姚建飛

(浙江省長興縣人民醫(yī)院放射科，浙江 湖州313100)

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在乳腺良惡性疾病鑒別診斷中的價(jià)值

姚建飛

(浙江省長興縣人民醫(yī)院放射科，浙江 湖州313100)

目的 探討動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁共振成像(MRI)在乳腺良惡性疾病鑒別診斷中的價(jià)值。方法 回顧性分析自2012年1月至2014年6月經(jīng)病理證實(shí)的乳腺占位性病變70例(78乳)患者的MRI資料，其中乳腺癌46乳，良性占位32乳，觀察良惡性乳腺病變的MRI征象及強(qiáng)化參數(shù)，比較MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與MRI平掃診斷乳腺癌的特異度、靈敏度及準(zhǔn)確性。結(jié)果 ①良性病變患者平均年齡顯著低于惡性病變患者(t=8.225，P<0.05)，乳腺惡性病變不均勻性分布較良性病變顯著升高(χ2=11.287，P<0.05)，乳腺良惡性病變MRI平掃顯示率、T1WI與T2WI信號(hào)強(qiáng)度分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為4.126、3.855、5.362，均P>0.05)；②乳腺惡性病變峰值增強(qiáng)率(Emax)顯著高于良性腫塊，峰值時(shí)間(Tmax)、最大強(qiáng)化速率(Slopemax)顯著低于良性病變(t值分別為10.286、11.445、7.236，均P<0.05)；③ 乳腺惡性病變SI-Time曲線廓清型、平臺(tái)型、漸進(jìn)型分別為38例、6例、2例，良性病變分別為0例、5例、27例，兩組比較SI-Time曲線類型分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.381，P<0.05)；④MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查乳腺惡性病變靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率分別為100%、96.88%、98.72%，均高于MRI平掃的78.26%、78.13%、78.20%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為7.382、8.164、8.237，均P<0.05)。結(jié)論 乳腺良惡性疾病動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI掃描具有特異性表現(xiàn)，具有較高的鑒別診斷參考價(jià)值。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；磁共振；乳腺占位；鑒別診斷

近年來乳腺疾病發(fā)病率明顯增高，尤其是乳腺癌已經(jīng)成為女性高發(fā)惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響人們的身心健康，其具有進(jìn)展快，轉(zhuǎn)移率高的特點(diǎn)[1]，早發(fā)現(xiàn)、早診斷與早治療是保障預(yù)后良好的關(guān)鍵，以往核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)常規(guī)序列掃描對病灶具有較高的檢出率，可以多方位、多序列觀察腫塊的信號(hào)及形態(tài)，但是對無法觀察病變的血液供應(yīng)情況，在鑒別診斷方面有一定的缺陷[2-3]。隨著MRI技術(shù)的不斷進(jìn)步，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描開始逐步應(yīng)用于臨床，在反映腫塊供血方面有極高的特異性，為此，本文回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的乳腺占位性疾病患者M(jìn)RI資料，發(fā)現(xiàn)MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在乳腺良惡性疾病鑒別診斷方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年6月浙江省長興縣人民醫(yī)院經(jīng)病理證實(shí)的70例乳腺占位性疾病患者(78乳)的MRI影像學(xué)資料，均為女性患者，均經(jīng)MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，并進(jìn)行時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度(SI-Time)曲線分析，MRI檢查前未經(jīng)手術(shù)或化學(xué)藥物治療。年齡31～66歲，平均年齡(46.75±13.68)歲，惡性疾病45例(46乳)，包括浸潤性導(dǎo)管癌43例(44乳)，浸潤性小葉癌2例(2乳)，均為單發(fā)病變；良性疾病25例(32乳)，包括乳腺纖維瘤21例(26乳)，乳頭狀瘤3例(4乳)，囊腫1例(1乳)，26乳為單發(fā)病變，6乳為多發(fā)病變。

1.2 儀器與檢查方法

1.2.1 儀器

采用荷蘭PHILIPS Achieva型1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，選用專用的乳腺相控陣表面線圈。

