葉瑛瑛，沈 仁，許 敏

(浙江省玉環(huán)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 玉環(huán)317600)

妊娠期糖尿病新生兒早期血糖變化及低血糖防治

葉瑛瑛，沈 仁，許 敏

(浙江省玉環(huán)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 玉環(huán)317600)

目的 監(jiān)測(cè)妊娠期糖尿病母親的新生兒出生后24h內(nèi)血糖值，并根據(jù)血糖變化采取合理的補(bǔ)糖方法，以減少新生兒低血糖的發(fā)生。方法 將在玉環(huán)縣人民醫(yī)院出生的84例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦所分娩的新生兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例，兩組新生兒出生后均常規(guī)給予母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)，在出生后30min均給予10%葡萄糖溶液20mL口服1次。對(duì)照組新生兒若血糖值≤2.2mmol/L者，喂10%葡萄糖溶液20mL/次，1次/2h；觀察組新生兒則根據(jù)出生后1、3、6、12及24h血糖值調(diào)整葡萄糖溶液喂養(yǎng)濃度、劑量及頻次。結(jié)果 兩組新生兒出生后3、6、12及24h血糖值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.3299、2.5950、4.2390、2.2585，均P<0.05)；兩組新生兒出生后24h內(nèi)低血糖發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.5625，P<0.05)。結(jié)論 妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩的新生兒早期容易發(fā)生低血糖，出生24h內(nèi)監(jiān)測(cè)血糖值變化，及時(shí)給予合理補(bǔ)糖可明顯減少新生兒低血糖的發(fā)生。

妊娠期糖尿??；新生兒；低血糖；葡萄糖

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常。近年來(lái)，我國(guó)GDM的發(fā)生率逐年增加，為1.31%～3.75%[1]。GDM孕婦由于血糖高，新生兒出生后容易發(fā)生低血糖，持續(xù)低血糖可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重者可危及生命，故認(rèn)為新生兒低血糖應(yīng)重在早期監(jiān)測(cè)及預(yù)防。本研究對(duì)GDM母親的新生兒出生24h內(nèi)血糖值變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖值變化及時(shí)調(diào)整口服補(bǔ)糖方法，從而減少新生兒低血糖發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年1月在玉環(huán)縣人民醫(yī)院住院的GDM產(chǎn)婦分娩的母嬰同室新生兒84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①母親均符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，分娩前血糖已得到有效控制，無(wú)其他妊娠相關(guān)疾病；②37周≤胎齡<42周；③單胎妊娠；④2.5kg≤出生體重<4kg；⑤無(wú)窒息、搶救史；⑥無(wú)其他先天性及遺傳代謝性疾病。

將84例新生兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組42例，男23例，女19例，平均出生體重(3.45±0.52)kg，平均胎齡(39.60±2.32)周，出生后1h平均血糖值(2.68±0.40)mmol/L；對(duì)照組42例，男20例，女22例，平均出生體重(3.50±0.49)kg，平均胎齡(39.78±2.41)周，出生后1h平均血糖值(2.58±0.38)mmol/L。兩組新生兒性別、出生體重、胎齡、出生后1h血糖值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.8325，t值分別為1.3606、1.2750、1.1746，均P>005)，具有可比性。

1.2 方法

兩組新生兒均使用強(qiáng)生(中國(guó))穩(wěn)豪倍優(yōu)型血糖儀監(jiān)測(cè)血糖值，均以足跟部采血，分別于出生后1、3、6、12以及24h檢測(cè)血糖值，任意時(shí)刻檢測(cè)血糖值≤2.2mmol/L則診斷為新生兒低血糖。

兩組新生兒出生后均常規(guī)給予母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)。對(duì)照組在出生后30min開(kāi)始喂10%葡萄糖溶液20mL 1次，若血糖值≤2.2mmol/L，給予喂10%葡萄糖溶液20mL/次，1次/2h。觀察組在新生兒出生后30min開(kāi)始喂10%葡萄糖溶液20mL 1次，然后根據(jù)出生后1、3、6、12及24h血糖值調(diào)整葡萄糖溶液喂養(yǎng)濃度、劑量及頻次。

