周鳳娟，丘 嵐，楊 麗，夏曉燕，沈松英，盧錦華，馮 瓊，邱 琇

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 廣州醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州510145)

廣州地區(qū)村級(jí)婦幼保健員人力資源現(xiàn)狀調(diào)查與思考

周鳳娟，丘 嵐，楊 麗，夏曉燕，沈松英，盧錦華，馮 瓊，邱 琇

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 廣州醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州510145)

目的 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解村級(jí)婦幼保健員的人口學(xué)特征、從業(yè)情況和收入狀況，以期全面了解廣州地區(qū)村級(jí)婦幼保健員隊(duì)伍現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，為完善政策提供依據(jù)。方法 2010年12月至2011年2月，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)全市村級(jí)婦幼保健員進(jìn)行普查。結(jié)果 全市共7個(gè)區(qū)有村級(jí)婦幼保健員合計(jì)1 279名，平均年齡44歲；具備醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員僅370人，占29.2%；有38.1%村級(jí)婦幼保健員對(duì)月收入不滿意。有53.0%的村級(jí)婦幼保健員兼任村婦女主任。結(jié)論 村級(jí)婦幼保健員職能分配欠明確，人員素質(zhì)待提高，需有合理措施維持隊(duì)伍穩(wěn)定，以改善服務(wù)質(zhì)量。

婦女衛(wèi)生保健服務(wù)；農(nóng)村；初級(jí)衛(wèi)生保??；滿意度

農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健(primary health care，PHC)是農(nóng)村居民人人享有的，與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的基本衛(wèi)生保健服務(wù)[1]。村級(jí)婦幼保健員是婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，承擔(dān)著農(nóng)村、基層?jì)D幼保健的重要工作。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心于2010年12月至2011年2月對(duì)廣州地區(qū)村級(jí)婦幼保健員進(jìn)行調(diào)查，旨在分析村級(jí)婦幼保健員工作現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，并在此基礎(chǔ)上探討基層?jì)D幼保健工作的改進(jìn)空間。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2010年12月11日至2011年1月23日期間由廣州市婦女兒童醫(yī)療中心對(duì)廣州地區(qū)(縣級(jí)市)所有村級(jí)婦幼保健員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。廣州地區(qū)共有7個(gè)行政區(qū)設(shè)置村級(jí)婦幼保健員，分別是白云區(qū)122人、番禺區(qū)302人、花都區(qū)191人、蘿崗區(qū)32人、南沙區(qū)83人和增城市347人、從化市242人，共1 319人。

1.2 調(diào)查方法

在2008年廣州市衛(wèi)生局下發(fā)的村級(jí)婦幼保健員調(diào)查表的基礎(chǔ)上，對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行了修改和完善，設(shè)計(jì)中吸取了文獻(xiàn)及相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷的經(jīng)驗(yàn)，參考了村級(jí)婦幼保健員績(jī)效考核的內(nèi)容。同時(shí)，為了增強(qiáng)問(wèn)卷的有效性和可行性，項(xiàng)目組先后組織了2次國(guó)內(nèi)專(zhuān)家討論會(huì)及海外專(zhuān)家討論會(huì)，征求了專(zhuān)家的修改意見(jiàn)；并進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)實(shí)際情況修改問(wèn)卷。最終，問(wèn)卷主要包括個(gè)人人口學(xué)特征、從業(yè)情況和收入狀況三大部分，涉及性別、年齡、文化程度、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷、工作年限、目前職位、每周工作時(shí)間、參與例會(huì)次數(shù)、月收入、每月從鎮(zhèn)財(cái)政報(bào)酬、村集體獲得報(bào)酬等多方面內(nèi)容。全市共發(fā)放問(wèn)卷1 319份，回收有效問(wèn)卷1 279份，有效問(wèn)卷率為97.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)雙錄入數(shù)據(jù)，利用Epi Data 3.1和SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用頻率和構(gòu)成比描述被調(diào)查人員的特征、職位構(gòu)成、工作量、工作年限、收入等情況。

