李全利

（廣西民族大學(xué) 管理學(xué)院，廣西 南寧 530006）

一、引言

21世紀(jì)以來，我國(guó)城市化和區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展一體化的步伐不斷加快，城鎮(zhèn)化的不斷創(chuàng)新促進(jìn)了區(qū)域發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變。尤其是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展全球化和區(qū)域經(jīng)濟(jì)一體化的背景下，區(qū)域范圍內(nèi)的跨越行政障礙的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展同城化格局越來越普遍。同城化是指由地理位置互通、產(chǎn)業(yè)互補(bǔ)、文化相似以及基礎(chǔ)設(shè)施配置水平較為平衡的城市或地區(qū)之間，通過頻繁的要素往來和密切的經(jīng)濟(jì)合作而逐漸形成和發(fā)展起來的一種區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展格局[1]。廣西西江經(jīng)濟(jì)帶是 “十二五規(guī)劃”項(xiàng)目中的南方重要發(fā)展軸帶，是作為北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)的核心航運(yùn)區(qū)，它以西江為鏈接軸帶，也是連接華南、西南及海上絲綢之路的陸上起點(diǎn)通道，目前由西江沿岸的柳州、桂林、玉林、貴港、梧州、來賓、賀州等7個(gè)地級(jí)市組成。自2008年的廣西西江經(jīng)濟(jì)帶發(fā)展戰(zhàn)略實(shí)施以來，廣西西江黃金水道的7個(gè)沿線城市在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、資源共享、社會(huì)進(jìn)步、文化交流等領(lǐng)域都日益呈現(xiàn)出相互促進(jìn)的發(fā)展趨勢(shì)。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展離不開社會(huì)、人力資本等基礎(chǔ)構(gòu)建性因素的進(jìn)步，公共衛(wèi)生作為一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)性民生建設(shè)工程，不僅是實(shí)現(xiàn)社會(huì)穩(wěn)定的重要條件，同時(shí)也在很大程度上保障了區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展所需要的人力資源的供給。

在廣西西江經(jīng)濟(jì)帶的同城化發(fā)展背景下，公共衛(wèi)生建設(shè)并沒有跟上其航運(yùn)、經(jīng)濟(jì)、文化等發(fā)展指標(biāo)的同城化程度。據(jù)廣西2014年統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù)顯示，多年來，廣西西江經(jīng)濟(jì)帶的地區(qū)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)量與公共衛(wèi)生支出并不成正比；截止到2013年，沿江經(jīng)濟(jì)帶的幾個(gè)地級(jí)市的公共衛(wèi)生支出總量存在較大的差距；而且西江經(jīng)濟(jì)帶的幾個(gè)地級(jí)市的公共衛(wèi)生支出占本地區(qū)公共財(cái)政總支出的比例也存在較大的差距，最高的為貴港，達(dá)到14.29%，最低的為柳州，僅占8.13%[2]。由此，處于同一經(jīng)濟(jì)帶的不同地區(qū)間的公共衛(wèi)生公平性及其發(fā)展效率就可能受到質(zhì)疑。公共衛(wèi)生的同城化發(fā)展不僅有利于協(xié)調(diào)區(qū)域衛(wèi)生資源的合理配置，而且可以為區(qū)域經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展提供最基本的醫(yī)療保障。所以，在當(dāng)今普遍強(qiáng)調(diào)社會(huì)質(zhì)量發(fā)展的背景下，如何促進(jìn)廣西西江經(jīng)濟(jì)帶公共衛(wèi)生資源的合理配置，實(shí)現(xiàn)西江經(jīng)濟(jì)帶的公共衛(wèi)生同城化發(fā)展就顯得尤為迫切。

