徐潭妹，魏靜芬

(浙江省麗水市松陽(yáng)縣婦幼保健所，浙江 松陽(yáng) 323400)

生殖激素及超聲檢測(cè)PCOS合并不孕癥臨床意義

徐潭妹，魏靜芬

(浙江省麗水市松陽(yáng)縣婦幼保健所，浙江 松陽(yáng) 323400)

目的 探討陰道超聲以及生殖激素檢查對(duì)診斷多囊卵巢綜合征(PCOS)合并不孕癥的臨床價(jià)值。方法 選擇2011年4月至2014年4月在松陽(yáng)縣婦幼保健所就診的82例PCOS合并不孕癥患者，對(duì)所有患者檢測(cè)血清睪酮、促黃體激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)等指標(biāo)，行陰道超聲診斷為卵巢多囊樣改變，并分析生殖激素檢測(cè)結(jié)果及超聲檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 對(duì)82例患者的檢測(cè)結(jié)果分析顯示，陰道超聲(59.76%)與高雄激素血癥(13.41%)和LH/FSH>3(39.02%)的發(fā)生率相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.975，P=0.000；χ2=8.336，P=0.009)。PCOS合并不孕患者相比正常女性，卵巢間質(zhì)動(dòng)脈舒張末期流速和卵巢間質(zhì)動(dòng)脈收縮期峰值流速更高，阻力指數(shù)和搏動(dòng)指數(shù)更低，各指標(biāo)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為5.669、6.762、5.983、4.982，均P<0.05)。結(jié)論 相比于生殖激素診斷PCOS合并不孕癥，陰道超聲診斷方式準(zhǔn)確率更高，相對(duì)可靠。

陰道超聲；生殖激素；多囊卵巢綜合征；不孕癥；腹腔鏡

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是育齡期婦女常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率高，目前沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一方面通過(guò)醫(yī)生對(duì)臨床癥狀判斷，另一方面借助于性激素、超聲輔助檢查進(jìn)行診斷。超聲檢查方式較多，經(jīng)腹部、陰道等均可對(duì)PCOS診斷，但經(jīng)腹部超聲檢查干擾因素較多[1-2]，為了取得更好的影像學(xué)結(jié)果，目前臨床上主要采取經(jīng)陰道診斷的方式。本文旨在探討陰道超聲以及生殖激素檢查對(duì)診斷PCOS合并不孕癥的臨床價(jià)值，為臨床診斷提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月至2014年4月在松陽(yáng)縣婦幼保健所就診的82例PCOS合并不孕癥患者為PCOS組，年齡為22～37歲，平均(25.94±4.32)歲；原發(fā)性不孕癥患者56例，繼發(fā)性不孕癥患者26例；不孕癥患者病程3～10年，平均病程(3.52±1.85)年。選擇同期56例正常女性為正常組，年齡為24～36歲，平均(25.29±4.71)歲。PCOS合并不孕癥患者與正常女性年齡對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①正常性生活且未避孕已婚女性；②高雄激素血癥或高雄激素血癥臨床表現(xiàn)、稀發(fā)排卵或者無(wú)排卵、卵巢多囊性改變，3項(xiàng)中至少出現(xiàn)2項(xiàng)[3-4]；③所有患者及家屬對(duì)研究知情且同意；④本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.3 研究方法

所有患者在閉經(jīng)期實(shí)施相應(yīng)檢查[5-6]。生殖激素檢查：使用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定患者促黃體激素(LH)、血清睪酮(T)、催乳激素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、空腹胰島素(INS)。陰道超聲檢查：觀察患者卵巢形態(tài)，多囊樣改變(PCO)表現(xiàn)為患者單側(cè)或者雙側(cè)卵巢(2～9mm)較多，至少達(dá)12個(gè)；測(cè)量患者卵巢間質(zhì)動(dòng)脈舒張末期流速(EDV)、卵巢間質(zhì)動(dòng)脈收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采取卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 多囊卵巢綜合征組血清生殖激素檢測(cè)情況

LH/FSH>3有32例患者，占39.02%；高胰島素血癥患者25例，占30.49%；高雄激素血癥患者11例，占13.41%。LH/FSH>3患者與高雄激素血癥患者發(fā)生率(39.02% vs 13.41%)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.294，P=0.001)。82例患者具體激素檢測(cè)值見(jiàn)表1。

表1 82例患者血清生殖激素檢測(cè)結(jié)果

Table 1 Detection results of serum reproductive hormone of 82 patients

2.2 多囊卵巢綜合征組陰道超聲檢測(cè)多囊樣改變與生殖激素檢測(cè)情況

對(duì)82例患者檢測(cè)結(jié)果顯示，陰道超聲檢測(cè)符合49例，符合率59.76%；高雄激素血癥符合11例，符合率13.41%；LH/FSH>3符合32例，符合率39.02%。陰道超聲與高雄激素血癥和LH/FSH>3的發(fā)生率相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.975，P=0.000；χ2=8.336，P=0.009)。

2.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)情況

超聲提示PCOS合并不孕患者卵巢中央為回聲增強(qiáng)的間質(zhì)組織，見(jiàn)附圖a。間質(zhì)血流信號(hào)主要表現(xiàn)為粗壯條形，在收縮期波峰表現(xiàn)鈍緩，且上升比下降速度快；從頻譜角度觀察，主要表現(xiàn)為高速低阻，見(jiàn)附圖b。不孕組EDV、PSV更高，RI、PI更低，兩組比較各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

