鄭珂，趙明

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院，沈陽110101)

生脈注射液治療緩慢性心律失常

鄭珂，趙明

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院，沈陽110101)

目的觀察生脈注射液治療緩慢性心律失常的臨床療效。方法選取緩慢性心律失常患者70例，采用隨機數(shù)字表隨機分為對照組和治療組，各35例。對照組予阿托品，β-腎上腺素等常規(guī)治療;治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用生脈注射劑，1次/d，2組均2周為1個療程，治療2個療程。治療結(jié)束后，觀察治療前后患者24 h動態(tài)心電圖平均心率及臨床癥狀改善情況。結(jié)果2組治療后患者24 h動態(tài)心電圖平均心率均有明顯加快，且治療組變化程度較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);2組患者治療后臨床癥狀均有所改善，治療組總有效率為92.17%，對照組總有效率為76.45%，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論生脈注射液可加強心肌收縮能力，抗心肌缺血，改善心功能，從而增加冠脈流量，從根本改善緩慢性心律失?；颊吲R床癥狀，有效提升心率。

生脈注射液;緩慢性心律失常;動態(tài)心電圖

緩慢性心律失常是多種心律失常的統(tǒng)稱，是由病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇性心動過緩、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，以及冠心病心臟病、心肌炎等疾病引發(fā)的，其主要臨床表現(xiàn)為每分鐘有效心搏低于60次，可出現(xiàn)心悸、胸悶痛、神疲乏力等癥狀［1］，嚴重時可造成突然昏厥、猝死等。根據(jù)其臨床癥狀，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“胸痹”“怔忡”“厥證”等病證范疇［2］。本病常見于中老年人，多伴隨其他心臟疾病而發(fā)生，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多使用阿托品等以改善心電傳導(dǎo)［3］，其治療效果顯著，但不良反應(yīng)較多，不適應(yīng)長期使用。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們更加重視疾病防治及預(yù)后。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，生脈注射液能有效改善患者心功能，提高患者心率，且預(yù)后較好，對此筆者通過觀察治療前后患者24 h動態(tài)心電圖平均心率變化以及臨床癥狀的改善情況，探討生脈注射液對緩慢性心律失常的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年8月—2014年3月于我院以緩慢性心律失常為診斷而收入院患者70例，采用隨機數(shù)字表分為治療組和對照組，各35例。治療組中男18例，女17例，平均年齡(60±10.7)歲;對照組中男16例，女19例，平均年齡(61±12.4)歲。病程2～6年，平均(4±2.4)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組參照臨床用藥指南，給予常規(guī)治療，靜脈注射阿托品0.7 mg/d，緩慢靜脈注射β-腎上腺素0.25 mg/d。

1.3.2 治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上使用生脈注射液40 mL，注入5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈注射，1次/d。

2組均2周為1個療程，治療2個療程。用藥期間，禁食生冷辛辣等刺激性食物，戒煙酒，保持患者情緒穩(wěn)定。

1.4 觀察指標1)觀察患者治療前后24 h心電圖，并計算平均心率。2)治療前后觀察患者主要臨床癥狀改善情況。主要癥狀為心悸氣短，胸悶胸痛;兼癥為形寒肢冷，自汗盜汗，精神萎靡，失眠多夢。對治療后主癥和次癥采取半定量計分，判定標準分為無癥狀、輕度、中度、重度4類。其中主癥分數(shù)分別為0，2，4，6分;兼癥的分數(shù)分別為0，1，2，3分。一般以觀察主癥進行判定為主，兼癥為次，以中醫(yī)癥狀總積分為主要參考指標。