2 結(jié)果

2.1 從事村級(jí)婦幼保健服務(wù)的人員配置情況

本次被調(diào)查的全廣州地區(qū)村級(jí)婦幼保健人員共計(jì)1 279位，其中男性從業(yè)人員為215位，女性為1 064位；年齡結(jié)構(gòu)以41～50歲為主，占36.1%，平均年齡44歲；文化程度以高中(中專(zhuān))為主；具備醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員370人，占29.2%，其中臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員236名，公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)12名，婦幼保健人員45名，護(hù)理學(xué)5名，其他專(zhuān)業(yè)(中西醫(yī)結(jié)合、鄉(xiāng)村醫(yī)生等)72名；工作年限構(gòu)成中，5年工作時(shí)間以上人員共953人，占75.6%；相關(guān)培訓(xùn)調(diào)查中，共有678名(54.7%)取得鄉(xiāng)村婦幼人員合格證書(shū)或接受醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，見(jiàn)表1。

2.2 目前職位情況

有53.0%村級(jí)保健員兼婦女主任，但地區(qū)差異明顯，靠近城區(qū)這一比例增加，從化以鄉(xiāng)村醫(yī)生兼任村婦幼保健員為主，見(jiàn)表2。工作年限為1年以下者44.9%為婦女主任，24.5%為鄉(xiāng)村醫(yī)，16.3%為計(jì)生專(zhuān)干；工作1～4年者51.8%為婦女主任，24.1%為鄉(xiāng)村醫(yī)生，14.0%為計(jì)生專(zhuān)干；工作10年以上者48.5%為婦女主任，26.5%為鄉(xiāng)村醫(yī)生，7.7%為原村接生員轉(zhuǎn)型，見(jiàn)表3。

2.3 婦幼保健工作情況

2.3.1 工作量情況

本次調(diào)查顯示，村級(jí)婦幼保健員的工作內(nèi)容包括：護(hù)送孕產(chǎn)婦住院分娩，管理7歲以下兒童，產(chǎn)后訪視，動(dòng)員0～6歲兒童建檔，參與孕產(chǎn)婦及5歲以下兒童死因調(diào)查，發(fā)放葉酸等。各地區(qū)分娩量和兒童數(shù)有差異，其中增城、番禺、白云3個(gè)地區(qū)管理高危妊娠人數(shù)處于前3位，見(jiàn)表4。

表1 廣州地區(qū)村級(jí)婦幼保健員的人員特征構(gòu)成[n(%)]

Table 1 Characteristics of village women and child health care workers in Guangzhou[n(%)]

表2 廣州地區(qū)村級(jí)婦幼保健員職業(yè)構(gòu)成[n(%)]

2.3.2 工作時(shí)間情況

總體上，有1/2以上村級(jí)婦幼保健員每周工作時(shí)間為1天左右。由于婦幼保健工作的特點(diǎn)及所管轄人群的居住路程有所差異，有些村級(jí)婦幼保健員集中1天時(shí)間來(lái)處理有關(guān)工作，有些地區(qū)的村級(jí)婦幼保健員將有關(guān)工作分散在若干天內(nèi)完成。蘿崗區(qū)婦幼保健員工作時(shí)間絕大部分集中在1天完成，南沙、從化和花都大部分集中在1天完成，而白云區(qū)與各區(qū)不同，有67.2%集中在1～4天完成，見(jiàn)表5。

表3 廣州地區(qū)村級(jí)婦幼保健員現(xiàn)職工作年限構(gòu)成[n(%)]

表4 廣州地區(qū)村級(jí)婦幼保健員各區(qū)工作量總和及中位數(shù)(M)

表5 廣州地區(qū)村級(jí)婦幼保健員開(kāi)展保健工作時(shí)間構(gòu)成[n(%)]

