王 莉，黃海莉，毛 華，李紅艷，薛晚利

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科，陜西 西安710004；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安710061)

無痛靜脈穿刺技術(shù)對小兒心理情緒的影響

王 莉1，黃海莉1，毛 華1，李紅艷1，薛晚利2

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科，陜西 西安710004；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安710061)

目的 探討無痛靜脈穿刺對小兒心理情緒的影響。方法 選取在西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科住院治療的支氣管肺炎且病情較輕的患兒120例，隨機分為觀察組和對照組各60例。采用雙盲法，在靜脈穿刺前分別給觀察組患兒予以5%利多卡因乳膏，給對照組患兒予以隆力奇蛇油護(hù)手霜各外敷1小時后行常規(guī)靜脈穿刺，兩組患兒均在行靜脈穿刺治療1周后進(jìn)行醫(yī)院焦慮抑郁量表測評。結(jié)果 應(yīng)用無痛靜脈穿刺技術(shù)后兩組患兒在抑郁和焦慮心理情緒的測評中有顯著的差異(χ2值分別為7.222、6.618，均P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用無痛靜脈穿刺技術(shù)可改善患兒抑郁和焦慮的不良心理情緒。

無痛靜脈穿刺技術(shù)；抑郁；焦慮；心理情緒

人性化服務(wù)是依照人普遍的共同本質(zhì)，提供勞動的形式滿足他人某種特殊需要[1]，是近年來被人們所贊賞和推崇的一種服務(wù)模式，有人將其稱之為新世紀(jì)服務(wù)模式的一場革命。其服務(wù)理念是“以人為本，以病人為中心”[2]，其目的是為廣大患者提供充滿人情味的服務(wù)與營造舒適的就醫(yī)環(huán)境，讓病人、家屬感受到便捷與溫馨。本著“以人為本”的服務(wù)理念，于2011年6月開始在西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科實行了無痛靜脈穿刺技術(shù)，即在靜脈穿刺前給患兒穿刺部位敷以5%復(fù)方利多卡因乳膏做表面麻醉，減輕了患兒痛苦，取得了良好的效果。本文旨在研究無痛靜脈穿刺技術(shù)對小兒心理情緒的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣法，選取2012年6月至2013年3月在西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科住院治療的支氣管肺炎且病情較輕患兒120例，年齡6～10歲，男孩66例，女孩54例，均為首次住院，無其它疾病，均由母親看護(hù)，學(xué)習(xí)成績良好，性格開朗活潑，予以隨機編號1～120號分為單號為觀察組和雙號為對照組各60例，兩組患兒的年齡、性別均無顯著性差異，全部簽署知情同意書。給予培訓(xùn)后均能正確回答量表中的各個問題。

1.2 方法

操作過程采用單盲法。觀察組：患兒在靜脈穿刺前以穿刺點為圓心的局部皮膚涂以0.5g/5cm2的5%利多卡因乳膏并用透明敷貼覆蓋1小時后去除乳膏和敷貼行常規(guī)小兒靜脈穿刺術(shù)[3]；對照組：患兒在靜脈穿刺前以穿刺點為圓心的局部皮膚涂以2g的隆力奇蛇油護(hù)手霜并用透明敷貼覆蓋1小時后去除乳膏和敷貼行常規(guī)小兒靜脈穿刺術(shù)。兩組患兒均在住院治療1周后，由專業(yè)人員行一對一問答式填寫問卷量表和統(tǒng)計量表。

1.3 心理量表

采用由Zigmond與Snaith于1983年創(chuàng)制的醫(yī)院焦慮抑郁量表[4](Hospital anxiety and depression scale，HAD)，由14個條目組成，其中7個條目評定抑郁，7個條目評定焦慮。焦慮與抑郁兩個分量表的分值劃分為0～7分屬無癥狀；8～10分屬癥狀可疑；11～21分屬肯定存在癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)經(jīng)檢查核對后錄入數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒穿刺治療前焦慮及抑郁情況比較

在穿刺前對觀察組及對照組患兒進(jìn)行焦慮抑郁量表評定，分別計算每個患兒焦慮及抑郁得分值，比較兩組患兒治療前焦慮及抑郁情況，結(jié)果顯示，觀察組及治療組患兒在穿刺前情緒基本穩(wěn)定，兩組間焦慮及抑郁情況無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2值分別為2.343及3.457，均P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒穿刺前焦慮及抑郁情況的比較[n(%)]

