李 薇，聶 晶，謝成彬，王 紅

(四川省婦幼保健院 四川省婦女兒童醫(yī)院，四川 成都610045)

【醫(yī)學薈萃】

四川省0～3歲嬰幼兒25-羥維生素D營養(yǎng)狀況的調(diào)查

李 薇，聶 晶，謝成彬，王 紅

(四川省婦幼保健院 四川省婦女兒童醫(yī)院，四川 成都610045)

目的 了解兒童保健門診0～3歲嬰幼兒25-羥維生素D水平及缺乏率。方法 對2013年4月至2014年3月在四川省婦幼保健院兒童保健門診就診的0～3歲兒童1 941例進行維生素D檢測。結(jié)果 0～3歲嬰幼兒維生素D平均水平為(34.2±16.9)ng/mL，不同性別差異無統(tǒng)計學意義(t=1.46，P=0.14)。0～3歲嬰幼兒維生素D缺乏率分別為3.4%、3.1%、7.0%、18.8%。不同年齡組維生素D水平及維生素D缺乏率差異有統(tǒng)計學意義(t=3.95，χ2=8.1；均P<0.05)。結(jié)論 研究對象中2～3歲幼兒25-羥維生素D水平相對較低，2歲后維生素D缺乏有逐年升高的趨勢，值得關(guān)注。

維生素D缺乏；嬰幼兒；25-羥維生素D；調(diào)查

越來越多的研究表明，維生素D(VitD)不僅參與鈣磷代謝，還是重要的免疫功能調(diào)節(jié)劑。維生素D缺乏與兒科急性下呼吸道感染、糖尿病和哮喘、肥胖、成年后腫瘤等等疾病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)[1]。因此，VitD對人類健康特別是兒童健康具有重要意義，預(yù)防VitD缺乏不僅能預(yù)防佝僂病，而且能預(yù)防與VitD缺乏相關(guān)的疾病。為了解保健門診0～3歲嬰幼兒的VitD水平及缺乏率開展以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年4月至2014年3月在四川省婦幼保健院兒童保健門診就診兒童1 941例，年齡為0～3歲嬰幼兒。其中男童1 075人次，女童866人次。經(jīng)檢查排除近期感染及各種慢性病史，無肝腎功能異常。

1.2 方法

1.2.1 血標本采集

空腹采集靜脈血2mL，分離血清。

1.2.2 檢測方法

采用德國DiaSorin公司制造的LIAISON全自動電化學發(fā)光分析儀，VitD檢測試劑為意大利DiaSorsin S.p.A制造的25-羥VitD[25-(OH)D]試劑。嚴格按照試劑盒和儀器說明書進行操作。

1.3 評價標準

血清25-(OH)D水平<20ng/mL為缺乏，其中20～30ng/mL相對缺乏，30～100ng/mL為適宜水平，>100ng/mL為過量，>150ng/mL為VitD中毒[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0進行資料分析和統(tǒng)計學處理。組間計量資料比較應(yīng)用t檢驗，百分率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 男女兒童維生素D水平的比較

本次研究共有1 941名0～3歲兒童進行了VitD檢測，其

中男童1 075人次，女童866人次，平均水平為(34.2±16.9)ng/mL。男童平均水平為(34.7±17.5)ng/mL，女童平均水平為(33.6±16.3)ng/mL，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.46，P=0.14)。

2.2 維生素D水平與年齡的關(guān)系

各年齡組VitD水平如表1，本次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)VitD中毒及極重度缺乏者。各年齡組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=3.95，P=0.019)。其中，0歲組與2、3歲組比較(t值分別為4.9、8.1，均P<0.05)，1歲與2、3歲組比較(t值分別為6.3、10.4，均P<0.05)，2歲與3歲組比較(t=5.6，P<0.05)差異均具有統(tǒng)計學意義。隨年齡增大，兒童VitD水平降低，3歲組最低。見表1。

表1 各年齡組不同性別25-(OH)D水平

注：*表示P<0.05；①表示0歲組與其他年齡組比較；②表示1歲組與2、3歲組比較；③表示2歲與3歲組比較。

2.3 不同年齡25-羥維生素D缺乏率

隨著年齡的增大，VitD缺乏的比例不同程度的增加，在3歲組，VitD的缺乏占到66.8%。各年齡組間VitD缺乏率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.1，P<0.05)。見表2。

表2 不同年齡兒童25-(OH)D的檢測結(jié)果[n(%)]

Table 2 Detection results of 25-(OH)D of infants at different age[n(%)]

3 討論

VitD為脂溶性類固醇衍生物，在兒童期的其主要作用是促進人體腸道對鈣、磷吸收，從而有利于骨骼的生長、發(fā)育和鈣鹽在骨骼中沉積，預(yù)防佝僂病、軟骨病和骨質(zhì)疏松癥。人體所需的VitD僅少部分(<10%)來源于食物，大部分(約90%)是經(jīng)日光照射后在皮下由7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變生成膽骨化醇，即VitD3，經(jīng)過肝臟羥基化成25-(OH)D后進入血循環(huán)，25-(OH)D是VitD在人體血循環(huán)中最主要的代謝物，主要用于評價體內(nèi)VitD狀態(tài)[3]。VitD缺乏在世界范圍內(nèi)普遍存在，影響著30%～50%的人口[4]。

