馮錫光，張敏，唐俊，胡廣健

(廣東省英德市人民醫(yī)院骨科，廣東 英德 513000)

空心釘鋼絲內(nèi)固定治療尺骨冠狀突骨折臨床分析

馮錫光，張敏，唐俊，胡廣健

(廣東省英德市人民醫(yī)院骨科，廣東 英德 513000)

目的 研究分析采用切開復位空心釘鋼絲內(nèi)固定治療尺骨冠狀突骨折的治療效果。方法 選取2009年1月至2013年12月接受治療的20 例尺骨冠狀突骨折患者，男13 例，女7 例；年齡16～65 歲，平均(42.5±12.3) 歲。所有患者均采用切開復位空心釘鋼絲內(nèi)固定治療，觀察分析患者術(shù)后的Mayo肘關節(jié)功能評分情況。結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，20 例患者全部進行隨訪，其中Mayo肘關節(jié)功能評分為優(yōu)11 例，良6 例，中3 例，差0 例。結(jié)論 尺骨冠狀突骨折的患者采用切開復位空心釘鋼絲內(nèi)固定治療的效果顯著，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，值得臨床推廣和應用。

尺骨冠狀突骨折；切開復位空心釘鋼絲；內(nèi)固定治療

尺骨冠狀突骨折在骨科臨床中較為少見，一般情況下均為合并肘關節(jié)后脫位[1]。以往治療該類型的骨折多采用肘關節(jié)功能位石膏固定，但后期的并發(fā)癥較多，而且肘關節(jié)活動受限，給患者的工作和生活帶來不便。也有些臨床醫(yī)生采用切開復位克氏針、螺釘內(nèi)固定，但往往因固定牢固性不夠，術(shù)后需輔助石膏固定一段時間后方能功能鍛煉，肘關節(jié)功能恢復不太理想。本次研究選取2009年1月至2013年12月接受治療的20 例尺骨冠狀突骨折患者，采用切開復位空心釘鋼絲內(nèi)固定治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共20 例，男13 例，女7 例；年齡16～65 歲，平均(42.5±12.3) 歲。受傷原因：高空墜落5 例，車禍致傷12 例，其他3 例。其中單純尺骨冠狀突骨折9 例，合并肘關節(jié)后脫位11 例。按Morrey骨折分型[2]，Ⅱ型12 例，Ⅲ型8 例。所有患者均經(jīng)CT、X線檢查確診(見圖1～2)。術(shù)前抬高患肢消腫，傷后至手術(shù)時間1～7 d(平均4 d)。

1.2 方法 患者取平臥位，麻醉采用臂叢神經(jīng)麻醉，在上臂近端安置止血帶。入路選擇肘關節(jié)內(nèi)側(cè)或前側(cè)。將冠狀突骨折塊復位進行臨時固定，在冠狀突骨折塊采用克氏針向尺骨背側(cè)鉆孔并穿出，由克氏針擰入相應空心螺釘；螺釘可由前側(cè)擰入，也可由背側(cè)擰入；從空心螺釘孔中穿入1根鋼絲，然后將鋼絲從孔內(nèi)尺骨背側(cè)穿出，于皮下可摸及處切開1個0.5～1cm皮膚切口，鋼絲另一端再穿過另1枚空心螺釘?shù)奖硞?cè)，兩端打結(jié)固定，起到堅強內(nèi)固定作用，可早期功能鍛煉。一般應用2枚空心螺紋釘和鋼絲固定，如骨塊較小，無足夠位置擰入2枚空心螺釘，可只應用1枚空心螺釘。鋼絲一端穿過螺釘與環(huán)繞尺骨干半圈后的另一端于背側(cè)打結(jié)，旁邊輔予1枚克氏針固定骨塊，克氏針尾折彎不影響關節(jié)活動?；颊咴谛g(shù)后48 h均進行肘關節(jié)被動屈伸活動和前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。如骨折粉碎嚴重，術(shù)中確定固定不牢固者，術(shù)后要繼續(xù)石膏固定3周，拆除石膏后方可進行肘關節(jié)屈伸活動。

圖1 尺骨冠狀突骨折術(shù)前CT三維重建

圖2 尺骨冠狀突骨折術(shù)前CT矢狀位

1.3 療效評定 依據(jù)Mayo肘關節(jié)功能評分標準[3]評價，調(diào)查評分滿分為100分，包括疼痛45分、運動功能20分、日?；顒?5分、關節(jié)穩(wěn)定性10分。優(yōu)大于90分，良75～89分，中60～74分，差小于60分。20 例患者在術(shù)后1周、6周、5個月進行復查X線。