2.2 兩組患兒穿刺治療后焦慮及抑郁情況的比較

靜脈穿刺治療后，比較兩組患兒焦慮及抑郁情況，結(jié)果顯示兩組患兒在抑郁心理情緒的測評中有明顯差異，應(yīng)用無痛靜脈穿刺技術(shù)組患兒(觀察組)抑郁發(fā)生率較低，明顯優(yōu)于對照組(χ2=7.222，P<0.05)；同樣兩組患兒在焦慮心理情緒的測評中也有明顯差異，應(yīng)用無痛靜脈穿刺技術(shù)組患兒(觀察組)焦慮發(fā)生率較低，明顯優(yōu)于對照組(χ2=6.618，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒穿刺治療后焦慮抑郁量表測評結(jié)果[n(%)]

3 討論

3.1 無痛性靜脈穿刺治療后患兒焦慮及抑郁情況的分析

在兒童住院期間，靜脈輸注藥物是最常用最主要的一種治療方式，但是在靜脈穿刺時卻會給患兒帶來疼痛的不良刺激，影響患兒的情緒。國際疼痛學(xué)會(International Association for the Study of Pain，IASP)指出，疼痛是“與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感受和情感體驗”[5]。疼痛對個體的身心健康有極為重要的意義，越來越受到人們的重視。以往，在靜脈穿刺時產(chǎn)生的穿刺痛使患兒哭鬧、煩躁、掙扎、恐懼等不良現(xiàn)象，但是人們普遍認(rèn)為扎針就會痛，是必然的現(xiàn)象，忽視了其對患兒個體生理、心理乃至大腦結(jié)構(gòu)和功能的消極影響[6]。研究表明，疼痛刺激可使小兒產(chǎn)生明顯短期效應(yīng)(生命體征短時間發(fā)生變化，不利于機體)和長期效應(yīng)(日后對疼痛的強烈反應(yīng)和出現(xiàn)更多的軀體癥狀)，在臨床應(yīng)當(dāng)選擇適當(dāng)?shù)姆椒刂苹純旱奶弁碵7]。在“以人為本”的理念的指導(dǎo)下，在醫(yī)療操作過程中盡量減輕患者疼痛和不適感已成為醫(yī)務(wù)工作者的共識。將5%復(fù)方利多卡因乳膏在小兒靜脈穿刺術(shù)前行表面麻醉，取得了較好的無痛治療效果。本研究中，在醫(yī)院焦慮抑郁量表的測量中，兩組被評定為有焦慮抑郁情緒的患兒數(shù)量有明顯的差異，對照組中接受過靜脈穿刺的患兒普遍出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，其表現(xiàn)出沉默、少言、擔(dān)心、不安等情緒，對住院的環(huán)境和醫(yī)務(wù)工作人員產(chǎn)生不安全感，看到病房和工作人員，就有較強烈的壓抑感和恐懼感，會出現(xiàn)躲避哭鬧等現(xiàn)象，有焦慮和抑郁情緒的患兒數(shù)量較多。接受無痛治療1周以上的孩子，意識到可以沒有疼痛的做治療，情緒大多安靜、愉悅、活潑、快樂，可以和病室的小朋友、家長、醫(yī)護(hù)人員打成一片，親切熱情，尤其是對病區(qū)的環(huán)境和工作人員沒有恐懼和不安全感，有焦慮和抑郁情緒的患兒數(shù)量少。

3.2 無痛性靜脈穿刺對患兒心理情況的影響

對個體心理的影響首先表現(xiàn)在認(rèn)知功能上。當(dāng)個體經(jīng)受疼痛刺激時，其注意的選擇性和持續(xù)性都會受到一定程度的影響。疼痛對選擇性注意的影響主要表現(xiàn)在疼痛使個體更加偏向注意與疼痛有關(guān)的刺激。在臨床上經(jīng)常有孩子接受過靜脈穿刺后就表現(xiàn)出當(dāng)看到醫(yī)院大門、兒科病房就抗拒、不愿接近，哭鬧要回家，看到穿白大褂的醫(yī)生護(hù)士就害怕打針，表現(xiàn)不好時只要家長嚇唬再不聽話就要打針患兒就會變得乖乖的。由此可見患兒對有關(guān)于靜脈穿刺痛的注意偏向和記憶的選擇。較劇烈的疼痛對小兒來說，不僅是一種感覺,更多的是一種恐懼情緒。作為一種復(fù)雜的個體主觀感受，疼痛不可避免地會引起個體的情緒反應(yīng)。大量的消極情緒伴隨著疼痛而產(chǎn)生。其中抑郁和焦慮最具代表性[8]。焦慮是一種包含心理和生理成分的情緒狀態(tài)，是對壓力情境的普遍反應(yīng)，當(dāng)個體的身體功能和生活質(zhì)量嚴(yán)重受損時就有可能誘發(fā)焦慮。兒科臨床上經(jīng)常有孩子莫名的哭鬧、煩躁，食欲不振，悶悶不樂的現(xiàn)象，在靜脈穿刺時表現(xiàn)出異常的哭惱和抗拒。有研究證實病人先前的疼痛經(jīng)歷會使其在接受治療時出現(xiàn)焦慮，這種焦慮又會促使其日后治療過程中疼痛感的增強，疼痛與焦慮形成一個惡性循環(huán)[9]。大量研究發(fā)現(xiàn)疼痛也與抑郁相關(guān)，而且比疼痛與焦慮的關(guān)系更加密切[10]。兒童處于身心發(fā)育都不成熟的狀態(tài)，外界的環(huán)境因素對其影響很大，對疼痛的感覺更加敏感，以致于疼痛對情緒的影響作用更明顯。孩子常表現(xiàn)為看見醫(yī)護(hù)人員躲閃、哭鬧，拒絕接觸，排斥，沉默，夜間睡眠不踏實，做夢等現(xiàn)象。長期面對吃藥打針帶來的痛苦會使患兒經(jīng)常感到焦慮、恐懼、煩躁不安，從而是男孩表現(xiàn)出抑郁、有攻擊性，影響與別的孩子的交流，易違反紀(jì)律；而女孩則表現(xiàn)出抑郁、孤獨、沮喪，與老師同學(xué)不易相處。故本研究選擇了醫(yī)院焦慮量表做測評，以觀察無痛靜脈穿刺對患兒的心理情緒影響。研究結(jié)果表明，5%復(fù)方利多卡因乳膏用于小兒靜脈穿刺前的表面麻醉取得較好的鎮(zhèn)痛效果，使患兒有個無痛、快樂、舒心的治療環(huán)境，對患兒的心理情緒健康有較好的促進(jìn)作用，為患兒的健康發(fā)育提供了保障。