1.2.2 檢查方法

患者取俯臥位，雙側(cè)乳腺自然懸垂于線圈內(nèi)，先常規(guī)進(jìn)行橫斷面、矢狀面及冠狀面定位掃描，再進(jìn)行T1WI加脂肪抑制(TR 5.62ms,TE 2.65ms)，T2WI加脂肪抑制(TR 3787ms ,TE 70ms)橫斷面掃描，層厚5mm，層隔1mm，矩陣為256×160，激勵(lì)次數(shù)為4。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)選用釓雙胺注射液，劑量15mL，注射速率為3mL/s，先行T1WI加脂肪抑制，在注射造影劑后延遲55s開始時(shí)動(dòng)態(tài)薄層增強(qiáng)掃描，層厚2mm，層距0mm，矩陣為320×320，激勵(lì)次數(shù)為1，約每隔47s重復(fù)掃描，共掃7期。

所有患者M(jìn)RI診斷結(jié)果均有兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的MRI診斷醫(yī)師采用雙盲法做出，計(jì)算峰值增強(qiáng)率(Emax)、峰值時(shí)間(Tmax)、最大強(qiáng)化速率(Slopemax)，在ADW 4.2工作站上應(yīng)用Functool軟件對增強(qiáng)最明顯區(qū)進(jìn)行分析，繪制SI-Time曲線，出現(xiàn)意見不一致時(shí)，進(jìn)行全科會(huì)診得出意見。

1.3 觀察指標(biāo)

①乳腺良惡性腫塊MRI平掃顯示率及信號(hào)特征；②乳腺良惡性腫塊動(dòng)態(tài)強(qiáng)化參數(shù)，包括Emax、Tmax、Slopemax；③乳腺良惡性腫塊SI-Time曲線類型分布，SI-Time曲線按形態(tài)分為廓清型、平臺(tái)型、漸進(jìn)型3型；④MRI平掃與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查乳腺惡性腫塊靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一致性檢驗(yàn)

MRI平掃半定量法的組內(nèi)變異系數(shù)(同一個(gè)人前后兩次分析的誤差)為12.50%，組間變異系數(shù)(不同醫(yī)生對同一患者分析的誤差)為11．25%；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描組內(nèi)變異系數(shù)為8.75%，組間變異系數(shù)為7.50%。

2.2 乳腺良惡性病變年齡、核磁共振成像平掃顯示率及信號(hào)特征

良性病變患者平均年齡低于惡性病變患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.225，P<0.05)，乳腺惡性病變不均勻性分布較良性病變顯著升高(χ2=11.287，P<0.05)，乳腺良惡性病變MRI平掃顯示率、T1WI與T2WI信號(hào)強(qiáng)度分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為4.126、3.855、5.362，均P>0.05)，見表1。惡性病變表現(xiàn)為T1WI等低信號(hào)43例，T2WI等高信號(hào)40例，信號(hào)不均36例，多邊緣不整，邊界不清，見分葉征象，增強(qiáng)掃描呈早期明顯強(qiáng)化，見圖1中的A1～A3；良性病變表現(xiàn)為T1WI等低信號(hào)29例，T2WI等高信號(hào)29例，信號(hào)不均25例，多邊緣規(guī)則，邊界清晰，增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)型強(qiáng)化，見圖B1～B3。

參數(shù)惡性(n=46)良性(n=32)t/χ2P年齡(歲)49.88±13.2143.25±13.568.2250.013顯示率45(97.83%)32(100%)4.1260.114T1WI3.8550.126 低22(47.83)18(56.25) 等21(45.6511(34.38) 高3(6.52)3(9.38)T2WI5.3620.098 低2(4.35)3(9.38) 等16(34.78)11(34.38) 高24(52.17)18(56.25)均勻性11.2870.001 均勻10(21.74)25(78.13) 不均勻36(78.26)7(21.88)

2.3 乳腺良惡性病變動(dòng)態(tài)強(qiáng)化參數(shù)比較

Emax、Tmax、Slopemax符合正態(tài)分布，乳腺惡性病變Emax明顯高于良性腫塊，Tmax、Slopemax低于良性病變，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為10.286、11.445、7.236，均P<0.05)，見表2。