表1 2014年廣西西江經(jīng)濟(jì)帶地區(qū)的公共衛(wèi)生支出與地區(qū)總產(chǎn)值情況表

二、社會(huì)質(zhì)量視角下的西江經(jīng)濟(jì)帶公共衛(wèi)生發(fā)展情況

（一）社會(huì)質(zhì)量對(duì)公共衛(wèi)生的理論分析框架

社會(huì)質(zhì)量理論是20世紀(jì)90年代興起于歐洲并被廣泛運(yùn)用在社會(huì)發(fā)展、管理研究等領(lǐng)域的一種科學(xué)化研究成果。社會(huì)質(zhì)量是指在人們共同組建的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)生活中，每個(gè)公民均能參與其中的程度，并且確保這種具有制度性構(gòu)建的生活能夠提升公民的福利[3]。它打破了傳統(tǒng)的只關(guān)注經(jīng)濟(jì)發(fā)展 “量”而忽視經(jīng)濟(jì)發(fā)展 “質(zhì)”的狹隘發(fā)展觀。社會(huì)質(zhì)量理論由社會(huì)—經(jīng)濟(jì)保障、社會(huì)凝聚、社會(huì)融合、社會(huì)賦權(quán)4個(gè)指標(biāo)體系構(gòu)成，這體系由低到高，分別反映了當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中 “人”在制度覆蓋范圍中的地位、作用以及價(jià)值需求等要素[4]。其中，社會(huì)—經(jīng)濟(jì)保障要素是處于最基層的指標(biāo)體系，它是保證其他3個(gè)指標(biāo)得以提升和發(fā)展的基礎(chǔ) （如圖1）。社會(huì)質(zhì)量作為一種發(fā)展觀和社會(huì)政策研究范式，其4個(gè)理論研究維度不僅可以對(duì)某項(xiàng)國(guó)家政策進(jìn)行評(píng)價(jià)測(cè)量；而且對(duì)某項(xiàng)國(guó)家政策的實(shí)施結(jié)果也具有很好的價(jià)值導(dǎo)向作用。因此用社會(huì)質(zhì)量理論為研究切入點(diǎn)，重點(diǎn)分析公共衛(wèi)生的發(fā)展情況對(duì)于提高公共衛(wèi)生效率和公平性意義深遠(yuǎn)。

圖1 社會(huì)質(zhì)量與公共衛(wèi)生的理論分析框架

（二）廣西西江經(jīng)濟(jì)帶的數(shù)據(jù)分析框架

社會(huì)—經(jīng)濟(jì)保障作為社會(huì)質(zhì)量理論的第一大構(gòu)成要素，是整個(gè)社會(huì)質(zhì)量理論的基礎(chǔ)性的構(gòu)建指標(biāo)，也是唯一一個(gè)可以用量化的指標(biāo)來衡量的研究維度。它強(qiáng)調(diào)了人們所從事的社會(huì)生活的基礎(chǔ)保障程度，公共衛(wèi)生是其中的重要指標(biāo)[5]。在社會(huì)—經(jīng)濟(jì)保障的構(gòu)成維度中，可以量化的主要有保障公民健康權(quán)利的公共衛(wèi)生、社會(huì)保障與公民就業(yè)、教育以及相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施構(gòu)建等4項(xiàng) （如圖1）。因此，如果以量化的指標(biāo)來描述社會(huì)質(zhì)量最基本的物質(zhì)保障程度的高低，社會(huì)—經(jīng)濟(jì)保障這一測(cè)量性的維度是最具有表現(xiàn)力的。所以，公共衛(wèi)生的支出情況、社會(huì)保障與就業(yè)情況、教育投入以及地區(qū)農(nóng)林水利事務(wù)支出情況等都能反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)社會(huì)質(zhì)量水平的高低。由于社會(huì)質(zhì)量理論最基層的研究維度就是社會(huì)—經(jīng)濟(jì)保障，而公共衛(wèi)生指標(biāo)又是社會(huì)—經(jīng)濟(jì)保障維度的最基本構(gòu)成要素。公共衛(wèi)生作為一項(xiàng)國(guó)家保障，政府是最主要的建設(shè)主體，公共衛(wèi)生的發(fā)展水平主要取決于政府的投入。因此，政府用在公共衛(wèi)生方面的財(cái)政支出正是衡量公共衛(wèi)生發(fā)展水平的最直觀也是最重要的一項(xiàng)貨幣性指標(biāo)。