馬斯洛的人類需要理論告誡醫(yī)護(hù)人員：在開展人性化服務(wù)中應(yīng)滿足病人的五大需要，即生理需要、安全需要、愛與歸屬的需要、尊重與自尊的需要以及自我實現(xiàn)的需要。無痛靜脈穿刺技術(shù)給患兒避免了疼痛，提供了安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境，正是滿足了馬斯洛的安全需要、愛與歸屬的需要、尊重與自尊的需要的要求，是我們開展人性化護(hù)理服務(wù)的體現(xiàn)。在本次研究中，對照組的患兒應(yīng)用安慰劑后不可避免靜脈穿刺時帶來的疼痛，尤其是穿刺次數(shù)越多對患兒形成的疼痛記憶更深，對抑郁和焦慮的情緒影響更多。接受無痛靜脈穿刺技術(shù)的患兒在行1周無痛靜脈穿刺后，去除了以往靜脈穿刺時遺留在患兒大腦中的疼痛記憶，使其對靜脈穿刺有了新的認(rèn)識，從而不再恐懼靜脈穿刺，在治療的過程中可以坦然地接受靜脈穿刺治療，避免了疼痛對其心理情緒的不良影響，使患兒擁有無痛、快樂、溫馨的治療環(huán)境。

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[2]許俊芳.人性化護(hù)理管理在基層醫(yī)院中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2010,8(2B):443-444.

[3]李小寒,尚少梅.常用靜脈輸液法[M].人民衛(wèi)生出版社,2012,8.

[4]戴曉陽.常用心理評估量表手冊[M].人民軍醫(yī)出版社,2012,8.

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[10]Hert M, Correll C U, Bobes J,etal.Physical illness in patients with severe mental disorders I Prevalence, impact of medications and disparities in health care[J].World Psychiatry,2011,10(1):52-77.

[專業(yè)責(zé)任編輯：肖延風(fēng)]

Effect of painless venipuncture technology on children’s psychological emotion

WANG Li1, HUANG Hai-li1, MAO Hua1, LI Hong-yan1, XUE Wan-li2

(1.DepartmentofPediatric,SecondAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710004,China; 2.PublicHealthCollege,MedicalCollegeofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To investigate the effect of painless venipuncture on children’s psychological emotion. Methods Totally 120 children with bronchopneumonia admitted in pediatric department of Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University were randomly divided into observation group and control group (n=60). Double blind method was used. One hour before venipuncture, 5% lidocaine cream was given to the cases in the observation group, while Longliqi hand cream was given to the control group. Routine venipuncture was taken in both groups, and the Hospital Anxiety and Depression (HAD) scale was applied in both groups one week after venipuncture. Results After the application of painless venipuncture technology, there was significant difference between the observation group and the control group in the assessment of depression and anxiety emotion (χ2value was 7.222 and 6.618, respectively, bothP<0.05). Conclusion Painless venipuncture technology can improve children’s adverse psychological emotion such as depression and anxiety.

painless venipuncture technology; depression; anxiety; psychological emotion

2015-03-10

王 莉(1976-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

薛晚利，副教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.063

R720.5

A

1673-5293(2015)03-0576-03