若血糖>2.6mmol/L，則單純母乳或配方奶喂養(yǎng)，無(wú)需喂10%葡萄糖溶液；若2.2<血糖≤2.6mmol/L，在母乳或配方奶喂養(yǎng)基礎(chǔ)上，給予喂10%葡萄糖溶液20mL/次，1次/2h；若血糖≤2.2mmol/L，在母乳或配方奶喂養(yǎng)基礎(chǔ)上，給予喂25%葡萄糖溶液10mL/次，1次/30min，并于1h后復(fù)測(cè)血糖值，若持續(xù)血糖≤2.2mmol/L，及時(shí)轉(zhuǎn)新生兒科靜脈輸糖。本組資料經(jīng)及時(shí)合理口服補(bǔ)糖后血糖均在1h內(nèi)恢復(fù)至正常。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較兩組新生兒出生后1～24h血糖值和出生后24h內(nèi)低血糖的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)血糖值的比較

兩組新生兒出生后3、6、12及24h血糖值比較，觀察組血糖值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；兩組新生兒出生后1h血糖值比較，觀察組血糖值雖高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)(n)1h3h6h12h24h對(duì)照組422.58±0.382.69±0.362.81±0.423.22±0.373.51±0.41觀察組422.68±0.402.90±0.463.10±0.593.67±0.583.73±0.48t1.17462.32992.59504.23902.2585P>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)低血糖發(fā)生率的比較

兩組新生兒出生后24h內(nèi)低血糖發(fā)生率比較，觀察組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒出生后24h內(nèi)低血糖發(fā)生率比較

Table 2 Comparison of the incidence of hypoglycemia happened witnin 24h after birth between two groups

3 討論

新生兒低血糖是新生兒期常見(jiàn)的代謝問(wèn)題之一。GDM孕婦妊娠晚期血糖較高，新生兒出生后脫離母體高血糖環(huán)境，而高胰島素血癥仍存在，如果不及時(shí)治療，易發(fā)生新生兒低血糖[2]。腦的主要能量來(lái)源于葡萄糖，大腦本身幾乎無(wú)糖原儲(chǔ)備，依賴于血糖的不斷供給而得到補(bǔ)充，持續(xù)或反復(fù)低血糖使得腦細(xì)胞修復(fù)失去能量支持，大腦代謝及生理活動(dòng)無(wú)法正常進(jìn)行，若不及時(shí)糾正低血糖，可造成永久性腦損傷，并遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[3]。

新生兒低血糖引起的腦損傷及其后遺癥目前尚無(wú)有效治療方法，所以關(guān)鍵在于預(yù)防新生兒低血糖[4-5]。大多數(shù)新生兒低血糖早期多無(wú)特異性臨床癥狀，這對(duì)預(yù)防新生兒低血糖帶來(lái)了較多困難。采用微量血糖儀監(jiān)測(cè)血糖值，每次所需血量少，使用方便，結(jié)果快速準(zhǔn)確，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，尤其適合對(duì)新生兒的血糖監(jiān)測(cè)。

一般正常新生兒出生后及時(shí)予以母乳或配方奶喂養(yǎng)即可維持正常血糖范圍，故在強(qiáng)調(diào)口服葡萄糖預(yù)防低血糖的同時(shí)不能忽視母乳或配方奶的喂養(yǎng)，一般主張出生后半小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶，有母乳者均主張母乳喂養(yǎng)，暫時(shí)無(wú)母乳者可先予配方奶喂養(yǎng)。GDM新生兒在母乳或配方奶喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上通過(guò)及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖可有效預(yù)防新生兒低血糖[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)兩組新生兒出生后1h血糖值比較無(wú)明顯差異，1h后經(jīng)過(guò)血糖監(jiān)測(cè)而采取不同方法給予口服補(bǔ)糖。觀察組血糖值較對(duì)照組明顯升高，可見(jiàn)出生后及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，并根據(jù)不同血糖值予以采取不同的補(bǔ)糖方法對(duì)GDM新生兒及時(shí)升高血糖效果明顯。目前多主張全血葡萄糖水平低于2.2mmol/L為新生兒低血糖，而低于2.6mmol/L為臨床需要處理的界限值[7]。通過(guò)對(duì)新生兒低血糖和神經(jīng)系統(tǒng)損傷關(guān)系的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血糖低于2.6mmol/L時(shí)，尤其反復(fù)低于此水平，可引起神經(jīng)系統(tǒng)損害[8]。本研究主張血糖低于2.6mmol/L時(shí)，在母乳或配方奶喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上應(yīng)及時(shí)口服補(bǔ)糖，其一方面可以及時(shí)補(bǔ)充新生兒代謝所需葡萄糖，以阻止血糖值進(jìn)一步下降導(dǎo)致低血糖；另一方面口服葡萄糖后經(jīng)過(guò)腸道吸收使血糖升高需要一定時(shí)間，這與血糖低于2.2mmol/L時(shí)再口服補(bǔ)糖相比，可以減少低血糖持續(xù)時(shí)間，從而阻止或減輕神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。