表2 2014年廣西西江經(jīng)濟(jì)帶社會(huì)質(zhì)量排名表

從表2可以看出，廣西西江經(jīng)濟(jì)帶2014年有關(guān)社會(huì)質(zhì)量的4項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)存在明顯的差異性。按照傳統(tǒng)的發(fā)展觀分析，廣西西江經(jīng)濟(jì)帶的7個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)總產(chǎn)值最靠前的分別是柳州和桂林。但是其社會(huì)質(zhì)量排名則是最低的，分別處于第6位和第7位?？磥韽V西西江經(jīng)濟(jì)帶的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平并沒能與該地的社會(huì)質(zhì)量形成正比。如果按照經(jīng)濟(jì)總產(chǎn)值排名，貴港在整個(gè)沿江經(jīng)濟(jì)區(qū)中排名第5，來賓排名第6，賀州則排名最靠后；但是從社會(huì)質(zhì)量的排名來看，貴港在7個(gè)沿江經(jīng)濟(jì)區(qū) （市級(jí)）中排在第1位，來賓排在第4位，而經(jīng)濟(jì)總量最靠后的賀州則排在第3位。由此看來，社會(huì)質(zhì)量水平的高低并不能僅僅只靠經(jīng)濟(jì)總量這一個(gè)發(fā)展指標(biāo)來衡量。公共衛(wèi)生和社會(huì)保障等涉及民生和社會(huì)發(fā)展的配套工程也是必不可少的。廣西西江經(jīng)濟(jì)帶地處西南少數(shù)民族地區(qū)，民族地區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè)是民族地區(qū)公共事業(yè)的重要組成部分，對(duì)于促進(jìn)諸如民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、民族地區(qū)社會(huì)穩(wěn)定等民族地區(qū)社會(huì)質(zhì)量指標(biāo)體系的提升將發(fā)揮積極作用[6]。

（三）廣西西江經(jīng)濟(jì)帶的數(shù)據(jù)對(duì)比分析框架

在廣西西江經(jīng)濟(jì)帶的7個(gè)市級(jí)地區(qū)中，桂林市的公共衛(wèi)生支出額度最大，但是比例相對(duì)較低，僅占該地區(qū)公共財(cái)政總支出的10.05%，排名第4（如表1所示），而其社會(huì)質(zhì)量排名也同樣相對(duì)靠后 （如表2所示）。貴港的公共衛(wèi)生支出雖然總量不大，但是占財(cái)政支出的比例相對(duì)于其他地區(qū)而言還是相當(dāng)靠前的，排名第1；而貴港在融合了其他財(cái)政支出比的社會(huì)質(zhì)量排名也同樣靠前。經(jīng)過對(duì)比分析，在廣西西江經(jīng)濟(jì)帶的7個(gè)沿江地區(qū)中，公共衛(wèi)生支出占其整個(gè)財(cái)政支出比例比較靠前的地區(qū)其社會(huì)質(zhì)量水平也相對(duì)較高（如表3所示）。在沿江經(jīng)濟(jì)帶不同地區(qū)的公共衛(wèi)生占其財(cái)政支出的比例正好反映了該地區(qū)對(duì)公共衛(wèi)生的重視程度，而公共衛(wèi)生發(fā)展水平的好壞是公民最基本的健康權(quán)利能否得以保障的前提和基礎(chǔ)，是社會(huì)—經(jīng)濟(jì)保障維度最主要的組成要素之一；社會(huì)—經(jīng)濟(jì)保障維度又是社會(huì)質(zhì)量體系的最根本、最重要的構(gòu)成部分。所以，公共衛(wèi)生與社會(huì)質(zhì)量之間的關(guān)系是必然存在的。如果我們把表1和表2中的相關(guān)排名指標(biāo)進(jìn)行綜合對(duì)比分析，這一規(guī)律就顯得更為明顯 （如表3所示）。

