翟桂娟，于 淳

64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值

翟桂娟，于 淳

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 132013）

目的：研究分析在不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄中64層螺旋CT診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2013年7月至2014年7月收治的45例冠狀動(dòng)脈疾病患者或疑似冠心病的患者，所有患者均采取常規(guī)造影診斷與64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈狹窄造影診斷，對(duì)兩種診斷方法進(jìn)行觀察比較，評(píng)價(jià)診斷的敏感度、準(zhǔn)確率與特異性價(jià)值。結(jié)果：在45例患者中，其中陽(yáng)性例數(shù)為29例，陰性例數(shù)為16例，其中輕度患者8例，中度患者14例，重度患者7例。常規(guī)冠狀造影診斷中，45例患者檢查出陽(yáng)性例數(shù)為33例，陰性例數(shù)為12例；64層螺旋CT診斷中，45例患者檢查出陽(yáng)性例數(shù)為30例，陰性例數(shù)為15例。常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查的靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確率均明顯低于64層螺旋CT診斷，差異顯著（P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尤其是針對(duì)輕度狹窄的診斷，64層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率較高。結(jié)論：在不同程度的冠狀動(dòng)脈診斷中，通過(guò)使用64層螺旋CT診斷，可以有效的提高其診斷準(zhǔn)確性，其具有較高的靈敏度，其診斷效果優(yōu)于常規(guī)造影診斷，能夠?yàn)榛颊叩闹委熍c評(píng)估預(yù)后提供有利的技術(shù)支持，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

64層螺旋CT；不同程度；冠狀動(dòng)脈狹窄；臨床價(jià)值

冠狀動(dòng)脈疾病主要是由于身體機(jī)能造成一定的傷害，尤其是心肌受到暫時(shí)性缺血缺氧引起的，從而使得患者出現(xiàn)發(fā)作性的胸痛、胸部不適等癥狀［1］。目前，針對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)行研究分中可以發(fā)現(xiàn)，其血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的紊亂會(huì)直接影響到機(jī)體動(dòng)脈的粥樣硬化，其紊亂現(xiàn)象會(huì)存在于粥樣硬化以及冠心病的各個(gè)環(huán)節(jié)中。在對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)行診斷的時(shí)候，通常會(huì)使用冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)，但是這種方式具有較大的有創(chuàng)影響，患者通常無(wú)法接受［2］。通過(guò)對(duì)64層螺旋CT在該疾病診斷中的使用，可以有效的解決上述問(wèn)題，其診斷效果較好［3］。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的45例冠狀動(dòng)脈疾病患者進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月至2014年7月收治的45例冠狀動(dòng)脈疾病患者，其中男性24例，女性21例，年齡范圍在43-79歲之間，其平均年齡為（56.8±3.8）。所有患者常規(guī)檢查無(wú)嚴(yán)重肝腎功能問(wèn)題。

1.2 方法

所有患者在造影診斷之前，需要確保心率控制在安全范圍內(nèi)，并且需要確保其平穩(wěn)性。針對(duì)心率超過(guò)70次/min的患者，需要口服25-50mg的倍他樂(lè)克，半小時(shí)之后檢查心率，如果心率仍然超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)，仍需要口服倍他樂(lè)克，但是該藥物的服用總量需要控制在100mg/天。當(dāng)心率控制在有效范圍中之后，需要進(jìn)行CT冠狀動(dòng)脈造影檢查， 其使用的是SIEMENS64層螺旋CT機(jī)，成像之后需要采取的掃描方式是后心電門(mén)控制心臟的方式，并且需要注射70ml的碘海醇，其規(guī)格為350mg/ml。并以5ml/s的掃描速度以碘海醇流動(dòng)方向進(jìn)行掃描。當(dāng)掃描值為100Hu的時(shí)候，開(kāi)始啟動(dòng)掃描，其范圍是氣管隆突至心臟膈面，時(shí)間為6-10秒。并將掃描的結(jié)果傳送到Syngo.via工作站，通過(guò)專(zhuān)用的軟件設(shè)計(jì)CT的閾值滑塊的范圍，排除其他因素的影響。在64層螺旋CT造影檢查之后的一個(gè)星期，使用常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查，在患者出院之前，還需要針對(duì)初診結(jié)果不夠明確的患者再次進(jìn)行造影檢查，對(duì)比兩種診斷方法的效果。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，主要觀察兩種診斷方法的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率以及診斷結(jié)果。其診斷結(jié)果主要包括：輕度、中度、重度狹窄。輕度狹窄：血管腔的直徑狹窄比例為20%-49%；中度狹窄：血管腔的直徑狹窄比例為50%-75%；重度狹窄：血管腔的直徑狹窄比例為76%-98%；閉塞：其比例為99%-100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所涉及到的計(jì)量數(shù)據(jù)均采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用X2表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［4］。