2 結(jié) 果

術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，20 例患者全部進行隨訪，其中Mayo肘關節(jié)功能評分為優(yōu)11 例，良6 例，中3 例。20 例患者在術(shù)后1周、6周、5個月均進行復查X線片，復查結(jié)果顯示良好。典型病例影像學資料見圖3～5。

圖3 尺骨冠狀突骨折術(shù)后1周正側(cè)位X線片

3 討 論

尺骨冠狀突骨折屬于關節(jié)內(nèi)骨折，需要解剖復位，由于尺骨冠狀突是穩(wěn)定肘關節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，因此一旦尺骨冠狀突發(fā)生骨折或者愈合畸形，就會導致肘關節(jié)不穩(wěn)定，最終引起肘關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎[4]。因此，尺骨冠狀突骨折最佳的治療方法就是切開復位內(nèi)固定術(shù)。臨床將尺骨冠狀突骨折分為三型，Ⅰ型：尺骨冠狀突頂部撕脫骨折；Ⅱ型：骨折累及尺骨冠狀突小于50%；Ⅲ型：骨折累及尺骨冠狀突大于50%。同時可以依據(jù)有無其他合并損傷，將不同類型的骨折分為A、B兩個亞型，A型為無合并損傷，B型為有合并損傷[5]。對于尺骨冠狀突骨折如無明顯錯位的患者，可采用保守治療，進行石膏固定3周，除去石膏后即可進行肘關節(jié)功能鍛煉。Ⅰ型骨折的骨折塊較小，而且無關節(jié)囊的撕脫，對肘關節(jié)穩(wěn)定性影響不大，大多也采用石膏外固定保守治療。

圖4 尺骨冠狀突骨折術(shù)后6周正側(cè)位X線片

圖5 尺骨冠狀突骨折術(shù)后5個月正側(cè)位X線片

通過本次研究，筆者分析Ⅱ型、Ⅲ型尺骨冠狀突骨折患者采用內(nèi)固定治療的必要性：a)尺骨冠狀突骨折的患者多為合并肘關節(jié)后脫位，即為高能量損傷，局部軟組織損傷嚴重，出血較多，采用切開復位內(nèi)固定術(shù)無需縫合肱二頭肌腱膜，能夠有效的達到減壓、引流的效果，術(shù)中沖洗清除關節(jié)內(nèi)積血、骨碎屑，術(shù)后早期功能鍛煉，可有效減少創(chuàng)傷性骨化性肌炎的發(fā)生[6]；b)尺骨冠狀突骨折多數(shù)為粉碎性骨折，術(shù)中可將較大的骨塊給予復位固定，較小的骨片及無法固定的骨碎片一次性除去，能夠有效降低后期肘關節(jié)活動時的疼痛感同時加強關節(jié)活動度[7-8]；c)尺骨冠狀突骨折屬于關節(jié)內(nèi)骨折，要求盡量解剖復位。如未能解剖復位，不但肘關節(jié)面不平整，冠狀突上附著的韌帶容易松馳，影響功能。另外，冠狀突骨折多合并有肘關節(jié)脫位，如保守治療拆除石膏后，早期屈伸肘關節(jié)也容易引起再脫位。隨著患者對于肘關節(jié)損傷后功能恢復的要求提高，以往采用石膏外固定的方法易引起肘關節(jié)僵硬，活動受限，漸漸不被患者所接受。而更多的患者愿意選擇切開復位內(nèi)固定治療，這樣不僅能夠達到解剖復位，較快消除骨折疼痛，提高骨折愈合速度，而且不會影響肘關節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)功能。尺骨冠狀突上有韌帶的附著點，并且骨折塊細小，傳統(tǒng)的克氏針、鋼絲、小螺釘，甚至微型鋼板等，都因為不能很好地把持骨折塊來對抗肌肉的收縮及關節(jié)屈伸活動時的張力，不能起到堅強的內(nèi)固定作用，導致術(shù)后患者不能早期功能鍛煉，容易引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎，關節(jié)僵硬，活動受限，留下后遺癥；張力帶固定繁瑣，而且由于術(shù)后克氏針對關節(jié)的阻擋，也不利于早期功能鍛煉。而本手術(shù)采用的空心釘加鋼絲可以很好地克服了這些缺點，療效滿意。

綜上所述，采用切開復位空心釘鋼絲內(nèi)固定治療尺骨冠狀突骨折療效顯著，具有適應證廣、手術(shù)簡單、手術(shù)費用低、易在基層醫(yī)院開展等優(yōu)勢，值得臨床推廣和應用。

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1008-5572(2015)02-0169-03

R683.41

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2014-07-31

馮錫光(1979- )，男，副主任醫(yī)師，廣東省英德市人民醫(yī)院，513000。