表3 廣西西江經(jīng)濟(jì)帶公共衛(wèi)生與其社會(huì)質(zhì)量的排名表

三、西江經(jīng)濟(jì)帶公共衛(wèi)生支出的規(guī)模界定

通過分析廣西西江經(jīng)濟(jì)帶地方社會(huì)質(zhì)量指標(biāo)與公共衛(wèi)生的關(guān)系，可發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生支出規(guī)模對(duì)社會(huì)質(zhì)量程度的高低影響巨大。但是，公共衛(wèi)生支出多少才算合適，占總財(cái)政支出的比例究竟達(dá)到多少才能夠促進(jìn)社會(huì)質(zhì)量的提升等問題還值得進(jìn)一步探討。從以上數(shù)據(jù)分析中可以看到，社會(huì)質(zhì)量指標(biāo)最高的貴港市與廣西西江經(jīng)濟(jì)帶的其他幾個(gè)地區(qū)相比，其公共衛(wèi)生支出占據(jù)財(cái)政總支出的比例最高。這里就以貴港市為例，分析自2008年廣西西江經(jīng)濟(jì)帶戰(zhàn)略實(shí)施以來的公共衛(wèi)生支出和財(cái)政支出數(shù)據(jù)，探究公共衛(wèi)生支出與財(cái)政支出究竟有沒有關(guān)系。如果二者之間有關(guān)系，其相關(guān)系數(shù)又是多少？所以，只有解決了公共衛(wèi)生支出究竟應(yīng)該占財(cái)政總支出多大的比例才夠科學(xué)這一命題才是確定公共衛(wèi)生支出標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵。

表4 2008-2013年貴港公共衛(wèi)生與財(cái)政支出情況表

（一）公共衛(wèi)生支出與財(cái)政總支出的相關(guān)性分析

以貴港市為例，在2008年廣西西江經(jīng)濟(jì)帶戰(zhàn)略實(shí)施以來，其公共衛(wèi)生支出整體上是隨其財(cái)政支出的增加而增加的。但是驗(yàn)證二者能不能構(gòu)成一定的線性關(guān)系還必須首先分析二者之間有沒有相關(guān)性。如果在二者具有相關(guān)性的前提下，要想測(cè)量公共衛(wèi)生究竟應(yīng)該占財(cái)政支出多少比例才能在這一區(qū)域經(jīng)濟(jì)體中占據(jù)優(yōu)勢(shì)，我們可以考慮把公共衛(wèi)生支出額作為因變量，把財(cái)政支出額作為自變量來構(gòu)建線性模型。那么要檢驗(yàn)二者的相關(guān)性，可以通過spss簡(jiǎn)單分析的基本原理，先計(jì)算出二者的Pearson相關(guān)系數(shù)r，然后才能進(jìn)行下一步的驗(yàn)證。

在以上Pearson相關(guān)系數(shù)公式中，n表示年份 （其中i=1=2008年，…i=n=6=2013年），xi表示第i年貴港市的財(cái)政支出額；xˉ表示2008-2013年間6年間的財(cái)政支出平均數(shù)，yi表示貴港市第i年的公共衛(wèi)生支出額；yˉ表示2008-2013近6年的公共衛(wèi)生支出平均數(shù)。把表4的數(shù)據(jù)帶入公式后發(fā)現(xiàn)，在2008-2013年之間，貴港市的財(cái)政支出與其公共衛(wèi)生支出的r2線性系數(shù)為0.974，很接近1，說明二者具有明顯的相關(guān)性。

表5 貴港市財(cái)政支出與公共衛(wèi)生總支出的Pearson相關(guān)系數(shù)表

另外在對(duì)二者的Pearson相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)表中也可以看出二者相關(guān)系數(shù)在0.01的顯著水平 （雙尾）上呈顯著相關(guān) （如表5），因此，可以對(duì)貴港市公共衛(wèi)生支出與財(cái)政支出兩個(gè)變量間的具體關(guān)系做一定的回歸分析。

（二）公共衛(wèi)生支出與財(cái)政支出的回歸分析

通過上述相關(guān)性檢驗(yàn)的結(jié)果分析看出，公共衛(wèi)生支出與財(cái)政支出之間具有顯著相關(guān)性，這種關(guān)系可以通過建立簡(jiǎn)單的一元線性回歸模型來探討 （在這一回歸方程中，Pα表示某地區(qū)公共衛(wèi)生支出；u表示二者之間的線性相關(guān)系數(shù)，它是考察公共財(cái)政支出對(duì)公共衛(wèi)生支出的最重要影響因素；Pβ表示某地區(qū)的財(cái)政支出；ε表示常數(shù)項(xiàng)）。

