付彩文

食管癌術(shù)前分期診斷及手術(shù)方案制定應(yīng)用螺旋CT掃描的應(yīng)用評價

付彩文

（河北省涉縣醫(yī)院影像科，河北 056400）

目的：觀察并評價食管癌術(shù)前分期診斷及手術(shù)方案制定應(yīng)用螺旋CT掃描的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析2013年4月-2014年4月本院診治的54例食管癌患者臨床資料，本組患者術(shù)前均采用螺旋CT掃描，觀察并評價本組患者螺旋CT術(shù)前分期準確率，螺旋CT術(shù)前診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及食管癌患者手術(shù)方案制定的影響因素。結(jié)果：本組患者螺旋CT術(shù)前分期準確率高達90.74%，且TNMⅠ-Ⅳ期準確率均較高，與后病理分期診斷結(jié)果相近（kappa=0.874）；本組患者病理診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果優(yōu)于螺旋CT（增強CT掃描、CT平掃）術(shù)前診斷（P＜0.05，P＜0.01），而增強CT掃描淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷結(jié)果優(yōu)于CT平掃（P＜0.05）；CT-TNM分期、腫瘤位置及腫瘤長度是手術(shù)方案制定重要影響因素。結(jié)論：螺旋CT對食管癌術(shù)前分期診斷及手術(shù)方案制定具有積極應(yīng)用價值，可明確顯示病灶狀況，從而為臨床醫(yī)師預(yù)估食管癌手術(shù)方案提供循證依據(jù)。

食管癌；術(shù)前分期；手術(shù)；螺旋CT

食管癌作為消化道常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率及死亡率均較高，目前手術(shù)是該疾病臨床常用有效治療方案，而術(shù)前進行明確的影像學(xué)檢查不僅便于臨床醫(yī)師充分了解食管癌患者病灶形態(tài)、分布位置等實際情況，而且利于手術(shù)方案正確擬行，對提高食管癌患者臨床治療效果尤為重要［1］。因此，本研究中將回顧性分析經(jīng)本院診治的54例食管癌患者臨床資料，以期探討食管癌臨床最佳診斷方案，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年4月-2014年4月本院診治的54例食管癌患者臨床資料，病情均經(jīng)胃鏡檢查及病理活檢確診。本組患者男女比例30∶24，年齡25-80歲，平均年齡（56.23±2.10）歲，病程15d-7m，平均病程（4.56±0.25）m，臨癥表現(xiàn)：吞咽障礙、胸背痛、聲音嘶啞、食欲不振、嘔吐等；病理分型：鱗癌32例，腺癌10例，其他12例，腫瘤分布位置：上段10例，中斷32例，下段12例。本組患者臨床基本資料均未對本實驗結(jié)果構(gòu)成任何不良影響，具有重要研究價值。

1.2 納入與排除標準

納入標準：食管癌為首次發(fā)現(xiàn)者；患者術(shù)前均未行其他輔助治療；均在患者及家屬認知情書前提下同意并簽字。排除標準：食管高度狹窄，內(nèi)鏡不可通過者；精神異常較難完全配合本研究方案順利實施。

1.3 方法

本組患者均于術(shù)前行螺旋CT掃描：采用GE Brightspeed 16排MSCT掃描儀，從患者頸部至上腹肝頂部，參數(shù)設(shè)置：120KV、120-300MA，均采用螺旋模式，螺距1.375mm，重建間隔1.25mm，患者均行平掃及常規(guī)頭部和上中腹部CT增強掃描及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

1.4 觀察指標與判定標準

螺旋CT術(shù)前分期準確率參照術(shù)后病理分期（金標準）結(jié)果，對比分析并采用Kappa系數(shù)評價兩者結(jié)果相似度：分值0-10分，得分與精確度呈正相關(guān)。螺旋CT（增強CT、CT平掃）術(shù)前診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，參照病理診斷結(jié)果；采用秩相關(guān)Spearman等級相關(guān)分析，探究手術(shù)方案制定的影響因素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用均數(shù)標準差（X±S）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)用百分比（%）表示，以X2檢驗，當P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者螺旋CT術(shù)前分期與術(shù)后病理分期比較

本組螺旋CT術(shù)前分期準確率90.74%（49/54），其中TNMⅠ-Ⅱ期準確率均為100%［（2/2）、（3/3）］，TNMⅢ-Ⅳ期準確率為88.24%（15/17）、93.55%（29/ 31），與術(shù)后病理分期診斷結(jié)果高度一致 （kappa= 0.874），詳見表1。

表1 本組患者螺旋CT術(shù)前分期與術(shù)后病理分期比較（n）

2.2 本組患者螺旋CT術(shù)前診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理診斷結(jié)果比較

本組螺旋CT（增強CT掃描、CT平掃）術(shù)前診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少于病理診斷結(jié)果，比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05，P＜0.01），而增強CT掃描診斷優(yōu)于CT平掃，比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 本組患者螺旋CT術(shù)前診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理診斷結(jié)果比較（X±S，HU）

2.3 本組食管癌患者手術(shù)方案制定的影響因素

經(jīng)等級Sperman相關(guān)分析結(jié)果得出：將CT-TNM分期、腫瘤位置及腫瘤長度是手術(shù)方案制定的重要影響因素。

3 討論

本研究中利用螺旋CT容積掃描測量淋巴結(jié)大小是診斷其轉(zhuǎn)移的重要標準，但是明確鑒別轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)及反應(yīng)性和炎性腫大淋巴結(jié)具有一定難度，在本研究結(jié)果表2中可以看出，螺旋CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移還有待提高，即病理診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移優(yōu)于螺旋CT（增強CT掃描、CT平掃）術(shù)前診斷結(jié)果，而增強CT掃描診斷情況優(yōu)于CT平掃。關(guān)于本組患者經(jīng)螺旋CT檢測后對臨床療效的影響，還有待進一步實驗探索予以驗證。

綜上所述，食管癌術(shù)前分期診斷及手術(shù)方案制定應(yīng)用螺旋CT掃描具有重要應(yīng)用價值，能夠清晰顯示病灶狀況，為臨床醫(yī)師制定手術(shù)方案提供循證參考。

［1］史蕓芳.64排CT對食管癌外侵的評判及手術(shù)評估［J］.中國CT和MRI雜志，2013，11（5）：42-43.

R735.1；R445.3

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.06.05

2015-04-22