2.4 每月總收入及滿意度情況

2.4.1 每月總收入情況

總體上，有46.8%村級(jí)婦幼保健員每月總收入波動(dòng)在1 001～2 000元之間，37.5%月收入在1 000元以?xún)?nèi)，12.7%波動(dòng)在2 001～3 000元之間。各個(gè)地區(qū)比較，白云區(qū)、從化市的月收入約1/2在1 000元以?xún)?nèi)，而蘿崗區(qū)63.0%分布于2 001～3 000元之間，這提示各區(qū)村級(jí)婦幼保健員收入不均衡，見(jiàn)表6。

表6 廣州地區(qū)村級(jí)婦幼保健員每月總收入情況構(gòu)成比[n(%)]

2.4.2 收入來(lái)源情況

村級(jí)婦幼保健員收入來(lái)源途徑主要有鎮(zhèn)財(cái)政、村集體和村衛(wèi)生站。總體上，有42.4%村級(jí)婦幼保健員從鎮(zhèn)財(cái)政獲得收入，43.3%從村集體獲得收入來(lái)源，僅17.5%從村衛(wèi)生站獲得收入，各個(gè)區(qū)之間有所不同，見(jiàn)表7。

2.4.3 收入滿意度情況

總體上，有38.1%的村級(jí)婦幼保健員對(duì)月收入不滿意，而32.0%對(duì)收入基本滿意，29.9%對(duì)收入滿意。各個(gè)地區(qū)對(duì)收入的滿意程度不同，白云區(qū)對(duì)收入不滿意者占87.5%，滿意者僅占5.0%；番禺區(qū)滿意、基本滿意和不滿意者接近各占1/3，見(jiàn)表8。

表7 廣州地區(qū)村級(jí)婦幼保健員收入來(lái)源構(gòu)成[n(%)]

注：其中花都、蘿崗的部分人員包括村集體和村衛(wèi)生站兩部分收入來(lái)源。

表8 廣州地區(qū)村級(jí)婦幼保健員對(duì)收入滿意度[n(%)]

3 討論

3.1 村級(jí)婦幼保健員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

廣州地區(qū)村級(jí)婦幼保健員中約1/2以高中/中專(zhuān)文化程度為主，初中及以下文化水平仍占29.6%，大專(zhuān)以及本科以上文化水平僅占22.4%。70.7%的村級(jí)婦幼保健員無(wú)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)歷占18.7%，婦幼保健專(zhuān)業(yè)僅占3.6%。初步調(diào)查結(jié)果顯示，如同全國(guó)其他城市一樣，村級(jí)婦幼保健員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)偏低，這可能與村級(jí)婦幼保健員的職能定位不清晰有關(guān)[2]。

3.2 村級(jí)婦幼保健員的從業(yè)資格

村級(jí)婦幼保健員從業(yè)資格參差不齊，僅54.7%取得了鄉(xiāng)村婦幼保健人員合格證書(shū)或接受過(guò)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。調(diào)查結(jié)果顯示，廣州地區(qū)村級(jí)婦幼保健員多為兼職，其工作職責(zé)與全國(guó)其他縣/市類(lèi)似，主要負(fù)責(zé)掌握全村已婚育齡婦女的生育、避孕和節(jié)育生殖健康工作，組織已婚育齡婦女健康檢查、配合上級(jí)部門(mén)開(kāi)展圍產(chǎn)期保健，掌握全村0～7歲兒童健康狀況，配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展兒童系統(tǒng)管理以及上報(bào)有關(guān)報(bào)表、資料管理等工作。

