梁志遠(yuǎn)，郭洪敏，聶志奎

(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科，山東 濟(jì)寧 272000)

個(gè) 案

第四代髖關(guān)節(jié)陶瓷內(nèi)襯碎裂后翻修

梁志遠(yuǎn)，郭洪敏，聶志奎

(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科，山東 濟(jì)寧 272000)

目的 探討并總結(jié)第四代陶瓷內(nèi)襯碎裂原因及翻修手術(shù)后療效。方法 選擇2013年于山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院就診的1 例右側(cè)髖臼陶瓷內(nèi)襯破裂患者，對其進(jìn)行翻修手術(shù)。結(jié)果 術(shù)后2周拆線，切口愈合良好，右髖關(guān)節(jié)彈響及疼痛均消失，患者主動屈伸活動未見異常。術(shù)后12個(gè)月復(fù)查骨盆正位，假體位置正常，未見明顯松動，關(guān)節(jié)內(nèi)未見高密度金屬影。結(jié)論 陶瓷-陶瓷在全髖關(guān)節(jié)置換中是相對理想的界面，但術(shù)后異響及陶瓷碎裂問題仍有待解決，出現(xiàn)異響后應(yīng)及時(shí)密切觀察。明確陶瓷假體碎裂后應(yīng)盡早行髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。

陶瓷內(nèi)襯；碎裂；翻修

陶瓷是目前關(guān)節(jié)假體中抗磨損的最佳材料[1]。經(jīng)陶瓷材料的不斷革新，第四代氧化鋁陶瓷關(guān)節(jié)材料已經(jīng)具有更低的磨損率，顯著降低了陶瓷碎裂的發(fā)生，有效改善了假體的遠(yuǎn)期生存率，在臨床上已廣泛應(yīng)用[2]。據(jù)生產(chǎn)廠家的報(bào)道，陶瓷碎裂的概率為1/100 000水平，但陶瓷碎裂會產(chǎn)生嚴(yán)重后果，故目前仍是關(guān)注的重點(diǎn)[3]。本文報(bào)道濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院1 例雙側(cè)陶瓷人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后6個(gè)月發(fā)生單側(cè)髖臼陶瓷內(nèi)襯破裂的病例。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，男性，26 歲，2013年因雙側(cè)股骨頭壞死于我院行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，假體為生物型第四代全陶關(guān)節(jié)。術(shù)后自覺右髖關(guān)節(jié)周圍有異響，但下地功能鍛煉時(shí)髖關(guān)節(jié)均無明顯不適，關(guān)節(jié)無明顯活動受限。6個(gè)月后無明顯誘因出現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)疼痛，異響較前加重，右髖關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)活動受限并伴有疼痛感。髖關(guān)節(jié)CT可見右側(cè)髖臼陶瓷內(nèi)襯破裂，關(guān)節(jié)周圍有大量金屬顆粒影。

1.2 方法 排除手術(shù)禁忌后給予右側(cè)全髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，術(shù)中可見關(guān)節(jié)囊周圍滑膜組織及髖關(guān)節(jié)假體周圍有散布或團(tuán)塊狀聚集的黑色團(tuán)塊粉末狀物，髖臼內(nèi)襯碎裂成兩大塊，髖臼假體及陶瓷球頭部分磨損，股骨柄假體和髖臼假體未見松動。術(shù)中徹底清除滑膜組織，清理陶瓷碎屑，保留原股骨假體，用弧形骨刀沿髖臼及假體之間截骨取出髖臼假體。髖臼銼打磨由52 mm擴(kuò)大至58 mm，反復(fù)沖洗后更換為58 mm金屬臼杯，安放58 mm陶瓷內(nèi)襯和36 mm陶瓷球頭，高壓沖洗槍反復(fù)沖洗。