2 結(jié)果

其一，兩組診斷方法的診斷結(jié)果比較。在45例患者中，其中陽(yáng)性例數(shù)為23例，陰性例數(shù)為21例，其中輕度患者8例，中度患者14例，重度患者7例。常規(guī)冠狀造影診斷中，45例患者檢查出陽(yáng)性例數(shù)為33例，陰性例數(shù)為11例，其中輕度患者12例，中度患者14例，重度患者7例。64層螺旋CT診斷中，45例患者檢查出陽(yáng)性例數(shù)為30，陰性例數(shù)為14例，其中輕度患者9例，中度患者14例，重度患者7例。

其二，兩種診斷方法的靈敏度、特異性與準(zhǔn)確率比較。常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查的靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確率均明顯低于64層螺旋CT診斷，差異顯著（P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組診斷方法的靈敏度、特異性與準(zhǔn)確率比較（%）

3 討論

通常情況下，在冠狀動(dòng)脈狹窄程度達(dá)到50%以上，才會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的明顯病變情況，其在臨床診斷的時(shí)候，比較容易診斷出來(lái)。然而輕度的冠狀動(dòng)脈狹窄是冠心病的早期癥狀，其血流變化不夠明顯，在臨床上比較容易忽視輕度狹窄的診斷，其診斷效果不佳。在冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷中，以往通常會(huì)使用常規(guī)的冠狀動(dòng)脈造影診斷方法，但是這種診斷方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷影響較大，同時(shí)，其受到各種因素的影響，其診斷的準(zhǔn)確性不高［5］。其中，比較容易受到心臟收縮壓、呼吸運(yùn)動(dòng)等因素的影響，從而對(duì)其病變情況無(wú)法預(yù)估與診斷。因此在對(duì)其進(jìn)行診斷的時(shí)候，需要具備較高分辨率的CT診斷設(shè)備。通過(guò)對(duì)64層螺旋CT進(jìn)行分析研究，可以較好的滿足的冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷，其成像技術(shù)與常規(guī)診斷相比，其診斷速度極大的提高，并且，還可以進(jìn)行心血管三維重建立體成像診斷，其是一種新型的無(wú)創(chuàng)性檢查診斷技術(shù)。在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的時(shí)候，其具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其診斷的風(fēng)險(xiǎn)小、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低，并且在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄方面具有較高的準(zhǔn)確性。并且這種診斷方法在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用范圍在不斷的擴(kuò)大，其診斷價(jià)值也逐漸突顯出來(lái)［6］。

本研究通過(guò)對(duì)我院收治的45例冠狀動(dòng)脈疾病或者疑似冠心病患者進(jìn)行研究分析，通過(guò)兩種診斷方法進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示，在45例患者中，其中陽(yáng)性例數(shù)為29例，陰性例數(shù)為16例，其中輕度患者8例，中度患者14例，重度患者7例。常規(guī)冠狀造影診斷中，45例患者檢查出陽(yáng)性例數(shù)為33例，陰性例數(shù)為12例；64層螺旋CT診斷中，45例患者檢查出陽(yáng)性例數(shù)為30，陰性例數(shù)為15例。常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查的靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確率均明顯低于64層螺旋CT診斷，尤其是針對(duì)輕度狹窄的診斷，64層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率較高。表明，采用64層螺旋CT檢查，可以有效的提高冠狀動(dòng)脈狹窄診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異性，能夠取得較好的診斷效果。

綜上所述，在不同程度的冠狀動(dòng)脈診斷中，通過(guò)使用64層螺旋CT診斷，可以有效的提高其診斷準(zhǔn)確性，其具有較高的靈敏度，其準(zhǔn)段效果優(yōu)于常規(guī)造影診斷，能夠?yàn)榛颊叩闹委熍c評(píng)估預(yù)后提供有利的技術(shù)支持，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高。另外，冠心病通常會(huì)伴有不同程度的冠狀動(dòng)脈病變情況，尤其是冠狀動(dòng)脈狹窄最為常見(jiàn)，因此，需要加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行早期診斷，盡早治療，通過(guò)64層螺旋CT檢查，可以對(duì)其進(jìn)行早期診斷，并為盡早治療提供相關(guān)依據(jù)，以便提高患者的治療效果，改善生活質(zhì)量。

［1］黃波，姜醒華，羅偉.64層螺旋CT在心血管病診斷中應(yīng)用進(jìn)展［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，15（02）：154-155.

［2］段凱，蘇燕玲，胡毅等.64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，23（21）：105-106.

［3］楊麗娟，鄭玄中，王云生等.64層螺旋CT評(píng)價(jià)冠脈狹窄的應(yīng)用價(jià)值［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，15（06）：302-303.

［4］朱昭環(huán)，朱應(yīng)禮，葛高華等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，26（11）：169-170.

［5］李仁軍，賀立新，鄧兆旭.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠脈狹窄臨床價(jià)值［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2011，18（12）：247-248.

［6］王志兵，張向左，宋鋼山等.64層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，34（21）：118-119.

R445.3；R543.3

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.06.18

2015-05-20