指遠(yuǎn)端的重要附屬結(jié)構(gòu)，可保護(hù)指尖、強(qiáng)化指腹感覺，維持良好的抓捏功能，同時指甲也是人體美的重要修飾部分，指甲的畸形及缺損會影響美觀[6-7]。甲床損傷早期及時正確的處理是取得良好療效的關(guān)鍵，傳統(tǒng)甲床修補(bǔ)術(shù)后予以凡士林紗布覆蓋甲床表面，由于甲床血運(yùn)豐富，傷后滲血較多，與敷料黏連重，更換敷料時易導(dǎo)致甲床再次出血，同時給患者帶來較大的痛苦，遠(yuǎn)期造成新甲畸形、甲板與甲床分離等。a)甲板原位覆蓋治療甲床損傷可以使修復(fù)的甲床更加平整，為新生甲板提供良好的基床，降低了傳統(tǒng)甲床修補(bǔ)術(shù)后新生甲板畸形率的發(fā)生。b)甲板原位覆蓋治療甲床損傷可以大大降低患者換藥時由于凡士林紗布黏附于甲床所帶來的痛苦，減少患者對換藥的恐懼感，同時也降低肉芽組織及瘢痕組織形成。c)甲板原位覆蓋治療甲床損傷2周拆除甲板固定線時一并將甲板取下，同時拆除修補(bǔ)甲床的縫合線，可以消除因寄存于甲板下的血痂及縫合線對新生甲板外觀的影響，減少術(shù)后新生甲與甲床分離的現(xiàn)象。d)對于輕度的甲床裂傷可以將甲板修剪后直接回植，無需進(jìn)行甲床的修補(bǔ)，愈合效果更加理想。e)甲板原位覆蓋治療甲床損傷應(yīng)注意及時換藥，尤其是術(shù)后1～3 d應(yīng)每日換藥1次，換藥時注意甲板窗是否被凝血塊阻塞，如果阻塞應(yīng)及時用注射器針頭給予剝離通暢，防止甲下積液感染。

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1008-5572(2015)03-0252-02

R658.2

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2014-07-30

王金鋒(1970- )，男，主治醫(yī)師，解放軍第404醫(yī)院骨二科，264200。