2 結(jié) 果

術(shù)后2周拆線，切口愈合良好，右髖關(guān)節(jié)彈響及疼痛均消失，患者主動屈伸活動未見異常。術(shù)后12個(gè)月復(fù)查骨盆正位，假體位置正常，未見明顯松動，關(guān)節(jié)內(nèi)未見高密度金屬影。典型病例影像學(xué)資料見圖1～4。

圖1 陶瓷假體碎裂后CT

圖2 陶瓷假體周圍散布或團(tuán)塊狀聚集的黑色粉末狀物

3 討 論

國內(nèi)外許多學(xué)者均報(bào)道了陶瓷對陶瓷界面的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的異響問題[4]。對異響產(chǎn)生的原因普遍認(rèn)為是多因素綜合的結(jié)果，包括：髖臼杯的外展角和前傾角度不佳、第三體磨損、短頸假體的使用等等。髖關(guān)節(jié)的異響可表現(xiàn)為局部輕微的“咔噠聲”，無明顯的關(guān)節(jié)疼痛或僅有輕微的疼痛。陶瓷內(nèi)襯碎裂時(shí)部分患者可聽到明顯的碎裂聲或伴有明顯的疼痛感。Sexton等[5]均認(rèn)為異響與假體碎裂無明顯直接相關(guān)性，但異響為內(nèi)襯破裂和碎片或股骨頭斑紋磨損的早期征象。我們遇到的本例患者在出現(xiàn)關(guān)節(jié)異響后多次復(fù)查X線未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)碎裂，但明確關(guān)節(jié)碎裂行髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)髖臼假體及陶瓷球頭的部分磨損，故我們認(rèn)為對于偶爾出現(xiàn)的關(guān)節(jié)異響且無關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)持續(xù)嚴(yán)密觀察，對于持續(xù)存在的異響應(yīng)行髖關(guān)節(jié)CT檢查明確關(guān)節(jié)是否破裂或存在陶瓷碎片的可能。

圖3 髖臼內(nèi)襯碎裂、球頭部分磨損

圖4 術(shù)后12個(gè)月骨盆正位X線片示假體完好、位置正常

陶瓷假體碎裂后應(yīng)盡早行髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)[6-8]。由于大量的陶瓷碎屑?xì)埩粼隗y關(guān)節(jié)周圍的滑膜組織，殘留的陶瓷碎屑如不徹底清除將造成假體磨損嚴(yán)重影響翻修假體的壽命，故徹底清除關(guān)節(jié)周圍的滑膜和陶瓷碎屑是手術(shù)的關(guān)鍵[9-10]。本例患者股骨柄與股骨結(jié)合緊密并沒有松動，股骨柄無明顯磨損，在手術(shù)中僅重新更換股骨頭陶瓷假體，并沒有翻修股骨柄。結(jié)合陶瓷假體產(chǎn)生異響和碎裂的原因分析得出在翻修手術(shù)時(shí)應(yīng)注意：減少臼杯的外展角度(40°～45°)；

適當(dāng)增加髖臼的前傾角度(15°～20°)；放置內(nèi)襯時(shí)應(yīng)確保陶瓷內(nèi)襯與金屬髖臼結(jié)合緊密，同心圓到位；徹底清除假體表面的異物；術(shù)中屈曲活動髖關(guān)節(jié)檢查有無股骨柄與髖臼之間的撞擊。

綜上所述，陶瓷-陶瓷在全髖關(guān)節(jié)置換中是最理想的界面，但術(shù)后異響及陶瓷碎裂問題仍有待解決，在選擇陶瓷假體時(shí)應(yīng)充分考慮上述問題。出現(xiàn)異響后應(yīng)及時(shí)密切觀察，必要時(shí)行髖關(guān)節(jié)CT檢查。明確陶瓷假體碎裂后應(yīng)盡早行髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。

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1008-5572(2015)03-0287-02

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2014-09-16

梁志遠(yuǎn)(1985- )，男，主治醫(yī)師，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科，272000。