設(shè)：公共衛(wèi)生支出Pα=f（公共財(cái)政Pβ）

公式：Pα=u*Pβ＋ε

表6 模型匯總

a.預(yù)測(cè)變量：（常量）貴港市2008-2013年公共財(cái)政支出 （單位：億元）。

b.因變量：貴港市2004-2013年公共衛(wèi)生支出 （單位：億元）。

把自變量財(cái)政支出放入模型方式后，如其模型摘要 （如表6）所示。它描述的就是方程的擬合情況，通過這個(gè)表可以知道相關(guān)系數(shù)的取值 （R）、相關(guān)系數(shù)的平方即可決系數(shù)、校正后的可決系數(shù)和回歸系數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)誤差?？蓻Q系數(shù)的含義就是自變量所能解釋的方差在總方差中所占的百分比，取值介于0和1之間，越接近1，說明模型的擬合效果越好。在此計(jì)算的回歸模型中可決系數(shù)R2等于0.974，取值很接近1，說明該模型的擬合效果較好。

表7 方差分析Anovab

a.預(yù)測(cè)變量： （常量），貴港市公共財(cái)政支出 （單位：億元）。

b.因變量：貴港市公共衛(wèi)生支出 （單位：億元）。

表4的方差分析表所示的是對(duì)回歸模型進(jìn)行方差分析的檢驗(yàn)結(jié)果，主要用于分析整體模型的顯著性。從中可以看出F統(tǒng)計(jì)量等于154.717，概率P值小于顯著水平0.05，所以該模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即財(cái)政支出和公共衛(wèi)生支出支出之間的線性關(guān)系是顯著的。

表8 回歸系數(shù)a量表

a.預(yù)測(cè)變量： （常量），貴港市公共財(cái)政支出 （單位：億元）。

b.因變量：貴港市公共衛(wèi)生支出 （單位：億元）。

通過表5的回歸系數(shù)分析，可以看出一元回歸模型常數(shù)項(xiàng)為-4.760，回歸系數(shù)的估計(jì)值為0.177?；貧w系數(shù)0.04，是自變量對(duì)因變量的實(shí)際影響系數(shù)。各個(gè)參數(shù)都能通過T檢驗(yàn)。所以該模型的一次回歸方程如下：

這說明公共衛(wèi)生支出與其財(cái)政支出之間的相關(guān)系數(shù)為0.177，即財(cái)政支出每增加1個(gè)單位，公共衛(wèi)生支出就應(yīng)該增加財(cái)政支出的0.177個(gè)單位。而且只要某一地區(qū)的財(cái)政支出達(dá)到26.89億元時(shí)，其公共衛(wèi)生的支出額度達(dá)到17.7%左右才是比較合理的 （當(dāng)Pα=0時(shí)，Pβ=26.89）。如果以社會(huì)質(zhì)量指數(shù)最高的貴港市為例，西江經(jīng)濟(jì)帶的其他幾個(gè)地區(qū)的公共衛(wèi)生支出應(yīng)該占其財(cái)政支出的17.7%最為合適。所以，在經(jīng)濟(jì)同城化背景下，西江經(jīng)濟(jì)帶各個(gè)地區(qū)應(yīng)該以貴港為例，注重公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；另外，整合沿江經(jīng)濟(jì)區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)，構(gòu)建西江經(jīng)濟(jì)帶這一區(qū)域性質(zhì)的公共衛(wèi)生體系也是重中之重。