1.5 療效標準依照《現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)》和《臨床心電圖學(xué)》中的診斷標準。顯效:治療后24 h動態(tài)心電圖平均心率較治療前提高10次/min并可長期保持，心悸、胸悶、氣短等臨床癥狀體征有明顯改善，證候積分減少≥70%。有效:治療后24 h動態(tài)心電圖平均心率較治療前提高5次/min，心悸、胸悶、氣短等臨床癥狀體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;無效:治療后24 h動態(tài)心電圖無明顯變化，臨床體征無明顯改善甚至加重，證候積分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)剝除中等大小2～5型子宮肌瘤較傳統(tǒng)開腹手術(shù)療效更明顯，兩者聯(lián)合彌補了單一腔鏡治療中存在的不足，創(chuàng)傷小、患者痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、不影響患者生育能力，值得推廣應(yīng)用。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n=35)例

2.22 組24 h動態(tài)心電圖平均心率比較見表2。

表2 2組24 h動態(tài)心電圖平均心率比較(ˉx±s，n=35)次/min

3 討論

緩慢性心律失常是多種心律失常疾病的統(tǒng)稱，臨床上指各種原因引起的心動過緩，心率＜50/min，其好發(fā)于竇房結(jié)、房室結(jié)、左右束支、浦肯野纖維網(wǎng)等，主要機制為自律性下降、各種傳導(dǎo)阻滯、心肌或自主神經(jīng)病變等［7］，多由高血壓、冠心病等疾病所引起。中醫(yī)學(xué)雖無緩慢性心律失常之病名，但是根據(jù)其臨床癥狀，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”“胸痹”“厥證”等病證的范疇。古代醫(yī)家認為緩慢性心律失常的主要病機為臟腑陽氣虧虛，寒濕痰飲等邪氣痹阻心脈，使心失所養(yǎng)，而表現(xiàn)出胸悶氣短、面色白、畏寒肢冷、頭暈耳鳴、甚至?xí)炟实痊F(xiàn)象［8］。明代王肯堂于《證治準繩·卷五·悸》中有云:“自悸之由，不越兩種，一者虛也，二者飲也。氣虛者陽氣內(nèi)虛，心下空虛，正氣內(nèi)動而為悸也。其停飲者，由水停心下，心為火而惡水，水既內(nèi)停，心自不安，故為悸也?！笨擅鞔_表述本病的致病機理，且由此可知此類疾病的治療應(yīng)以治虛為主。

生脈注射液來源于李杲《內(nèi)外傷辨惑論》中的生脈飲，其藥物組成為人參、麥冬、五味子，可用于氣陰兩虧，心悸氣短，脈微自汗等病癥，能夠保護心肌細胞，抗心肌缺血，改善心功能，從而增加冠脈流量，以提高心率，在臨床上應(yīng)用廣泛［9］。其中人參大補元氣、固脫生津、安神，可治勞傷虛損，驚悸健忘，眩暈頭痛，久虛不復(fù)等一切氣血津液不足之癥。人參的主要成分人參皂苷可增強心肌收縮力，增加心輸出量與冠狀動脈血流量，可直接興奮心肌，使心跳幅度異常加大，心率顯著增快［10］;麥冬具有養(yǎng)陰清心、潤肺生津之功，用于虛勞、津傷、心煩失眠等病癥，且麥冬的主要藥理活性成分麥冬總皂苷，能夠影響心肌的電生理特性，可治療冠心病、心慌心悸、血壓過低等，加強心肌收縮，增加冠脈流量，具有提高心率的作用［11-12］;五味子具有斂肺、滋腎、澀精、生津、斂汗之效，能治肺虛喘咳、自汗盜汗、勞傷羸瘦等，其主要藥理活性成分為木脂素類物質(zhì)，能擴血管，抑制系膜動脈收縮，增強血管反應(yīng)的靈活性，調(diào)節(jié)心肌細胞，提高心肌代謝酶活性，減輕心肌缺血造成的損傷，有強心作用，使心率明顯增強［13-14］。以上研究與本次實驗研究結(jié)果相吻合，應(yīng)用生脈注射液治療后可明顯提高患者24 h動態(tài)心電圖平均心率，改善冠脈血流動力學(xué)，降低外周阻力和心肌耗氧量，提高耐缺氧能力并保護心肌細胞，增強心臟泵血功能及增加心輸出量［15-16］，可從根本改善緩慢性心律失常患者臨床癥狀，有效提升心率，療效更為顯著。參考文獻:

［1］郭淑文.生脈注射液配合其他藥物治療緩慢性心律失常［J］.心臟雜志，2006，18(1):114.