注：A1～A4為右側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，A1為T1WI加脂肪抑制序列，A2為T2WI加脂肪抑制序列，A3為動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后圖像，A4為SI-Time曲線。

圖1 乳腺惡性病變MRI影像信號(hào)及SI-Time曲線特征

Fig. 1 MRI imaging signals and SI-Time curve feature of malignant breast lesions

2.4 乳腺良惡性病變SI-Time曲線類型分布比較

乳腺惡性病變SI-Time曲線廓清型、平臺(tái)型、漸進(jìn)型分別為38例、6例、2例，良性病變分別為0例、5例、27例，兩組比較SI-Time曲線類型分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.381，P<0.05)，見表3。廓清型SI-Time曲線見圖1中A4，漸進(jìn)型SI-Time曲線見圖2中B4。

Table 2 Comparison of dynamic reinforcement parameters between breast benign and malignant lesions

2.5 核磁共振成像平掃與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查乳腺惡性病變靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率比較

以乳腺病變MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)Tmax繪制ROC曲線，乳腺癌最佳診斷閾值為179.15s，Tmax≤179.15s作為診斷乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查乳腺惡性病變靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率分別為100%、96.88%、98.72%，見圖3，均高于MRI平掃的78.26%、78.13%、78.20%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為7.382、8.164、8.237，均P<0.05)，見表4。

表3 乳腺良惡性病變SI-Time曲線類型分布比較[n(%)]

Table 3 Comparison of SI-Time curve type distribution between breast benign and malignant lesions[n(%)]

注：B1～B4為左側(cè)乳腺纖維腺瘤，B1為T1WI加脂肪抑制序列，B2為T2WI加脂肪抑制序列，B3為動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后圖像，B4為SI-Time曲線。

圖2 乳腺良性病變MRI影像信號(hào)及SI-Time曲線特征

Fig. 2 MRI imaging signals and SI-Time curve feature of benign breast lesions

圖3 MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查乳腺惡性病變ROC曲線

Fig.3 ROC curve of MRI dynamic contrast-enhanced scan formalignant breast lesions

表4 MRI平掃與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查乳腺良惡性病變靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率比較

Table 4 Comparison of sensitivity, specificity and accuracy between MRI plain scan and dynamic contrast-enhanced scan in checking breast benign and malignant lesions

3 討論

3.1 乳腺良惡性病變核磁共振成像平掃

近年來隨著MRI掃描序列不斷地?cái)U(kuò)增，以及乳腺線圈的應(yīng)用，MRI在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用越來越廣泛，其可通過不同的序列清晰顯示皮膚、皮下脂肪、正常乳腺腺體及病灶，具有較高的分辨力，適用于乳腺疾病的篩查[4]，本研究證實(shí)其惡性腫瘤顯示率達(dá)到97.83%，漏診1例為超早期病變，良性腫瘤達(dá)到100%，無一漏診，但相當(dāng)一部分病灶MRI平掃并無特異性表現(xiàn)，有研究報(bào)道稱，MRI平掃在鑒別診斷乳腺良惡性病變方面無顯著優(yōu)勢[5]，本組研究發(fā)現(xiàn)除惡性病變內(nèi)部信號(hào)以不均勻多見外，大多數(shù)乳腺病變T1WI以等、低信號(hào)多見，T2WI以等、高信號(hào)多見，良、惡性病變T1WI、T2WI信號(hào)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，單純平掃其鑒別診斷乳腺良惡性病變靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率均低于80%，而MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對鑒別診斷乳腺良惡性病變具有顯著優(yōu)勢。

3.2 乳腺良惡性病變核磁共振成像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描優(yōu)勢

張志軍等[6]通過對乳腺良惡性病變進(jìn)行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，發(fā)現(xiàn)良惡性病變SI-Time曲線形態(tài)以及掃描參數(shù)具有顯著差異性，證實(shí)MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對乳腺腫瘤的定性具有極高的應(yīng)用價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn)，乳腺惡性病變較良性病變平均Emax高，Tmax短，同時(shí)Slopemax低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察SI-Time曲線分布發(fā)現(xiàn)惡性病變以廓清型曲線多見(38/46)，而良性病變以漸進(jìn)型多見(27/32)，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描鑒別診斷良惡性病變靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率高達(dá)100%、96.88%、98.72%，明顯高于MRI平掃的78.26%、78.13%、78.20%(均P<0.05)。