四、廣西西江經(jīng)濟(jì)帶公共衛(wèi)生的同城化發(fā)展策略

同城化作為我國(guó)城市化進(jìn)程發(fā)展到一定階段之后才出現(xiàn)的一種區(qū)域化發(fā)展趨勢(shì)和形態(tài)，它出現(xiàn)的基本條件可以歸納為自然、交通和經(jīng)濟(jì)等三方面的相近和相通性[7]。廣西西江經(jīng)濟(jì)帶城市群作為整個(gè)華南 “黃金水道”的重要資源集散基地，其在自然條件、航運(yùn)交通、經(jīng)濟(jì)發(fā)展特點(diǎn)等方面有很大的相似性。廣西西江經(jīng)濟(jì)帶的發(fā)展已經(jīng)超越了純粹追求經(jīng)濟(jì)價(jià)值的戰(zhàn)略目標(biāo)，其同城化的范圍隨著沿江經(jīng)濟(jì)帶經(jīng)濟(jì)交流深度的增加而擴(kuò)大。同城化是城市制度創(chuàng)新的重要內(nèi)容之一，公共衛(wèi)生也是同城化交流要素的重要內(nèi)容，對(duì)城市或者區(qū)域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展至關(guān)重要。公共衛(wèi)生作為廣西沿江經(jīng)濟(jì)帶每個(gè)地區(qū)都必不可少的基礎(chǔ)民生工程，其發(fā)展關(guān)系到整個(gè)沿江經(jīng)濟(jì)帶的人力資源供給以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展。因此，在同城化背景不斷加深的情況下，廣西西江經(jīng)濟(jì)帶應(yīng)該整合各地的公共衛(wèi)生資源，發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢(shì)，努力提升整個(gè)沿江經(jīng)濟(jì)帶的公共衛(wèi)生水平在沿江地區(qū)形成同城化的衛(wèi)生資源供給、分配機(jī)制。另外，建立同城化的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和管理結(jié)構(gòu)也是提高整個(gè)沿江經(jīng)濟(jì)帶公共衛(wèi)生水平的重要舉措。

（一）建立同城化的公共衛(wèi)生資源供給體系

公共衛(wèi)生事業(yè)是公益性事業(yè)，其投資要以政府為主體。首先，在公共衛(wèi)生的資源供給上，西江經(jīng)濟(jì)帶要打破地域限制，形成同城化的公共衛(wèi)生資源供給體系。在經(jīng)濟(jì)相對(duì)較發(fā)達(dá)的柳州、桂林等地，應(yīng)該照顧沿江其他經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)落后的地區(qū)。其次，廣西西江經(jīng)濟(jì)帶各地區(qū)政府應(yīng)該加大對(duì)公共衛(wèi)生的投入，爭(zhēng)取都能達(dá)到占其財(cái)政支出17.7%左右的水平。各地市應(yīng)該形成公共衛(wèi)生支出一條線，可以考慮把醫(yī)療衛(wèi)生支出的資金集中在一塊，發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)。這樣就可以從總體上提高整個(gè)西江經(jīng)濟(jì)帶的公共衛(wèi)生發(fā)展水平。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系也是建立當(dāng)前衛(wèi)生制度的核心[8]。公共衛(wèi)生資源的供給對(duì)于提高整個(gè)地區(qū)的社會(huì)—經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)以及整個(gè)西江經(jīng)濟(jì)帶地區(qū)的社會(huì)質(zhì)量水平至關(guān)重要，這也是提高西南少數(shù)民族地區(qū)社會(huì)穩(wěn)定和社會(huì)融合程度的關(guān)鍵性舉措。

（二）形成同城化的公共衛(wèi)生資源分配格局

在同城化背景下，公共衛(wèi)生資源的供給不僅要打破地域限制，公共衛(wèi)生資源的分配格局也應(yīng)該均衡。而且醫(yī)療市場(chǎng)自古以來就比較復(fù)雜，醫(yī)生群體內(nèi)部也存在著競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)生群體的構(gòu)成關(guān)系以及醫(yī)療資源的配置是醫(yī)療市場(chǎng)得以健康發(fā)展的重要內(nèi)容[9]。廣西西江經(jīng)濟(jì)帶的發(fā)展水平相差較大，公共衛(wèi)生設(shè)施不僅在地區(qū)間有差距，城市間也有差距。在人口比較多的玉林、桂林和柳州等地，其公共衛(wèi)生的構(gòu)成要素諸如制藥工廠和醫(yī)院數(shù)量等明顯較多。所以要均衡整個(gè)沿江經(jīng)濟(jì)帶的公共衛(wèi)生資源分配格局，縮小各城市間的公共衛(wèi)生條件差距。另外，城市作為農(nóng)村的依附單位，其公共衛(wèi)生資源分配還應(yīng)該打破城鄉(xiāng)間的差距。農(nóng)村社區(qū)也應(yīng)該建立差距較小的醫(yī)療衛(wèi)生單位，以增強(qiáng)整個(gè)西江經(jīng)濟(jì)帶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，并加快城鄉(xiāng)間的社會(huì)融入[10]。總之，形成西江經(jīng)濟(jì)帶地區(qū)的公共衛(wèi)生同城化分配格局不但有利于西江沿江經(jīng)濟(jì)帶城市間的公平發(fā)展，而且也有利于均衡該區(qū)域的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平。