因此建議政府根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《母嬰保健法》及其實(shí)施辦法等規(guī)定，按照憑證執(zhí)業(yè)、持證上崗的要求，實(shí)行“公開(kāi)、公平、公正”的原則競(jìng)聘上崗，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生參與村級(jí)婦幼保健員的工作，建立一支專(zhuān)業(yè)素質(zhì)強(qiáng)的隊(duì)伍扎根于農(nóng)村，以便于提高廣大婦女和兒童的服務(wù)需求，提高農(nóng)村婦女兒童的身心健康；同時(shí)采取在職培訓(xùn)、進(jìn)修、函授等形式，進(jìn)一步提高村級(jí)婦幼保健員的文化水平和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)農(nóng)村婦幼保健的服務(wù)能力[3]。提高村級(jí)婦幼保健員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的方式很多，如集中輪訓(xùn)、跟班學(xué)習(xí)、以會(huì)代訓(xùn)等。通過(guò)培訓(xùn)提高村級(jí)婦幼保健員的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，牢固樹(shù)立為婦女兒童服務(wù)的思想，熟悉婦女兒童生理、心理發(fā)展變化，掌握基層?jì)D幼保健服務(wù)基本技能，做好婦幼保健工作，保障母嬰安全[4]。

3.3 村級(jí)婦幼保健員的職能定位

本調(diào)查結(jié)果顯示，大部分村級(jí)婦幼保健員由婦女主任兼任，還有部分由鄉(xiāng)村醫(yī)生兼任，少部分采取“三位一體”的管理模式，即村級(jí)婦幼保健員、婦女主任、計(jì)生專(zhuān)干聯(lián)合一身的工作模式?！叭灰惑w”制模式以及各種兼職模式均有利有弊，其利在于：可精簡(jiǎn)人員，在區(qū)縣財(cái)政困難的情況下，較好地解決了村級(jí)婦幼保健員的報(bào)酬問(wèn)題；有一定行政工作能力的村婦女主任或計(jì)劃生育專(zhuān)干擔(dān)任村婦幼保健員，對(duì)提高農(nóng)村婦女住院分娩起到非常大的作用；同時(shí)也解決了男村醫(yī)由于性別而難以開(kāi)展婦幼工作的問(wèn)題，保證了村級(jí)婦幼保健工作的質(zhì)量。其弊有三：村級(jí)保健組織與村級(jí)管理職能各異，難以實(shí)現(xiàn)其功能的整合；村級(jí)管理人員多實(shí)行民主選舉和任期制，與村級(jí)婦幼保健員的相對(duì)穩(wěn)定矛盾；不同的工作對(duì)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)要求不同，從事管理大多不懂?huà)D幼保健基本知識(shí)，難以做好婦幼保健工作[5]。村級(jí)婦幼保健員的報(bào)酬主要有3個(gè)來(lái)源：①政府財(cái)政補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)服務(wù)范圍、服務(wù)人口和實(shí)際工作量確定；②集體經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，補(bǔ)助方式以誤工補(bǔ)貼為主；③村衛(wèi)生站的業(yè)務(wù)服務(wù)收入，如開(kāi)展常見(jiàn)疾病診治等業(yè)務(wù)及其他勞務(wù)補(bǔ)助，主要包括孕產(chǎn)婦高危篩查、管理，動(dòng)員住院分娩、護(hù)送孕產(chǎn)婦到醫(yī)院等。村級(jí)婦幼保健員是基層?jì)D幼保健網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵，基層?jì)D幼保健網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)是婦幼保健工作開(kāi)展的前提和基礎(chǔ)，是做好基層?jì)D幼工作的關(guān)鍵，而村級(jí)婦幼保健員報(bào)酬情況是影響村級(jí)婦幼保健員隊(duì)伍建設(shè)和工作落實(shí)的核心問(wèn)題。

Scott等[6]對(duì)初級(jí)保健醫(yī)生的不同報(bào)酬的Meta分析顯示，根據(jù)提供服務(wù)后的效果給予報(bào)酬可提供工作效率。因此建議根據(jù)不同地區(qū)及各村的實(shí)際情況，合理分析婦幼工作需求情況，從各個(gè)方面保障村級(jí)婦幼保健員的收入，維持村級(jí)婦幼保健員隊(duì)伍的穩(wěn)定性[7]。如建立明確的政策或建立有效的資金籌集方式，加大政府財(cái)政對(duì)村級(jí)公共衛(wèi)生的投入，尤其是婦幼保健的資金投入，并制定統(tǒng)一的報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)，確保村級(jí)婦幼保健員的勞動(dòng)報(bào)酬和業(yè)務(wù)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)，保證村級(jí)保健服務(wù)的開(kāi)展，提高村級(jí)婦幼保健員的工作積極性。同時(shí)，村級(jí)婦幼保健員在完成婦幼工作的同時(shí)，可以考慮開(kāi)展各項(xiàng)婦幼保健項(xiàng)目，使村級(jí)婦幼保健工作與各個(gè)地區(qū)婦幼保健工作接軌，一方面能加強(qiáng)能力建設(shè)促進(jìn)母嬰安全，另一方面能改善村級(jí)婦幼保健員的收入[8-9]。