Table 2 Comparison of hemodynamics indexes between two groups

a

b

附圖 PCOS二維聲像圖及卵巢血流頻譜圖

Fig. Two-dimensional sonogram and ovarian blood flow spectrum of PCOS cases

3 討論

3.1 生殖激素檢測(cè)與多囊卵巢綜合征

內(nèi)分泌紊亂是公認(rèn)的引起PCOS的主要原因[7-8]，其主要依靠臨床判斷、性激素輔助檢查等進(jìn)行診斷。PCOS患者卵巢局部雄激素水平異常增高，對(duì)卵巢膜細(xì)胞以及間質(zhì)產(chǎn)生刺激作用，對(duì)LH受體生成產(chǎn)生影響[9-10]，阻礙了卵泡成熟，進(jìn)而無(wú)法形成優(yōu)勢(shì)卵泡，導(dǎo)致不孕。由于游離睪酮異常，導(dǎo)致T通常高于正常值，雄激素抑制FSH誘導(dǎo)芳香化酶，抑制優(yōu)勢(shì)卵泡生成，造成卵泡選擇性障礙，同時(shí)高雄激素血癥會(huì)造成黃素化卵泡未破裂綜合征，也會(huì)引起不孕。因此多數(shù)醫(yī)生將生殖激素作為重要診斷參考依據(jù)[11-12]。本文中高雄激素血癥符合率為13.41%，LH/FSH>3符合率僅39.02%。李艷等[12]研究結(jié)果顯示，天津地區(qū)最常見(jiàn)的表型是稀發(fā)排卵+PCO，有高雄激素血癥表現(xiàn)者僅占21%，表明各地區(qū)存在一定的差異性，但生殖激素符合率均較低，提示生殖激素作為評(píng)價(jià)指標(biāo)不夠敏感，常見(jiàn)原因可能是血清中雄激素形式較多，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)不能做出全面評(píng)估，因此對(duì)高雄激素血癥的生化定義不夠精確，存在局限性。

3.2 彩超檢測(cè)與多囊卵巢綜合征

近年來(lái)，彩超應(yīng)用于PCOS的診斷逐漸得到重視。經(jīng)陰道超聲診斷，可清晰直接地觀察患者卵巢及卵泡狀態(tài)，部分PCOS患者合并肥胖，使用普通診斷受到干擾，但是超聲檢測(cè)掃描頻率高，經(jīng)由陰道檢測(cè)可以避免肥胖以及腸氣對(duì)診斷的干擾[13]。同時(shí)，卵巢血流狀態(tài)可以通過(guò)超聲脈沖判斷血流頻譜，有利于提升PCOS診斷水平。彩超可對(duì)患者血液分布及速度直接觀察，為通過(guò)血流判別卵巢狀態(tài)提供了理論工具。LH升高時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者卵巢血流變強(qiáng)，改變了RI以及PSV。本文結(jié)果提示，PCOS患者EDV、PSV更高，RI、PI更低，可作為診斷時(shí)重要的參考指標(biāo)。本文結(jié)果顯示82例患者陰道超聲檢測(cè)符合率為59.76%，明顯高于生殖激素檢查符合率，相比于生殖激素診斷PCOS合并不孕癥，陰道超聲診斷方式準(zhǔn)確率更高，相對(duì)可靠。但是，超聲檢查同樣受到醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、操作等多方面因素的影響，某種程度上具有主觀影響，而生殖激素檢查客觀性更強(qiáng)，因此認(rèn)為某些情況下可以將超聲以及生殖激素檢查結(jié)合判斷，有助于提高診斷PCOS合并不孕癥的準(zhǔn)確性。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Clinical importance of reproductive hormone detection and transvaginal ultrasonography in diagnosing polycystic ovary syndrome with infertility

XU Tan-mei, WEI Jing-fen

(MaternalandChildHealthCareHospitalofSongyangCounty,LishuiCity,ZhejiangSongyang323400,China)

Objective To evaluate the clinical importance of reproductive hormone detection and transvaginal ultrasonography in diagnosing polycystic ovary syndrome (PCOS) with infertility. Methods Totally 82 cases of PCOS with infertility were selected from Maternal and Child Health Care Hospital of Songyang County from April 2011 to April 2014, and serum levels of testosterone (T), luteinizing hormone (LH) and follicle stimulating hormone (FSH) were detected. Transvaginal ultrasonography was performed to diagnose polycystic ovaries, and results were analyzed and compared. Results Coincidence rate of transvaginal ultrasonograph was 59.76%, that of hyperinsulinemia was 13.41%, and that of LH/FSH>3 was 39.02%. There were statistical differences among them (χ2=21.975,P=0.000;χ2=8.336,P=0.009). Compared with normal women, PCOS infertility patients had higher EDV and PSV but lower RI and PI. The differences among these indicators were significant (tvalue was 5.669, 6.762, 5.983 and 4.982, respectively, allP<0.05). Conclusion Transvaginal ultrasonography is a better method to diagnose PCOS complicated with infertility than reproductive hormones detection.

transvaginal ultrasonography；reproductive hormones；polycystic ovary syndrome (PCOS)；infertility；laparoscope

2015-02-11

徐潭妹(1977-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科B超工作。

魏靜芬，副主任檢驗(yàn)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.073

R711.6;R81

A

1673-5293(2015)03-0605-03