（三）構(gòu)建同城化的公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

廣西西江經(jīng)濟(jì)帶的公共衛(wèi)生事業(yè)的制度構(gòu)成不僅與其經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)密切相關(guān)，還與其居民的衛(wèi)生意識(shí)和上級(jí)單位的政策走向有關(guān)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了沿江經(jīng)濟(jì)帶的城市居民，新農(nóng)合制度在各個(gè)沿江地區(qū)也得以推廣實(shí)施。但是，公共衛(wèi)生的服務(wù)提供卻呈現(xiàn)出巨大的差距，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療報(bào)銷額度和水平明顯高于農(nóng)村居民。在沿江經(jīng)濟(jì)帶的一些貧困落后山區(qū)，鄉(xiāng)村的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施相當(dāng)落后，醫(yī)療條件較差，很多高水平醫(yī)生未能到貧困落后的地區(qū)行醫(yī)，存在一部分居民有病無醫(yī)現(xiàn)象[11]。所以，打破農(nóng)村居民城市就醫(yī)的限制，提高農(nóng)村社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)軟硬件設(shè)施水平，構(gòu)建便捷的轉(zhuǎn)診制度，提高地區(qū)間的醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次是公共衛(wèi)生同城化價(jià)值理念的必然要求。

（四）設(shè)置同城化的公共衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)制

公共衛(wèi)生事業(yè)的責(zé)任主體是政府，資金大部分靠財(cái)政，服務(wù)提供主要靠醫(yī)院，監(jiān)督主體是公民。公共衛(wèi)生事業(yè)的復(fù)雜性給公共衛(wèi)生事業(yè)的管理帶來難題。在同城化背景下，廣西西江經(jīng)濟(jì)帶各地區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè)管理并沒有得到統(tǒng)一。各地對(duì)公共衛(wèi)生的信息的搜集和公開并沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的平臺(tái)。公共衛(wèi)生事業(yè)的管理，尤其是對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的提供方——公立醫(yī)院來說，建立合理的管理體系和內(nèi)部治理機(jī)制對(duì)提高辦醫(yī)效率和公平性也是相當(dāng)重要的舉措[12]。因此，廣西西江經(jīng)濟(jì)帶應(yīng)該在同城化的發(fā)展背景下建立一個(gè)專門的公共衛(wèi)生監(jiān)管部門。機(jī)構(gòu)的組成應(yīng)該考慮公民的參與力度，提高公民的社會(huì)賦權(quán)力度，給予其充分的監(jiān)督權(quán)。另外，建立以廣西西江經(jīng)濟(jì)帶為單位的公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)于整個(gè)沿江地區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)的信息公開和監(jiān)管也必然會(huì)發(fā)揮積極作用。

五、結(jié)語

綜上所述，社會(huì)質(zhì)量水平的高低與公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平息息相關(guān)。廣西西江經(jīng)濟(jì)帶政府部門作為該區(qū)域公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展主體，其用于公共衛(wèi)生方面的財(cái)政支出應(yīng)該向貴港靠攏。廣西西江經(jīng)濟(jì)帶的數(shù)據(jù)表明，公共衛(wèi)生支出在占據(jù)公共財(cái)政支出比例的17.7%左右最為合適。在同城化的區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展背景下，廣西西江經(jīng)濟(jì)帶要想提高其公共衛(wèi)生發(fā)展水平和效率也必須沿著區(qū)域同城化的趨勢(shì)發(fā)展。為此，建立公共衛(wèi)生資源供給體系、公共衛(wèi)生資源分配格局、公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)以及公共衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)制的同城化發(fā)展格局就顯得尤為迫切。

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