分析原因認(rèn)為，一方面，惡性腫瘤細(xì)胞血管活性物質(zhì)分泌的種類以及量均高于良性病變，可促進(jìn)血管的形成，而新生血管內(nèi)皮細(xì)胞多不完善，增強(qiáng)早期對比劑可迅速進(jìn)入組織間隙，形成早期強(qiáng)化征象[7-8]，Emax高，Tmax短，Slopemax較低，同時(shí)由于腫瘤組織的破壞、動(dòng)靜脈瘺形成等多種因素，可誘導(dǎo)對比劑快速的流出[9]，因而SI-Time曲線以快進(jìn)快出的廓清型多見；另一方面，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可反應(yīng)病灶實(shí)質(zhì)均勻度情況，提高腫塊與周圍組織的對比度，尤其是與T1WI序列，豐富平掃所不能顯示的密度與形態(tài)信息，對判斷病變性質(zhì)也有一定意義[10]。本研究誤診1例，分析原因認(rèn)為<3mm的占位性病變，在選擇測量范圍時(shí)，可能囊括部分正常腺體，曲線呈漸進(jìn)型，而導(dǎo)致誤診[11]，需要特別注意。

綜述所述，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI可顯示乳腺病變的血液動(dòng)力學(xué)特征，對提高鑒別診斷乳良腺惡性病變靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率具有較高的臨床價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Dynamic contrast-enhanced MRI in the differential diagnosis of benign and malignant breast disease

YAO Jian-fei

(DepartmentofRadiology,People’sHospitalofChangxingCountry,ZhejiangHuzhou313100,China)

Objective To explore the value of dynamic contrast-enhanced MRI in the differential diagnosis of benign and malignant breast diseases. Methods Retrospective analysis was conducted on MRI data of 70 cases (78 breasts) with breast lesions confirmed pathologically during the period of January 2012 to June 2014, including 46 breasts of carcinoma and 32 breasts of benign diseases. MRI signs and enhanced parameters of benign and malignant breast lesions were observed, and specificity, sensitivity and accuracy were compared between dynamic contrast-enhanced MRI scan and MRI plain scan in diagnosis of breast cancer. Results The average age of patients with benign lesions was significantly lower (t=8.225,P<0.05), and the uneven distribution of malignant breast lesions was significantly higher than benign lesions (χ2=11.287,P<0.05). There were no significant differences in MRI plain scan display rate, distribution of T1WI and T2WI signal intensity (χ2value was 4.126, 3.855 and 5.362, respectively, allP>0.05). Emaxof malignant breast lesions was significantly higher than benign tumors, but Tmaxand Slopemaxwere significantly lower than benign lesions (tvalue was 10.286, 11.445 and 7.236, allP<0.05). There were 38 cases, 6 cases and 2 cases of SI-Time curve clearance type, platform type and progressive type, respectively in malignant lesions, and there were 0 case, 5 cases and 27 cases in benign lesions. The difference in distribution of SI-Time curve between two groups was significant (χ2=10.381,P<0.05). The sensitivity, specificity and accuracy of dynamic contrast-enhanced MRI scan for malignant lesions was 100%, 96.88% and 98.72%, respectively, which were higher than those of MRI plain scan (78.26%, 78.13%, 78.20%), and the differences were statistically significant (χ2value was 7.382, 8.164 and 8.237, respectively, allP<0.05).Conclusion Benign and malignant breast diseases have specific signs in dynamic contrast-enhanced MRI scan, so dynamic contrast-enhanced MRI scan has high differential diagnosis value.

dynamic enhancement; magnetic resonance; breast occupancy; differential diagnosis

2014-08-26

姚建飛(1972-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事放射學(xué)診斷與治療等相關(guān)研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.080

R445.2

A

1673-5293(2015)03-0621-04