本研究亦發(fā)現(xiàn)觀察組新生兒出生后24h內(nèi)低血糖發(fā)生率較對(duì)照組低，這可能與觀察組根據(jù)不同時(shí)段的血糖值采取相應(yīng)的口服補(bǔ)糖方法后能夠有效減少低血糖的發(fā)生率有關(guān)，可見(jiàn)早期監(jiān)測(cè)血糖值，并及時(shí)根據(jù)血糖調(diào)整口服補(bǔ)糖方法，可有效預(yù)防新生兒低血糖發(fā)生。

綜上所述，GDM產(chǎn)婦分娩的新生兒早期易引起低血糖，出生后及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖值，并根據(jù)具體情況予以合理口服補(bǔ)糖，可明顯減少新生兒低血糖的發(fā)生，從而減少新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，減少殘疾率，提高成活新生兒質(zhì)量，減輕社會(huì)及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(上冊(cè))[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:550.

[2]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:141-142.

[3]梁考文,宋海燕,王彬,等. 新生兒低血糖病例腦損傷的多因素分析[J].中國(guó)婦幼健康研究, 2010,21(2) : 133-134,148.

[4]Rozance P J, Hay W W Jr.Neonatal hypoglycemia-answers, but more questions[J].J Pediatr,2012,161(5):775-776.

[5]Tam E W, Haeusslein L A, Bonifacio S L,etal.Hypoglycemia is associated with increased risk for brain injury and adverse neurodevelopmental outcome in neonates at risk for encephalopathy[J].J Pediatr,2012,161(1):88-93.

[6]裘敬竹,崔惠英. 58例新生兒低血糖臨床分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2011,22(3) : 362-363.

[7]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:755.

[8]薛辛東.兒科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:146.

[專業(yè)責(zé)任編輯：江 遜]

Changes of blood sugar and prevention of hypoglycemia in early newborns of gestational diabetes mellitus

YE Ying-ying, SHEN Ren, XU Min

(DepartmentofObstetricsandGynecology,YuhuanCountyPeople’sHospitalofZhejiangProvince,ZhejiangYuhuan317600,China)

Objective To monitor the changes of blood sugar within 24h after birth of newborns of mothers with gestational diabetes mellitus, and to take reasonable oral glucose supplement method according to the changes of blood sugar to reduce the incidence of neonatal hypoglycemia. Methods Totally 84 newborns delivered by gestational diabetes parturients in Yuhuan County People’s Hospital of Zhejiang Province were randomly divided into observation group and control group with 42 cases in each. Two groups were both given breast feeding or formula feeding after birth, and they were fed with 10% glucose liquid 20mL at 30min for once. The control group was fed with 10% glucose liquid 20ml, once every 2 hours if blood sugar≤2.2mmol/L, while the concentration, dose and frequency of glucose liquid was regulated according to blood sugar monitored at 1h, 3h, 6h, 12h and 24h after birth in the observation group. Results Comparison of the blood sugar at 3h, 6h,12h and 24h after birth revealed statistical difference between two groups (tvalue was 2.3299, 2.5950, 4.2390 and 2.2585, respectively, allP<0.05). There was significant difference in the incidence of hypoglycemia within 24 hours after birth between two groups (χ2=6.5625,P<0.05).Conclusion Newborns of early stage delivered by gestational diabetes parturient are easy to suffer hypoglycemia. Monitoring the changes of blood sugar within 24h after birth and timely and reasonable oral glucose supplement could significantly reduce the incidence of neonatal hypoglycemia.

gestational diabetes mellitus (GDM)；newborn；hypoglycemia；glucose

2014-06-25

葉瑛瑛(1984-)，女，醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

許 敏，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.068

R722

A

1673-5293(2015)03-0590-03