3.1 四川省0～3歲嬰幼兒25-羥維生素D營養(yǎng)狀況

本研究表明，0歲和1歲兒童VitD水平<20ng/mL比例較少，只占到3.4%，VitD平均水平比舟山報道的略低[5]，與杭州報道0～1歲嬰兒相當[6]。由此說明0～2歲兒童攝入VitD 400IU/天能基本滿足兒童VitD需求。2～3歲組幼兒的VitD缺乏比例明顯升高，3歲組達到18.8%，與杭州、舟山、南京等報道的一致，考慮原因與中華醫(yī)學會只推薦了嬰兒出生2周至2歲VitD的推薦攝入量(400IU/天)，而缺乏關(guān)于2歲后VitD補充量的明確建議有關(guān)。

3.2 關(guān)于兒童維生素D補充量的探討

目前大部分學者認為血清25-(OH)D濃度應(yīng)>50～80nmol/L才能更好的維持其生理功能，也有專家認為25-(OH)D在高于75.0nmol/L(30ng/mL)水平時，可保證腸道鈣吸收最大化，甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素(PTH)最低化，2歲、3歲組兒童分別有7%、20%VitD缺乏，近50%的兒童VitD不足。2011年美國內(nèi)分泌協(xié)會推薦1歲以上兒童，應(yīng)至少攝入VitD的量為600IU/天[7]。目前也有證據(jù)認為0～18歲兒童每日補充VitD的安全劑量是400IU[8]。鑒于此，考慮應(yīng)該建議2歲后的幼兒繼續(xù)補充VitD，以使骨骼最大程度的獲益。但本研究只限于我院門診定期檢查兒童，還需要更大樣本驗證。

[1]李海園,劉志偉.VitD的免疫調(diào)節(jié)作用與兒童疾病[J].臨床兒科雜志，2012，30(8):792-794.

[2]向偉,黎海芪.VitD缺乏性佝僂病防治建議[J].中華兒科雜志,2008,46(3):190-191.

[3]Lavie C J, Lee J H, Milani R V. Vitamin D and cardiovascular disease will it live up to its hype? [J].J Am Coll Cardiol,2011,58(15):1547-1556.

[4]Lips P.Relative value of 25(OH)D and 1,25(OH)2D measurements[J]. J Bone Miner Res,2007,22(11):1668-1671.

[5]葉莉莉,高玲娟,顧平清,等.南京市2812例0～6歲嬰幼兒25羥VitD檢測分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2012,33,(16),1979-1980.

[6]Zhu Z, Zhan J, Shao J,etal.High prevalence of vitamin D deficiency among children aged 1 month to 16 years in Hangzhou, China[J].BMC Public Health,2012, 12:126.

[7]Institute of Medicine.Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D[M].Washington D C:The National Academies Press,2011.

[8]李衛(wèi)國,李宇寧,張秀敏,等.AGREEⅡ評價9個兒童青少年VitD臨床實踐指南及推薦意見共識和差異[J].中國循證兒科雜志,2012,7(5),372-378.

[專業(yè)責任編輯：孫曉勉]

Survey on 25-hydroxyvitamin D levels of 0-3 year-old infants in Sichuan Province

LI Wei, NIE Jing, XIE Cheng-bing, WANG Hong

(SichuanMaternalandChildHealthHospital,SichuanChengdu610045,China)

Objective To investigate the levels and deficiency of 25-hydroxyvitamin D [25-(OH)D] in infants aged 0-3 years old. Methods Serum levels of 25-(OH)D in 1 941 cases of infants at 0-3 years visiting the outpatient clinics of Sichuan Maternal and Child Health Hospital between April 2013 and March 2014 were detected. Results Level of 25-(OH)D in 0-3 year-old infants was 34.2±16.9ng/mL, and there was no statistical difference between different genders (t=1.46,P=0.14). The deficiency of 25-(OH)D in infants aged 0-3 years old was 3.4%, 3.1%, 7.0% and 18.8%, respectively. There were statistical differences in 25-(OH)D level and deficiency of vitamin D among different age groups (t=3.95,χ2=8.1,P<0.05). Conclusion The level of 25-(OH)D is relatively low in infants aged 2-3 years old, and it increases after 2 years old. It is needed to do something to improve the level of vitamin D.

Vitamin D deficiency; infants; 25-hydroxyvitamin D [25-(OH)D]; survey

2014-09-17

李 薇(1976-)，女，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事兒童保健和兒科臨床工作。

王 紅，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.053

R723.2

A

1673-5293(2015)03-0553-03