［2］陳柯萍.心血管急癥救治緩慢性心律失常的診斷和處理(續(xù)5)［J］.中國循環(huán)雜志，2014，29(4):244-246.

［3］路美娟，趙英強.緩慢性心律失常研究進展［J］.山西中醫(yī)，2013，29(6):58-60.

［4］陳國偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1994:495.

［5］黃宛.臨床心電圖學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1956: 206-250.

［6］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:101-111.

［7］付婭舒.生脈注射液聯(lián)用氨茶堿注射液治療緩慢性心律失常60例療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(21):153.

［8］馬麗紅，焦增綿，曲家珍，等.中醫(yī)辨證治療緩慢性心律失常116例回顧性分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26 (7):646-648.

［9］蔡賢剛.生脈注射液聯(lián)合黃芪注射液治療緩慢性心律失常106例療效分析［J］.中外健康文摘，2012(34):447-448.

［10］李秀玲，郭曙軍，杜麗萍.生脈注射液治療老年緩慢性心律失常的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2008，6(11):113-114.

［11］王松華，肖萍.生脈注射液輔助治療慢性收縮性心力衰竭42例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2005，45(17):31.

［12］萬琪琳，張媛，劉玉茹.參附注射液治療急性心肌梗死合并緩慢性心律失常44例［J］.中國新藥雜志，2003，12 (7):563-564.

［13］王勝林，張蕾，董耀榮.參附注射液治療緩慢性心律失常30例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011(10):1703-1704.

［14］劉丙林.加味生脈飲治療冠心病心律失常100例的療效觀察［J］.國際中醫(yī)中藥雜志，2010，32(5):416-417.

［15］王華靜，孫曉燕.生脈注射液治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2002，22(4):7.

［16］李磊，侯茗，馮菁.生脈注射液治療冠心病心律失常80例療效觀察［J］.長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，17(2):15.

Shengmai injection in treatment of slow arrhythmia

ZHENG Ke，ZHAO Ming
(The Fourth Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110101，China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Shengmai injection in treatment of slow arrhythmia.Methods Selected I homes heart medical admitted of slow sex rhythm disorders patients 70 cases，used random digital table random is divided into two group，which control group 35 cases，be atropine，beta-adrenaline，General treatment，two week for a course，treatment two a course;experiment group 35 cases，in general treatment of based Shang plus with born pulse injection agent，daily once，two week for a course，treatment two a course.After the end of treatment，before and after treatment in patients with 24h average heart rate Holter，and observe the clinical effects.ResultsTreatment Hou two group patients 24 h dynamic ECG average heart rate are has obviously accelerated，and experiment group changes degree more control group obviously，differences has statistics meaning(P＜0.05);Two group patients treatment Hou its symptoms are has improved，experiment group total effective rate for 92.17%，control group total effective rate for 76.45%，experiment group obviously above control group，differences has statistics meaning(P＜0.05).Conclusion Shengmai injection can strengthen the ability of myocardial contraction force，against myocardial ischemia and improve heart function，thereby increasing coronary flow，can fundamentally improve the tardy arrhythmia in patients with clinical symptoms，enhance heart rate，curative effect is more significant.

Shengmai injection;slow arrhythmias;dynamic electrocardiography

R256.22

:A

:2095-6258(2015)01-0118-03

2014-09-02)

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.01.040

鄭珂(1975-)，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療循環(huán)系統(tǒng)疾病研究。