[1]Benskin L L.A concept development of the village health worker[J].Nurs Forum,2012,47(3):173-182.

[2]高尚仁,張宜民,劉姍姍,等.上海市鄉(xiāng)村醫(yī)生人力資源與收入現(xiàn)況調(diào)查[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2014,28(10):31-33.

[3]Hepworth J, Davis A, Harris A,etal.The four pillars for primary care physician workforce reform:A blueprint for future activity[J].Ann Fam Med,2014,12(1):83-87.

[4]Haile F, Yemane D, Gebreslassie A.Assessment of non-financial incentives for volunteer community health workers-the case of Wukro district, Tigray, Ethiopia[J].Hum Resour Health,2014,12:54.

[5]韋文正.河池市村級(jí)衛(wèi)生現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2012,(Z2):528.

[6]Scott A, Sivey P, Ait Ouakrim D,etal.The effect of financial incentives on the quality of health care provided by primary care physicians[J/CD].Cochrane Database Syst Rev,2011,(9):CD008451.

[7]Eichler R, Agarwal K, Askew I,etal.Performance-based incentives to improve health status of mothers and newborns:What does the evidence show?[J].J Health Popul Nutr,2013,31(4 Suppl 2):36-47.

[8]王雪松.以健康扶貧項(xiàng)目工程帶動(dòng)農(nóng)村婦女病普查普治工作的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2011,25(7):56-57.

[9]Miller J S, Musominali S, Baganizi M,etal.A process evaluation of performance-based incentives for village health workers in Kisoro district, Uganda[J].Hum Resour Health,2014,12:19.

[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：于學(xué)文]

Investigation and thoughts on human resources of village women and child health care workers in Guangzhou

ZHOU Feng-juan, QIU Lan, YANG Li, XIA Xiao-yan, SHEN Song-ying, LU Jin-hua, FENG Qiong, QIU Xiu

(GuangzhouWomenandChildrenMedicalCenter,GuangzhouMedicalUniversity,GuangdongGuangzhou510145,China)

Objective To investigate the demographic characteristics, operational and income state of village women and child health care workers, so as to fully understand their situations and provide basis for policy improvement. Methods All the village women and child health care workers in Guangzhou were investigated by a self-designed Village Health Workers Institutions Questionnaire from December 2010 to February 2011. Results There were 1 279 village women and child health care workers from 7 districts of Guangzhou, and the average age was 44 years old. Only 370 (29.2%) workers had medical knowledge, and 38.1% were not satisfied with their salary. There were 53.0% of village women and child health care workers holding the role of village woman director. Conclusion Professional functions of village women and child health care workers in Guangzhou are not clear, and personnel quality needs to be improved. Reasonable measures are needed to maintain team stability so as to improve the quality of services.

women health care services; village; primary health care; satisfaction degree

2014-09-09

廣州市控制和降低孕產(chǎn)婦、嬰兒死亡率調(diào)研資助項(xiàng)目(穗衛(wèi)基16號(hào)[2010])；廣州市科技計(jì)劃重大科技專(zhuān)項(xiàng)資助項(xiàng)目(2012J5100038)

周鳳娟(1983-)，女，醫(yī)師，碩士，主要從事婦幼保健的研究。

邱 琇，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.052

R192

A

1673-5293(2015)03-0549-05